葛根湯合小柴胡湯對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者眩暈程度及DHI評(píng)分的影響 ①

付朝陽(yáng)

(焦作市武陟濟(jì)民醫(yī)院,河南 焦作 454950)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)也稱為耳石癥，指頭部活動(dòng)至相應(yīng)位置時(shí)發(fā)生的短暫性眩暈癥，臨床特點(diǎn)為眩暈嚴(yán)重程度和頭部位置相關(guān)，且呈突發(fā)性，僅會(huì)因體位變化發(fā)生突然性強(qiáng)烈眩暈，持續(xù)數(shù)秒鐘后自動(dòng)緩解[1,2]。目前，臨床上常采用手法復(fù)位治療BPPV，但治療后殘余癥狀的發(fā)生率仍較高。中醫(yī)認(rèn)為BPPV起病機(jī)制為陽(yáng)氣虛弱，氣虛血瘀，致使腦部血液供應(yīng)不足造成眩暈，應(yīng)以活血補(bǔ)氣治療為主。葛根湯具有發(fā)汗解表、生津舒筋作用，小柴胡湯具有和解少陽(yáng)的功效[3]。本研究著重探討葛根湯合小柴胡湯對(duì)BPPV患者眩暈程度及眩暈障礙量表(DHI)評(píng)分的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018-10～2019-10于門診收入的BPPV患者110例，依隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=55)及對(duì)照組(n=55)。觀察組男25例，女30例，年齡35～67歲，均齡(50.67±5.48)歲，病程2～8年，平均(5.46±1.18)年；對(duì)照組男28例，女27例，年齡34～67歲，均齡(50.12±5.59)歲，病程2～8年，平均(5.51±1.16)年。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可對(duì)比性。由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，知情同意書均由患者家屬自愿簽署。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)選擇標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)依《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診，中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中風(fēng)寒阻絡(luò)證型，主癥：肢體脹痛、骨節(jié)脹痛、骨節(jié)酸痛、皮膚或脈絡(luò)青紫、周身沉重乏力；次癥：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗或汗出；舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮緩；②對(duì)所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；③無(wú)其他頸椎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙；②合并心血管系統(tǒng)病變；③合并精神障礙或認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組: 采用手法復(fù)位治療：(1)水平半規(guī)管良位方法：患者取仰臥位平躺于治療床上，頭、軀體向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，之后重復(fù)上述動(dòng)作，患者呈俯臥位，頭、軀體再次向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，此時(shí)患者呈側(cè)臥位，頭、軀干旋轉(zhuǎn)90°至仰臥位后坐起。頭、軀干4次90°旋轉(zhuǎn)為一次連續(xù)性操作，每次需眼震消失1min后進(jìn)行。每次活動(dòng)后休息6～8min，重復(fù)練習(xí)，持續(xù)活動(dòng)5～6次。3d進(jìn)行1次運(yùn)動(dòng)，直至癥狀消失為止。(2)后半規(guī)管良位方法：第1步患者坐立，頭向一側(cè)行45°旋轉(zhuǎn)，后讓患者平躺，頭與水平面呈30°夾角并迅速讓患者頭呈90°向一側(cè)偏移；第2步患者取側(cè)臥位，頭向下呈45°；第3步待患者眩暈癥狀消失，囑患者緩慢坐下，頭屈曲30°，且每次變換位置時(shí)保持患者眩暈等癥狀消失后進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)2min，若患者無(wú)改善表現(xiàn)，則重復(fù)上述操作。

1.3.2 觀察組: 于上述基礎(chǔ)上應(yīng)用葛根湯合小柴胡湯。藥方：桂枝16g，葛根、柴胡均15g，大棗、白芍各9g，麻黃、生姜均10g，炙甘草5g，黃芩8g。每日1劑，加入適量清水蒸煮至200mL，早晚各1次服用，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)眩暈程度：治療前、治療1個(gè)月后，參照中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分量表[6]評(píng)估：根據(jù)頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、倦怠乏力、耳鳴耳聾、汗出異常癥狀及發(fā)作次數(shù)評(píng)估，共21分，分?jǐn)?shù)越高提示眩暈程度越高。(2)治療前、治療1個(gè)月后，以眩暈障礙評(píng)分量表(DHI)[7]評(píng)估患者眩暈障礙情況，包括軀體(F)、情緒(P)、功能(E)，眩暈障礙程度和分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組眩暈程度比較

治療后，觀察組中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分較對(duì)照組低，且均較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組眩暈程度比較分)

2.2 兩組DHI評(píng)分比較

治療后，觀察組DHI-P、DHI-F、DHI-E分?jǐn)?shù)和總分均較對(duì)照組低，且均較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組DHI評(píng)分比較分)

3 討論

BPPV是眩暈癥常見類型，體位的改變是BPPV發(fā)生的主要原因，由于患者頭部體位發(fā)生改變，導(dǎo)致耳石內(nèi)淋巴震動(dòng)，造成兩側(cè)前庭功能失衡。目前，臨床上治療BPPV常采用手法復(fù)位，該方式具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，治療效果顯著，治療原理為根據(jù)半規(guī)管結(jié)構(gòu)不同，通過(guò)不同方位的頭部擺動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)借助自身重力因素促使管石回復(fù)至正常位置，且對(duì)半規(guī)管內(nèi)流體力學(xué)無(wú)影響，但手法復(fù)位通常療程較長(zhǎng)[8]。

中醫(yī)中BPPV屬“眩暈”范疇，頭稱天象，諸陽(yáng)共會(huì)，清即靈，不清即鈍，突發(fā)眩暈此為邪氣上襲空靈之地?！端貑?wèn)·風(fēng)論篇》云：風(fēng)乃百病所長(zhǎng)，形散而善變，故風(fēng)邪侵犯可致異象從生，突發(fā)瞬止，難以判定，且因風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲崇頂。因此，眩暈突發(fā)突止和風(fēng)邪上犯相關(guān)。BPPV病機(jī)和耳有密切關(guān)系，經(jīng)絡(luò)循行中，耳與太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明等有聯(lián)系。少陽(yáng)為樞，若少陽(yáng)氣機(jī)不利則影響太陽(yáng)溫化及厥陰、陽(yáng)明的開闔。相關(guān)研究認(rèn)為，BPPV是風(fēng)寒之邪痹阻經(jīng)絡(luò)氣血所致，風(fēng)邪善變，其癥瞬息萬(wàn)變，風(fēng)寒阻痹太陽(yáng)經(jīng)，即見項(xiàng)背拘急不利，且邪氣至少陽(yáng)，即見耳鳴、煩怒、食欲欠佳，舌淡、苔白，脈緩或弦緊為風(fēng)邪之脈，故選葛根湯合柴胡湯治療[9]。方中葛根有生津止渴、解肌退熱功效；麻黃有有利水消腫、發(fā)汗散寒作用，二者共為君藥。柴胡可疏肝升陽(yáng)；黃芩有清熱燥濕之能；生姜有發(fā)汗解表、活血疏脈作用；大棗可養(yǎng)血凝神、疏中益氣，共為臣藥。白芍活血化瘀；桂枝驅(qū)寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、助陽(yáng)化氣，二者共為佐藥，炙甘草為使藥，可調(diào)合諸藥，共奏舒攣通絡(luò)、補(bǔ)虛扶正之效?，F(xiàn)代藥理研究也顯示，葛根中含有異黃酮，可舒緩平滑肌，舒張頸部血管，消除水腫；白芍具有消炎止痛作用，還可改善血流動(dòng)力學(xué)，緩解神經(jīng)缺氧損傷[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組；治療后，兩組DHI-F、DHI-P、DHI-E評(píng)分及總分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，提示葛根湯合小柴胡湯可降低BPPV患者眩暈程度，改善眩暈障礙。

綜上所述，葛根湯合小柴胡湯治療BPPV可降低患者眩暈程度，改善患者功能障礙，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。