神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血效果對比 ①

崔 博

(佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 佳木斯 154002)

隨著當前臨床上醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和進步，微創(chuàng)術式在外科手術中的應用越來越廣泛，微創(chuàng)術式具有減少手術創(chuàng)傷、降低出血量，以及加快患者術后恢復等多種優(yōu)勢[1]。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術是高血壓腦出血患者臨床治療中一類微創(chuàng)術式，該術式可在1cm大小骨孔下徹底清除腦深部血腫，能有效減少術后對此類患者腦組織造成的損傷，該術式具有較高的臨床應用優(yōu)勢[2～4]。研究以對比分析神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術、開顱血腫清除術在高血壓腦出血患者治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機遴選2018-04～2019-11本院收治60例高血壓腦出血患者。依據(jù)患者入院先后順序將患者分為對照組30例與研究組30例。研究組患者男女比18：12，年齡46～75(61.44±5.53)歲，患病時間(12.15±2.52)h，患病部位包括基底節(jié)區(qū)21例、小腦4例、額頂葉3例及顳葉2例；對照組患者男女比19：11，年齡43～73(61.75±6.08)歲，患病時間(12.38±2.47)h，患病部位包括基底節(jié)區(qū)22例、小腦4例、額頂葉2例及顳葉2例。兩組患者及家屬均了解研究內(nèi)容并簽署知情權同意書與手術確認書，研究內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)學倫理審核。

1.2 方法

對照組均行開顱血腫清除術，先經(jīng)氣管插管后予以全身麻醉處理，對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護。腦出血破入腦室患者予以單或雙側的腦室外引流處理；幕下小腦出血患者予以后顱窩血腫清除結合去骨瓣減壓手術治療，術中協(xié)助患者行平臥體位，經(jīng)全身麻醉后，依據(jù)患者血腫位置，于枕下打開一旁正中手術切口，采用鉆孔擴大骨窗，術中剪開硬腦膜，切開小腦皮層后予以血腫清除手術，術后進行徹底止血；對于幕上腦出血患者予以顯微鏡下行小骨窗開顱血腫清除手術，手術切口不可涉及不重要的血管與功能區(qū)域，術中確定血腫與頭皮位置，予以打開一馬蹄形的切口，星狀切開硬膜，沿腦回方向切開皮質至血腫部位，經(jīng)顯微鏡的引導下清除血腫。經(jīng)充分止血后留置引流管，并予以關閉顱腦。術后1周內(nèi)拔除患者血腫腔引流管。

研究組均行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術：術前先行CT掃描，以CT掃描提示血腫量最多層面、顱內(nèi)血腫中心和顱骨內(nèi)板距離最近位置作為顱腦鉆孔處。以骨孔為中心打開一長3cm直切口，接著于顱骨鉆開一直徑1.0～1.5cm骨孔。術中切開硬膜，應用雙極電凝電凝處理皮層局部腦組織，稍微切開皮層局部腦組織，進行操作時需注意不可影響到皮層血管。同時順CT檢查掃描提示穿刺的方向予以一次性腦穿刺套管并進行穿刺至顱內(nèi)血腫處，拔除套管內(nèi)芯，同時留置薄壁透明外套管作為微創(chuàng)手術的通道，經(jīng)內(nèi)鏡的引導下清除顱內(nèi)血腫，以確定各角度完成血腫腔壁止血后，通過神經(jīng)內(nèi)鏡，經(jīng)腦穿刺套管于血腫腔壁覆蓋止血紗。術后退出腦穿刺外套管，通過明膠海綿填塞骨孔并進行皮膚縫合。術后2w內(nèi)拔除血腫腔引流管。

兩組患者均持續(xù)隨訪3個月。

1.3 觀察指標

對比手術前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、生活能力以及術后近期并發(fā)癥率情況。神經(jīng)功能缺損評分通過腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分表(NFDS)進行評分，該表滿分5分，以評分越高代表患者神經(jīng)功能缺損程度相對則越嚴重?；颊呱钭岳砟芰υu分通過Barthel指數(shù)進行評定，該量表包括日常進食、裝飾、上廁所、轉移、行走、穿衣、大小便控制、洗澡以及上下樓梯等評分項目，總評分100分，以分值越高表示患者的生活自理能力相對越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。計量資料采用(均值±標準差)描述，比較用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%)形式描述，比較χ2檢驗。P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后神經(jīng)功能缺損評分情況對比

術前兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分對比無明顯差異(P>0.05)；術后3個月研究組患者神經(jīng)功能缺損程度評分相比對照組患者顯著更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后神經(jīng)功能缺損評分對比

2.2 兩組患者手術前后生活能力評分情況對比

術前兩組患者生活能力評分對比無明顯差異(P>0.05)；術后3個月研究組患者生活能力評分相比對照組顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后生活能力評分情況對比

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥率比較

研究組患者術后合并消化道出血1例、肺部感染1例，術后并發(fā)癥率6.67%；對照組患者術后合并消化道出血3例、肺部感染2例、腎功能不全3例、臟器衰竭1例，術后并發(fā)癥率30.00%；研究組患者術后并發(fā)癥率相比對照組患者顯著降低(P<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是作為神經(jīng)外科臨床上常見收治的疾病類型。本病患者具較高殘疾率與致死率[5]。腦血腫是作為高血壓腦出血患者最主要的一類病理改變，對于此類患者，腦血腫癥狀的發(fā)生將損害患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能[6]。臨床上主要通過外科手術以清除患者顱內(nèi)血腫，減輕血腫的占位效應，進而改善其局部缺血狀態(tài)，手術治療可促使減輕血腫分解釋放的毒性物質形成導致的間接性損害，從而改善患者預后與生存質量。因此，對于高血壓腦出血患者采取手術治療對其疾病狀態(tài)的改善方面具有積極意義。

臨床發(fā)現(xiàn)，針對此類患者采取傳統(tǒng)開顱血腫清除術治療后易對患者神經(jīng)功能造成不良影響，且患者術后并發(fā)癥率風險增加。相比之下，針對此類患者采取微創(chuàng)術式進行治療具有積極意義。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術在本病患者臨床治療中可發(fā)揮積極作用，在該術式中只需要打開一微小骨孔，經(jīng)內(nèi)鏡的直視引導下即可有效清除患者腦內(nèi)血腫[7]。該術式無需做骨瓣，皮膚切口的長度一般在3～4cm，術中僅需建立一微創(chuàng)手術通道，不會對患者腦組織造成損傷，同時也不會導致形成牽拉，該術式相比于傳統(tǒng)術式具有更好效果。此外，由于采取神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術的手術耗時相對更短，術中不會對患者的腦組織造成明顯損傷，且術中無明顯失血情況發(fā)生，患者在術后并發(fā)癥率風險相應降低。該次研究對照組均行開顱血腫清除術，研究組均行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術。數(shù)據(jù)表明，術前兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分對比無明顯差異；術后3個月研究組患者神經(jīng)功能缺損程度評分相比對照組患者顯著更低；術前兩組患者生活能力評分對比無明顯差異；術后3個月研究組患者生活能力評分相比對照組顯著更高；研究組患者術后并發(fā)癥率相比對照組患者顯著更低。應用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血發(fā)揮的效果優(yōu)于開顱血腫清除術，術后患者恢復效果更好且并發(fā)癥風險更低。

綜上所述，臨床上針對高血壓腦出血患者應用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術進行治療相比于開顱血腫清除術的效果更明確，接受神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術患者術后神經(jīng)功能、生活質量水平更好，且并發(fā)癥率更低，該術式具有臨床推廣價值。