手術(shù)室保溫措施對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中低體溫、應(yīng)激反應(yīng)及凝血功能的影響 ①

楊 麗

(鄭州市中心醫(yī)院外科, 河南 鄭州 450000)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為老年人重建治療的手術(shù)之一，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將衰退的髖臼和股骨頭替換成人工髖臼、股骨頭及股骨柄假體，組成正常解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[1]。但置換過程中，因麻醉方式、藥物輸注及肢體大面積暴露等因素，易引發(fā)患者低體溫，加老年患者機(jī)能衰退，低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)及凝血功能障礙，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，給予老年患者術(shù)中一定保溫護(hù)理措施尤為重要。手術(shù)室保溫措施可維持患者術(shù)中體溫恒定，減少應(yīng)激反應(yīng)，恢復(fù)凝血功能[2]。鑒于此，本研究分析手術(shù)室保溫措施對(duì)老年全髖節(jié)置換患者術(shù)中低體溫、應(yīng)激反應(yīng)及凝血功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。將2018年1～12月期間于本院開展常規(guī)保溫護(hù)理的老年全髖節(jié)置換術(shù)患者50例納入對(duì)照組，將2019年1～12月期間開展手術(shù)保溫護(hù)理的老年全髖關(guān)節(jié)置換患者50例納入觀察組。對(duì)照組男26例，女24例；年齡62～75歲，平均(67.14±3.06)歲；股骨脛骨折14例，髖骨關(guān)節(jié)炎13例，股骨頭壞死16例，7例為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。觀察組中男27例，女23例；年齡63～75歲，平均(67.14±3.08)歲；股骨頸骨折13例，退變性髖骨關(guān)節(jié)炎12例，股骨頭壞死17例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn): 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，①符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證；②知情同意書已被患者簽署。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他部位遭受骨折；②麻醉不耐受者；③術(shù)前體溫≤36.0℃或≥37.5℃；④有心電圖異常及肝腎功能不全。

1.2 方法

兩組均接受吸氧、麻醉等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 對(duì)照組: 術(shù)中采用沖洗液(企業(yè):揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)進(jìn)行治療，術(shù)前手術(shù)室溫度預(yù)熱22～25℃，濕度40%～60%,術(shù)中用棉被或毛毯蓋于非手術(shù)區(qū)。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用手術(shù)室保溫，術(shù)前用低溫儀加溫手術(shù)臺(tái)，溫度控制37℃左右；術(shù)中用多功能監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者體溫；電子加溫儀對(duì)沖洗液及輸注液加熱處理，溫度控制在37℃左右；采用醫(yī)用升溫毯預(yù)熱床毯墊(廠家:天津海明醫(yī)療用品有限公司)預(yù)熱，術(shù)中溫度38～40℃；血液循環(huán)泵加壓帶和腳套綁住患者下肢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)低體溫發(fā)生率。監(jiān)測患者手術(shù)中的機(jī)體溫度選用多功能監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測體溫低于36℃，即為低體溫。(2)應(yīng)激反應(yīng)及凝血功能。采集患者術(shù)前和手術(shù)結(jié)束時(shí)的靜脈血5mL，離心取上清液，采用熒光分光光度計(jì)(廠家:天津港東科技發(fā)展股份有限公司)檢測去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(AD)水平；采用STR-R全自動(dòng)血凝儀(廠家:法國STAGO公司)檢測凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及凝血酶時(shí)間(TT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 低體溫發(fā)生率

對(duì)照組術(shù)中發(fā)生低體溫16例(32.00%)，觀察組術(shù)中發(fā)生低體溫5例(10.00%)，對(duì)照組術(shù)中低體溫發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.803，P<0.05)。

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)

手術(shù)結(jié)束時(shí)，兩組NE、AD水平高于術(shù)前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組凝血酶

手術(shù)結(jié)束時(shí)，兩組PT、APTT、TT時(shí)間短于術(shù)前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)中凝血酶水平對(duì)比

3 討論

老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用麻醉藥物會(huì)抑制患者體溫調(diào)節(jié)中樞，阻礙患者機(jī)體代謝，減少產(chǎn)熱，且阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致患者機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力降低，導(dǎo)致患者術(shù)中易發(fā)生低體溫[4]。低體溫可進(jìn)一步影響機(jī)體功能，延長應(yīng)激反應(yīng)，抗凝系統(tǒng)明顯改變，使血漿中的抗凝血酶含量降低，血管內(nèi)皮受損可以有效減少抗凝血酶的合成，從而導(dǎo)致血管內(nèi)中的抗凝血酶存在消耗過多，引起抗凝血酶減少，延長PT、APTT、TT時(shí)間，造成患者凝血功能障礙[5]。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，僅通過調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，難以有效預(yù)防術(shù)中低體溫及應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果。進(jìn)行手術(shù)室保溫可增加對(duì)手術(shù)室、手術(shù)臺(tái)及手術(shù)器材等保溫，降低患者低體溫放生率；對(duì)沖洗液的加溫有效降低患者體內(nèi)熱量的流失，通過輸液加溫，可減少患者自身的溫度調(diào)節(jié)，有利于穩(wěn)定體溫；進(jìn)行非手術(shù)區(qū)加溫，促進(jìn)患者血液流動(dòng)，降低應(yīng)激反應(yīng)；對(duì)患者進(jìn)行血液循環(huán)泵和腳套綁住患者下肢，加強(qiáng)機(jī)體內(nèi)血液的流動(dòng)，促進(jìn)凝血酶原酶復(fù)合物的形成，改善凝血功能[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中對(duì)照組中的低體溫發(fā)生率高于觀察組；手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組NE、AD水平低于對(duì)照組，PT、APTT、TT短于對(duì)照組。表明手術(shù)保溫措施可降低老年全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中體溫發(fā)生率及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善凝血功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。其主要原因在于，手術(shù)保溫措施通過保溫干預(yù)與體溫監(jiān)控，維持術(shù)中的生命體征及體溫，降低腎上腺皮質(zhì)激素分泌，恢復(fù)凝血酶的活性，維持機(jī)體凝血功能穩(wěn)定。

綜上所述，手術(shù)室保溫對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的低體溫、應(yīng)激反應(yīng)及凝血功能效果明顯，改善患者低體溫，減輕應(yīng)激反應(yīng)，恢復(fù)凝血功能。