經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)治療先天性心臟病的臨床價(jià)值 ①

田振宇，李 聰，李豪威

(河南省胸科醫(yī)院心血管外科, 河南 鄭州 450000)

先天性心臟病是一種常見的先天性畸形，是指胚胎發(fā)育時(shí)期由于發(fā)育異常或大血管、心臟形成障礙引起的解剖結(jié)構(gòu)變化[1]。該病會對患兒正常發(fā)育與循環(huán)系統(tǒng)造成不利影響，甚至威脅患兒的生命健康。早期，臨床治療先天性心臟病以手術(shù)治療為主，其療效顯著但創(chuàng)傷性較大，不易被患兒家屬接受[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，介入治療逐漸在臨床中普及，其創(chuàng)傷性小、患兒術(shù)后恢復(fù)速度快、療效確切[3]，受到了廣大醫(yī)師與家屬的青睞。本次研究回顧性分析40例接受經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)治療的先天性心臟病患兒的臨床資料，旨在探討經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)治療先天性心臟病的臨床價(jià)值，為其在臨床中的應(yīng)用提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017-01～2020-10在本院接受經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)治療的40例先天性心臟病患兒納為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用先天性心臟病介入治療》[4]中關(guān)于先天性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者具備呼吸道反復(fù)感染、心悸、氣喘、發(fā)紺等癥狀表現(xiàn)，并經(jīng)影像學(xué)手段證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先天性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～12歲；③符合經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)手術(shù)指征；④家屬對本次研究同意且知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎等器質(zhì)性疾病者；②合并心肌病、肺心病等其他心臟疾病者；③后天繼發(fā)性心臟病者；④依從性較差，無法配合治療研究者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意進(jìn)行。

1.2 方法

所有患兒均行經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)，術(shù)前接受常規(guī)檢查，護(hù)理人員需要安撫患兒避免躁動(dòng)、哭啼，若患兒極其不配合可以酌情考慮鎮(zhèn)靜處理。術(shù)前行過敏試驗(yàn)，若患兒出現(xiàn)暈厥、呼吸困難等不良反應(yīng)則需行常規(guī)氧療。

1.2.1 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)手術(shù)方法

常規(guī)消毒鋪巾，行全身麻醉后在患兒右股靜脈與動(dòng)脈進(jìn)行穿刺并置入鞘管，推入豬尾導(dǎo)管至降主動(dòng)脈測量其壓力值，通過造影了解PDA狀況，并結(jié)合患兒的實(shí)際情況選擇適宜的封堵器。之后建立通道放入封堵器，通過造影觀察封堵器置入情況，確認(rèn)放置好后將鞘管退出并包扎穿刺部位。

1.2.2 房間隔缺損(ASD)手術(shù)方法

常規(guī)消毒鋪巾，行全身麻醉后在患兒右股靜脈進(jìn)行穿刺并置入鞘管，推入右心導(dǎo)管至肺動(dòng)脈與右心室測量右心室壓力，通過造影了解ASD狀況，并結(jié)合患兒的實(shí)際情況選擇適宜的封堵器送至左心房。釋放左心房傘使其與房間隔左房面貼合；釋放右心房傘并完成牽拉試驗(yàn)。通過造影觀察封堵器置入情況，確認(rèn)放置好后將鞘管退出并包扎穿刺部位。

1.3 觀察指標(biāo)

①血漿腎上腺髓質(zhì)素(ADM)含量檢測：術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月，清晨采集40例先天性心臟病患兒3mL空腹靜脈血，加入抗凝管內(nèi)搖勻，-4℃ 3000r/min離心10min，分離血漿保存于-80℃冰箱內(nèi)備用。通過放射免疫分析法檢測治療前后患兒血漿ADM含量，試劑盒購自上海晶抗生物工程有限公司(貨號：JK-(a)-3648)，嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行各項(xiàng)操作。②血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、中樞神經(jīng)特異性蛋白(S100β)含量檢測：血液采集步驟同上，分離患兒血清通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清NSE、S100β含量，試劑盒均購自上海雅吉生物科技有限公司(貨號：YS02071B；YS-T10177)，嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行各項(xiàng)操作。對患兒治療前后血漿ADM與血清NSE、S100β含量變化情況進(jìn)行對比分析，探討經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)對先天性心臟病患兒血液指標(biāo)的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 先天性心臟病患兒一般資料分析，見表1。

表1 先天性心臟病患兒一般資料分析(n=40)

2.2 治療前后先天性心臟病患兒ADM、NSE、S100β變化情況比較:與術(shù)前比較，術(shù)后1個(gè)月先天性心臟病患兒血漿血漿ADM、血清NSE、S100β含量均顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 治療前后先天性心臟病患兒ADM、NSE、S100β變化比較

3 討論

當(dāng)前研究表明，約50%的先天性心臟病患兒在新生兒時(shí)期會出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常并表現(xiàn)出不同程度的視聽功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙等腦功能損傷癥狀[5]。NSE、S100β等神經(jīng)損傷標(biāo)志物參與多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷過程。NSE是一種糖酵解蛋白，主要存在與中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元中，在腦脊液、血液中含量較低。神經(jīng)元受損后血腦屏障遭到破壞，腦脊液與血液中NSE含量顯著升高，故血清中NSE含量可以反映患兒腦損傷程度[6]。S100β是一種酸性鈣結(jié)合蛋白，主要存在與神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞中。腦損傷發(fā)生后S100β也會進(jìn)入到血液之中，故S100β與NSE一樣也是反映神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要標(biāo)志物[7]。ADM是由學(xué)者Kitamuta發(fā)現(xiàn)的活性多肽，后來的研究證實(shí)其主要分布于心、肺、腎等器官與尿液之中，主要作用是抑制血管平滑肌增生、解除支氣管痙攣和降壓，有研究指出，ADM參與了先天性心臟病的病理過程，先天性心臟病患兒心臟會釋放大量ADM以降低心室壓力與容量負(fù)荷[8]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，左向右分流性先天性心臟病在先天性心臟病中占比約50.0%～71.7%[9]。長期左向右分流可導(dǎo)致患兒左心室、左心房血量增加、心室壓力負(fù)荷與容量也隨之增加，長期心內(nèi)分流可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后情況與生活質(zhì)量，故推薦盡早行手術(shù)治療糾正心臟畸形。介入治療屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，具有可重復(fù)性強(qiáng)、創(chuàng)傷性小、操作簡便等優(yōu)勢，不僅可以治療簡單的心內(nèi)畸形，在復(fù)雜性心臟病患兒的臨床治療中也可以輔助外科手術(shù)治療，提高手術(shù)治療效果[10]。

本次研究表明，與手術(shù)前比較，手術(shù)治療后先天性心臟病患兒血漿ADM與血清NSE、S100β含量均顯著下降(P<0.05)。其中ADM含量下降提示患兒心室壓力與容量負(fù)荷減輕，對ADM需求量減少，故血漿中ADM含量下降。血清NSE、S100β含量下降提示先天性心臟病患兒腦損傷程度下降，從側(cè)面反映患兒先天性心臟病病情改善，故神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)。但本次研究尚存在一些不足，首先，納入的樣本數(shù)較少，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的局限性；另一方面，術(shù)后隨訪時(shí)間較短，未能評估經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)治療先天性心臟病患兒的遠(yuǎn)期治療效果。在后續(xù)研究中，需要擴(kuò)大患者樣本，盡可能收納各年齡段的患者并適當(dāng)?shù)难娱L隨訪時(shí)間，以便獲取更加準(zhǔn)確的研究數(shù)據(jù)，體現(xiàn)經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)治療先天性心臟病的臨床價(jià)值。

經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)可以有效降低先天性心臟病患兒ADM、NSE、S100β表達(dá)水平，對先天性心臟病患兒病情具有較好的改善作用，值得進(jìn)行臨床推廣。