基于"生物-心理-社會(huì)"功能層面的整體化護(hù)理在心臟搭橋患者中的應(yīng)用 ①

張姣媚

(河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院心臟外科,河南 安陽(yáng) 455000)

心臟搭橋是一種利用血管橋移植，改善患者遠(yuǎn)端心肌缺血的術(shù)式，主要是在冠狀動(dòng)脈狹窄近端、遠(yuǎn)端建立一條通道，促使血液達(dá)到血管遠(yuǎn)端，主要應(yīng)用于治療冠心病等心肌缺血疾病內(nèi)科治療無(wú)法控制病情者，可有效緩解臨床癥狀，改善心肌缺血，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)[1]。但心臟搭橋手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)圍術(shù)期提出了更高的護(hù)理要求。基于"生物-心理-社會(huì)"功能層面的整體化護(hù)理是為患者提供全面的護(hù)理措施，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，從患者軀體、情感方面進(jìn)行全面干預(yù)，但此護(hù)理模式在心臟疾病手術(shù)患者中相關(guān)報(bào)道較少[2]。鑒于此，本研究將探討基于"生物-心理-社會(huì)"功能層面的整體化護(hù)理在心臟搭橋患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017-02～2019-11在安陽(yáng)市人民醫(yī)院胸外科行心臟搭橋手術(shù)治療的患者86例，根據(jù)患者入院時(shí)間分為觀察組43例和對(duì)照組43例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對(duì)比性。見(jiàn)表1。全部患者簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組基線資料對(duì)比(n=43)

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心臟搭橋手術(shù)適應(yīng)證；首次行心臟搭橋術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等其他重要器官功能障礙者；患有精神疾病者；既往有腦血管系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組： 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)后密切檢測(cè)患者心率等生命體征，記錄液體出入量，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡；指導(dǎo)患者正確的咳嗽、排痰方式等。

1.3.2 觀察組: 采用生物-心理-社會(huì)功能層面的整體化護(hù)理，主要內(nèi)容如下：(1)生理干預(yù)：術(shù)后，定時(shí)協(xié)助患者更換體位，保持引流管通暢；加強(qiáng)對(duì)患者心率等生命體征監(jiān)測(cè)，應(yīng)用ST段心電圖監(jiān)測(cè)患者心肌缺血情況，每2h進(jìn)行查房，查看患者的手術(shù)切口，及時(shí)更換切口敷料，保持切口周邊皮膚的清潔；詢問(wèn)患者是否有心前區(qū)不適等癥狀，并在日志上記錄。術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者早期行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1d，加強(qiáng)患者手腕、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，逐漸過(guò)渡到手指足趾的自主活動(dòng)、四肢伸展與屈伸運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者下床步行鍛煉，根據(jù)患者耐受度進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)指導(dǎo)患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服用藥物，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗血小板、抗凝藥物，適當(dāng)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。加強(qiáng)呼吸道管理，嚴(yán)格控制呼吸機(jī)使用時(shí)間，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)。(2)心理干預(yù)：在患者入院后，及時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)，由護(hù)理人員帶領(lǐng)患者熟悉院內(nèi)環(huán)境、介紹主治醫(yī)師的相關(guān)信息，并評(píng)估患者對(duì)心臟搭橋手術(shù)的了解程度，通過(guò)視頻講解等方式告知患者心臟搭橋手術(shù)的具體流程、術(shù)后效果、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，提高患者認(rèn)知度；同時(shí)定時(shí)與患者進(jìn)行交流，通過(guò)對(duì)話了解患者情緒狀態(tài)，并采用語(yǔ)言激勵(lì)等方式增強(qiáng)患者治療信心，提高治療配合性；耐心解答患者存在的疑惑，緩解其焦慮等不良心理。(3)社會(huì)干預(yù)：設(shè)置情景式家屬參與交流，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行角色扮演，家屬扮演施術(shù)者、麻醉師等角色，通過(guò)語(yǔ)言講解麻醉、手術(shù)的相關(guān)步驟，引導(dǎo)患者及家屬感受到具體情境，并做出相關(guān)行為，護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估情境中人物的行為，每次扮演20min左右，1次/d，直至手術(shù)前1d?；颊叱鲈呵埃o予患者護(hù)理手冊(cè)，告知患者居家護(hù)理注意事項(xiàng)，若有不適情況及時(shí)到院復(fù)診；同時(shí)指導(dǎo)家屬每日監(jiān)督患者服用藥物，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性；指導(dǎo)患者加入微信交流群，在群內(nèi)分享疾病康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，每日固定時(shí)間為患者答疑解惑，掌握患者居家身體恢復(fù)情況。連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]評(píng)估患者心理狀態(tài)，SAS共計(jì)20個(gè)條目，分界值為50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分、重度焦慮70分以上；SDS共計(jì)20個(gè)條目，分界值為53分，輕度抑郁53～62分、中度抑郁63～72分、重度抑郁73分以上；分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮、抑郁程度越高。(2)記錄兩組術(shù)后是否發(fā)生切口感染、血栓、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n=43,n(%)]

3 討論

心臟搭橋手術(shù)步驟較為復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)性較高，易加重患者心理緊張程度，可能會(huì)誘發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，常規(guī)護(hù)理雖可一定程度上滿足患者護(hù)理需求，但多關(guān)注于患者的生理情況，而忽略患者心理、精神層面的狀態(tài)，導(dǎo)致部分患者心理狀態(tài)得不到改善，不利于術(shù)后康復(fù)[5,6]。因此，尋求更為全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，提示"生物-心理-社會(huì)"功能層面的整體護(hù)理可緩解心臟搭橋術(shù)患者的消極心態(tài)。分析原因在于，基于"生物-心理-社會(huì)"功能層面的整體化護(hù)理是一種從患者的情感角度出發(fā)，根據(jù)患者實(shí)際病情及護(hù)理需求而展開(kāi)的生理、心理、社會(huì)全方位干預(yù)，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[7]。患者入院后，護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)，利于早期采取措施，緩解患者心理負(fù)擔(dān)；通過(guò)視頻介紹等方式向患者講解手術(shù)的步驟、效果等內(nèi)容，在強(qiáng)化患者認(rèn)知的同時(shí)，可提高治療信心及治療配合性[8]。每天按時(shí)查房，了解患者生命體征、癥狀等情況，并記錄在日志上，利于交接班護(hù)士查看，保證護(hù)理延續(xù)性。在健康宣教的基礎(chǔ)上，設(shè)置情境式家屬參與交流，指導(dǎo)患者及家屬扮演手術(shù)相關(guān)角色，可有效調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，通過(guò)護(hù)患及家屬三方之間的交流，使患者清晰了解手術(shù)的流程、注意事項(xiàng)等，進(jìn)而強(qiáng)化患者認(rèn)知的同時(shí)，提高家庭歸屬感，緩解不安等不良心理，還可有效促進(jìn)患者及家屬之間的交流，提高患者社會(huì)能力，為重新回歸日常生活做好準(zhǔn)備[9,10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，提示"生物-心理-社會(huì)"功能層面整體化護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于，術(shù)后密切關(guān)注患者的切口情況，并保證切口周?chē)钠つw清潔，可有效降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后協(xié)助患者按時(shí)更換體位、早期進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉等干預(yù)，可有效緩解臥床及焦慮等消極情緒狀態(tài)下的肌肉痙攣狀態(tài)，且專注于康復(fù)鍛煉可轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病注意力，進(jìn)而減輕心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)護(hù)理人員術(shù)后嚴(yán)格控制呼吸機(jī)使用時(shí)間，有助于降低因顱內(nèi)壓升高而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷；此外告知患者根據(jù)醫(yī)囑服用抗血小板藥物，可有效降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11,12]。

綜上所述，對(duì)心臟搭橋手術(shù)患者應(yīng)用基于"生物-心理-社會(huì)"功能層面的整體化護(hù)理，可有效緩解患者的消極心理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善患者預(yù)后。