遞進(jìn)式護(hù)理對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后患者自我效能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響 ①

陳麗麗

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

手術(shù)是臨床治療股骨粗隆間骨折(intertrochanteric fracture of femur，IFF)常用方式，可有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度，而在術(shù)后予以高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1,2]。常規(guī)護(hù)理不能針對(duì)患者病情制定完整性、系統(tǒng)性的干預(yù)方案，針對(duì)性不強(qiáng)，難以較好的改善患者關(guān)節(jié)功能[3]。遞進(jìn)式護(hù)理是通過干預(yù)前對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)估，制定遵循循序漸進(jìn)的干預(yù)方案，可幫助患者建立有規(guī)律的訓(xùn)練方式，改善其關(guān)節(jié)功能[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接戇f進(jìn)式護(hù)理在IFF術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，2018-01～2018-12行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的43例IFF手術(shù)患者納入對(duì)照組，2019-01～2019-12行遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)的43例IFF手術(shù)患者納入觀察組。對(duì)照組男26例，女17例；年齡61～78歲，平均(66.85±5.53)歲；文化程度：初中及以下34例，高中7例，大專及以上2例。觀察組男28例，女15例；年齡60～75歲，平均(67.34±5.18)歲；文化程度：初中及以下36例，高中6例，大專及以上1例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對(duì)比性。患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合IFF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無認(rèn)知功能障礙；③依從性良好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性骨折；②伴神經(jīng)性關(guān)節(jié)??；③伴骨折部位活動(dòng)性感染。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組: 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)后進(jìn)行健康宣教，叮囑患者飲食需清淡，以蛋白質(zhì)及膳食纖維含量高的食物為主；②術(shù)后第4d指導(dǎo)患者做康復(fù)鍛煉，先進(jìn)行肌肉收縮、床上翻身等鍛煉，之后患肢放在關(guān)節(jié)恢復(fù)機(jī)上進(jìn)行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，初始練習(xí)角度為0～30°，之后根據(jù)患者耐受程度逐漸增加活動(dòng)度，2min/次，2次/d，練習(xí)至出院；③患者出院后通過微信、電話的方式繼續(xù)干預(yù)，每周二、四早上10：00在醫(yī)患微信群中發(fā)送康復(fù)鍛煉相關(guān)內(nèi)容，叮囑患者進(jìn)行鍛煉。干預(yù)4個(gè)月。

1.3.2 觀察組: 實(shí)施遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)：(1)病情評(píng)估：對(duì)患者的骨折部位情況、骨折愈合情況及體質(zhì)進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果按照優(yōu)、良、差將患者分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類。(2)制定遞進(jìn)式目標(biāo)：①鍛煉目標(biāo)：詳細(xì)制定總目標(biāo)，再根據(jù)康復(fù)評(píng)估結(jié)果及康復(fù)鍛煉的安全性將總目標(biāo)劃分為階段性的小目標(biāo)，依據(jù)階段目標(biāo)進(jìn)行遞進(jìn)式鍛煉，逐漸提高鍛煉難度及強(qiáng)度；②鍛煉重要性宣講：向患者介紹整個(gè)康復(fù)鍛煉計(jì)劃，告知其術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，并列舉康復(fù)鍛煉效果較好的案例。同時(shí)，加強(qiáng)與患者家屬溝通，讓家屬給予患者鼓勵(lì)與關(guān)愛。(3)干預(yù)方案：①Ⅰ類患者：指導(dǎo)患者在術(shù)后第1d進(jìn)行屈伸活動(dòng)，練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸；術(shù)后第2～3d嘗試半坐體位，收縮股四頭肌，逐漸增加活動(dòng)幅度；術(shù)后第4d開始利用關(guān)節(jié)恢復(fù)機(jī)做髖關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，方法如對(duì)照組；同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬為患者做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及髖關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)等被動(dòng)鍛煉。出院后利用微信群的方式繼續(xù)干預(yù)，于術(shù)后3～6周進(jìn)行多關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展鍛煉，如足部貼于床上做屈膝活動(dòng)，活動(dòng)度逐漸增加；患肢向外展10～20°，再慢慢收回，活動(dòng)度逐漸增加。以上動(dòng)作20次/組，3次/d；術(shù)后7～12周進(jìn)行下床活動(dòng)，可先練習(xí)站立，利用健肢及雙上肢的力量扶床站立，練習(xí)扶床慢慢行走；②Ⅱ類患者術(shù)后1周進(jìn)行四頭肌收縮及直腿抬高鍛煉，伸直下肢并抬高，足跟離床20cm左右，維持10s，3次/d；之后按照Ⅰ類患者訓(xùn)練方式進(jìn)行鍛煉，持續(xù)鍛煉12周；③Ⅲ類患者：術(shù)后1～3周以休養(yǎng)為主，第4周開始逐漸進(jìn)行簡(jiǎn)單的肌肉收縮鍛煉，之后依次按照Ⅱ類、Ⅰ類患者鍛煉的方式進(jìn)行鍛煉，每項(xiàng)鍛煉時(shí)間需<30min，2次/d，持續(xù)鍛煉12周為宜。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[6]評(píng)估患者干預(yù)前及干預(yù)4個(gè)月結(jié)束時(shí)自我效能情況，該表共10個(gè)項(xiàng)目，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者自我效能感越高；②采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分表(Harris hip score，HHS)[7]評(píng)估患者干預(yù)前及干預(yù)4個(gè)月結(jié)束時(shí)髖關(guān)節(jié)功能，該量表共包括功能(0～47分)、疼痛(0～44分)、肢體畸形(0～4分)、活動(dòng)度(0～5分)4個(gè)維度，總分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高則髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 GSES評(píng)分

干預(yù)4個(gè)月，兩組GSES評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者GSES評(píng)分對(duì)比分)

2.2 HHS評(píng)分

干預(yù)4個(gè)月，兩組功能、疼痛、畸形、活動(dòng)度評(píng)分及總分均較干預(yù)前高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者HHS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

IFF多發(fā)于老年人，多因下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展等外力引起，可導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，需及時(shí)的采取手術(shù)治療改善患者關(guān)節(jié)功能[8,9]。但I(xiàn)FF術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)受多種因素影響，且術(shù)后早期關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉是重點(diǎn)，故術(shù)后的護(hù)理干預(yù)尤為重要[10]。

IFF術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施多為健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等，其中康復(fù)訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者做肌肉收縮、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，可在一定程度上改善患者肌肉僵硬情況[11]；出院后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)也可通過一此基礎(chǔ)性的訓(xùn)練干預(yù)改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式不能針對(duì)患者病情、心理制定針對(duì)性的干預(yù)方案，缺乏完整性、系統(tǒng)性，導(dǎo)致患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能改善效果不理想[12]。同時(shí)，IFF患者術(shù)后常因生活能力下降而產(chǎn)生消極、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者自我效能降低，不利于護(hù)理方案的執(zhí)行[13]。自我效能感是個(gè)人對(duì)自己完成某方面工作能力的主觀評(píng)估，可直接影響自我認(rèn)知與行為動(dòng)機(jī)。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)4個(gè)月GSES評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組，表明遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)可提升IFF術(shù)后患者自我效能。分析原因在于，遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)通過干預(yù)措施實(shí)施前向患者宣講鍛煉重要性，可讓患者充分了解術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，調(diào)動(dòng)其鍛煉的積極性，提高其依從性及配合度，增強(qiáng)其信心，進(jìn)而不斷提升其自我效能。同時(shí)，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)4個(gè)月結(jié)束時(shí)功能、疼痛、畸形、活動(dòng)度評(píng)分及總分均較干預(yù)前高，且觀察組均高于對(duì)照組，說明遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)可改善IFF術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度。因遞進(jìn)式護(hù)理模式通過干預(yù)前對(duì)患者術(shù)后骨折部位情況、骨折愈合情況及體質(zhì)進(jìn)行綜合評(píng)估而制定的針對(duì)性干預(yù)方案，遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)，可幫助患者建立有規(guī)律的訓(xùn)練方式，進(jìn)而改善患肢關(guān)節(jié)功能[14]；通過術(shù)后3～6周進(jìn)行多關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展鍛煉可增強(qiáng)組織的順應(yīng)性及關(guān)節(jié)靈活性，提升患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[15]。而術(shù)后7～12周的下床活動(dòng)不僅可增強(qiáng)患肢肌肉力量，還可對(duì)骨折端施加一定壓力，促進(jìn)其愈合，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，IFF術(shù)后患者采用遞進(jìn)式護(hù)理可提升患者自我效能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。