急性缺血性腦卒中患者體質(zhì)量指數(shù)與臨床預(yù)后的相關(guān)性分析 ①

任俊峰

(滎陽市第二人民醫(yī)院， 河南 鄭州 450100)

急性缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)又稱腦梗死，其主要是因多種因素導(dǎo)致局部腦組織區(qū)域血供出現(xiàn)障礙引起腦組織缺血缺氧性壞死[1]。該病的病因被認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，患者可出現(xiàn)神志不清、肢體無力、昏迷等癥狀，部分患者會伴有大小便失禁、理解能力降低等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[2]。有研究表明，體質(zhì)量過高的群體與正常體質(zhì)量的患者相比具有較低的病死率以及良好的預(yù)后，提示體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)與缺血性腦卒中的預(yù)后可能存在一定聯(lián)系[3,4]。鑒于此，本探究將分析急性缺血性腦卒中患者體質(zhì)量指數(shù)與臨床預(yù)后的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究設(shè)計(jì)符合醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)規(guī)定，回顧性分析2018-04～2019-04我院收治的急性缺血性腦卒中患者82例臨床資料。其中男50例，女32例；年齡42～75歲，平均(58.24±10.34)歲；發(fā)病至入院時(shí)間37d，平均(4.31±1.48)d。合并疾?。焊哐獕?3例，糖尿病8例，高血脂12例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)CT、MRI影像學(xué)確診；②病歷資料的抽取及閱讀獲得患者知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦梗死病史者；②合并其他惡性腫瘤病史者；③臨床資料缺失者。

1.2 方法

收集兩組體質(zhì)量，根據(jù)相關(guān)定義[6]，BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。采用改良的Rankin量表(mRs)評估患者發(fā)病90d的預(yù)后情況，其中0分表示完全無癥狀，1分表示有癥狀表現(xiàn)，但無明顯功能障礙能夠單獨(dú)完成日常工作及生活，2分表示輕度殘疾，無法完成病前活動(dòng)但可以自己單獨(dú)完成日常生活事務(wù)，3分表示中度殘疾，需他人幫助但可以獨(dú)立行走，4分表示中重度殘疾，無法獨(dú)立行走且生活需要他人幫助，5分表示重度殘疾，需臥床，且二便失禁，日常完全依賴于他人。得分>2分為預(yù)后不良，得分≤2分為預(yù)后良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)體質(zhì)量與臨床預(yù)后的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后結(jié)局情況對比

82例患者中，預(yù)后結(jié)局良好50例(60.98%)，mRs量表得分為(1.34±0.61)分，預(yù)后結(jié)局不良有32例(39.02%)，mRs量表得分為(2.62±0.31)分，預(yù)后良好組的mRs量表得分明顯較預(yù)后不良組低(t=11.190，P<0.05)。

2.2 不同預(yù)后結(jié)局患者體質(zhì)量情況對比

50例預(yù)后良好患者體質(zhì)量指數(shù)為(27.73±8.72)kg/m2，32例預(yù)后不良患者的體質(zhì)量指數(shù)為(17.38±5.32)kg/m2，預(yù)后良好組的體質(zhì)量指數(shù)明顯較預(yù)后不良組高(t=6.027，P<0.05)。

2.3 體質(zhì)量指數(shù)與臨床預(yù)后的相關(guān)性分析

經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示低體質(zhì)量指數(shù)與臨床預(yù)后不良呈正相關(guān)(r=0.395，P<0.05)。

2.4 體質(zhì)量指數(shù)與臨床預(yù)后的回歸分析

將體質(zhì)量指數(shù)作為自變量，臨床預(yù)后作為因變量，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，體質(zhì)量高可能是臨床預(yù)后的保護(hù)因素，即體質(zhì)量高則臨床預(yù)后越好(OR<1，P<0.05),見表1。

表1 體質(zhì)量指數(shù)與臨床預(yù)后的回歸分析

3 討論

急性缺血性腦卒中作為臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其被認(rèn)為是由于腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致腦組織梗死。該病多發(fā)于中老年群體，其中男性略多于女性，且具有較高的病死率及致殘率。目前，針對該病的治療多采用藥物、靜脈溶栓、制定個(gè)性化護(hù)理等多種干預(yù)以維持患者的生命體征及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[7～9]。BMI被認(rèn)為是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，根據(jù)《中國腦血管病一級預(yù)防指南2015》中提出[10]，肥胖及超重的缺血性腦卒中患者中預(yù)后較差，需要通過降低體質(zhì)量，降低血壓等方式以降低腦血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而多項(xiàng)國外研究表明，體質(zhì)量高的急性缺血性腦卒中患者與正常體質(zhì)量患者相比，擁有更低的病死率及致殘率[11]。通過本探究結(jié)果顯示，82例患者中，預(yù)后結(jié)局良好有50例(60.98%)，預(yù)后結(jié)局不良有32例(39.02%)，預(yù)后良好組的mRs量表得分明顯較預(yù)后不良組高，且預(yù)后良好組的體質(zhì)量指數(shù)明顯較預(yù)后不良組高。提示體質(zhì)量較輕的急性缺血性腦卒中患者預(yù)后相對較差。分析其原因可能是由于BMI相對較高的患者機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)、肌肉等儲備較為豐富，且血清白蛋白的水平較高，故機(jī)體對自身的保護(hù)以及抗炎癥、氧化能力相對充分，更容易保證血管內(nèi)皮功能的穩(wěn)定[12]。經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示低體質(zhì)量指數(shù)與臨床預(yù)后不良呈正相關(guān)。進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，體質(zhì)量高可能是臨床預(yù)后的保護(hù)因素，提示體質(zhì)量高臨床預(yù)后越好。分析其原因可能是由于體質(zhì)量高的患者機(jī)體的營養(yǎng)儲備相對充分，能夠滿足機(jī)體的高代謝狀態(tài)，進(jìn)而在一定程度上保護(hù)腦部功能穩(wěn)定，降低急性缺血性腦卒中患者預(yù)后不良結(jié)局的發(fā)生。本研究因研究的樣本量相對較少，影響研究結(jié)果的真實(shí)性及可靠性，且肥胖標(biāo)準(zhǔn)以及發(fā)病機(jī)制等均未進(jìn)行有效評估，研究尚存在局限，故研究結(jié)果的真實(shí)性及可靠性尚需進(jìn)一步增加研究樣本量，進(jìn)行更深入的研究分析。綜上所述，急性缺血性腦卒中患者體質(zhì)量指數(shù)與臨床預(yù)后密切相關(guān)，其中體質(zhì)量較輕的患者預(yù)后相對較差，臨床應(yīng)針對體質(zhì)較低者提供營養(yǎng)補(bǔ)給，以降低不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。