經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療單椎體骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的療效 ①

黃杰峰， 梁浩華， 陳炳泉

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨傷六科， 廣東 廣州 511400)

骨質(zhì)疏松與年齡過大緊密相關(guān)，高齡群體骨鈣質(zhì)丟失，骨密度降低，十分容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松[1]。疾病在老年女性群體中發(fā)病率高，骨質(zhì)疏松后患者活動能力退化，易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性骨折是病理性骨折的一種，其病機在于骨質(zhì)疏松[2]。常規(guī)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療雖然可以復(fù)位骨折，但是容易出現(xiàn)斷釘?shù)炔l(fā)癥，也不利于恢復(fù)椎體前緣穩(wěn)定性[3]。椎體成形術(shù)可以恢復(fù)椎體的生理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但骨折固定效果差。基于此，文章探討了經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定+椎體成形術(shù)治療本病療效，并對2017-05～2020-05共100例單椎體骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折展開了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017-05～2020-05納入100例患者觀察，單雙號分組，對照組單用椎體成形術(shù)，觀察組+經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定，每組為50例患者。觀察組中男23例，女27例，年齡58～83歲，平均(70.45±1.62)歲，病灶分布如下：L112例，L210例，T1116例，T1212例；觀察組中男21例，女29例，年齡59～82歲，平均(70.51±1.48)歲，病灶分布如下：L111例，L211例，T1114例，T1214例。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可以對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢查可以確診患者骨折情況；醫(yī)院倫理委員會審批了本次研究；患者未接受過有關(guān)治療；獲得了患者家屬的簽字同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙者；神經(jīng)壓迫患者；陳舊性骨折；精神病史者；腫瘤疾病者。

1.2 方法

觀察組行經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定+椎體成形術(shù)治療：氣管插管全麻，患者行俯臥位，胸部和兩側(cè)髂嵴部使用軟枕墊高，腹部保持懸空。C臂機實施體表定位，在手術(shù)節(jié)段間隙、傷椎上下相鄰節(jié)段椎弓根做好標(biāo)記。碘伏涂抹進(jìn)行皮膚消毒，鋪設(shè)手術(shù)巾，經(jīng)標(biāo)記點和棘突中線旁1.5cm位置打開一個1.5cm左右的橫向切口，逐層切開后，將經(jīng)皮椎弓根螺置入兩側(cè)椎弓根，撐開椎體，顯露骨折端并實施復(fù)位操作，固定時應(yīng)使用適合的長度和大小的螺釘，以腰椎直徑6.5 mm為例，需要選擇4．5～5．0cm長的螺釘，胸椎直徑5．0mm的患者，選擇4．0～4．5cm長的螺釘。C臂機透視下，沿傷椎椎弓根置入空心穿刺針直至椎體前1/3位置，注入4～6mL骨水泥，注意觀察骨水泥彌散情況，硬化后，再次觀察骨水泥及螺釘狀態(tài)是否符合要求。麻醉清醒后對雙下肢的活動情況進(jìn)行檢查，持續(xù)觀察患者引流，實施腰圍保護(hù)。

對照組單純采取椎體形成術(shù)治療，行局麻，操作方式和觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者脊柱恢復(fù)情況，指標(biāo)包括：Oewestry評分(日常生活障礙)、VAS評分(疼痛度評分)、BI指數(shù)(生活質(zhì)量)，Oewestry評分包含疼痛度、步行、站立、提物、性生活等10個條目，分?jǐn)?shù)高則生活障礙嚴(yán)重；VAS評分高則疼痛強；BI指數(shù)高則生活質(zhì)量高。

比較患者椎體生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況：椎體高度壓縮率、椎體高度恢復(fù)率、椎體后凸角。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況分析

觀察組Oewestry評分、VAS評分、BI指數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組關(guān)節(jié)恢復(fù)指標(biāo)分析分)

2.2 兩組患者椎體恢復(fù)情況分析

觀察組椎體恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者椎體恢復(fù)指標(biāo)分析

2.3 兩組并發(fā)癥觀察

觀察組所見并發(fā)癥比對照組少(P<0.05)。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n=50，n(%)]

3 討論

單椎體骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折對患者日常生活活動影響極大，骨折早期會引起疼痛、脊柱負(fù)重功能丟失等表現(xiàn)，若不采取治療措施，會加重疼痛感[4]。本病治療方案多樣化，如手術(shù)治療、保守治療，其中保守治療的周期過長，長期臥床導(dǎo)致患者行動不便，并發(fā)癥較多；手術(shù)治療更為直接，可以有效復(fù)位骨折，且方案多元化[5]。

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)符合骨折固定原則，可避免上下相鄰椎體出現(xiàn)骨折，提升胸腰椎體抗壓強度，有效減輕疼痛，緩解患者心理和生理上的不適感。椎體形成術(shù)處理了部分神經(jīng)末梢，使之壞死或是喪失功能，進(jìn)一步改善了疼痛，并加強了傷椎骨質(zhì)，對于椎體高度的恢復(fù)有利，填充了空缺組織，承載了軸向應(yīng)力[6，7]。

本次研究中，觀察組椎體高度壓縮率是(22.09±3.28)%，椎體高度恢復(fù)率是(62.68±3.29)%，椎體后凸角是(8.23±1.09)°，優(yōu)于對照組(P<0.05)。同時，觀察組日常生活障礙輕，疼痛輕，生活質(zhì)量更高。鐘鳴亮[8]等在其研究中提出：聯(lián)合手術(shù)下，患者椎體高度壓縮率是(22.15±2.29)%，椎體高度恢復(fù)率是(62.61±2.41)%，椎體后凸角是(8.45±1.24)°，優(yōu)于對照組(P<0.05)。其研究與本研究論證觀點一致，均指出聯(lián)合手術(shù)下對患者椎體生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)有利，提升了椎體穩(wěn)定性，僅存在較小數(shù)據(jù)差異。

需要注意在進(jìn)行手術(shù)操作時，需在骨水泥硬化成形后旋轉(zhuǎn)工作通道，退出工具，防止組織損傷；注意觀察骨水泥的彌散情況，避免滲漏；嚴(yán)格堅持無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，減輕術(shù)后感染風(fēng)險；確保骨水泥流動性[9]。本次研究同時還證實了聯(lián)合手術(shù)的安全性。

綜上所述：單椎體骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)、椎體成形術(shù)治療效果更好，手術(shù)安全性高，可推廣。