早期結(jié)腸癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素 ①

王彥斌

(林州市中醫(yī)院普外科,河南 林州 456550)

結(jié)腸癌是發(fā)病率較高的惡性消化道腫瘤，如果不及時(shí)采取有效的治療措施，病情發(fā)展到后期會(huì)導(dǎo)致患者病死，預(yù)后改善效果較差。手術(shù)切除腫瘤是治療結(jié)腸癌的常用方案，其中腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)可有效清除腫瘤病灶，進(jìn)而起到延長(zhǎng)患者的生存期的效果，但部分患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，降低手術(shù)效果，不利于患者預(yù)后的改善[1,2]?；诖?，本研究分析引發(fā)早期結(jié)腸癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，并制定相應(yīng)干預(yù)措施，以期為預(yù)防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究均經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析2017-01～2017-12在我院實(shí)施腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)治療的82例結(jié)腸癌患者的臨床資料。82例患者中男35例，女47例；年齡35～78歲，平均(50.71±2.12)歲；病程3～10個(gè)月，平均(7.13±0.95)個(gè)月；腫瘤直徑1.5～4cm，平均(3.05±0.02)cm。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)腸癌與《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)病理組織活檢確診；順利完成腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)；病例資料完整；入組前無(wú)其他治療史；術(shù)前無(wú)肝臟、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)中無(wú)腹膜轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；全身狀況不佳，手術(shù)耐受力差；伴腸梗阻或腫瘤造成穿孔引發(fā)的腹膜炎；病理性肥胖、腹腔內(nèi)黏連嚴(yán)重；合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移: 根治術(shù)后持續(xù)隨訪(fǎng)2年，按照每年2次的頻率定期入院行B超、胸片、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computer tomography，CT)檢查等，觀察淋巴結(jié)腫大情況，并對(duì)腫大的淋巴結(jié)實(shí)施病理穿刺活檢明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.3.2 基線(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)： 收集82例乳腺癌患者的基線(xiàn)資料，統(tǒng)計(jì)患者吸煙酗酒史(連續(xù)或累計(jì)吸煙≥6個(gè)月和(或)平均酒精攝入量>20g·d-1并持續(xù)5年)(有、無(wú))；術(shù)前進(jìn)行CT掃描明確腫瘤原發(fā)部位(乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸及脾區(qū)、升結(jié)腸及肝區(qū)、橫結(jié)腸)，是否伴有潰瘍或瘢痕(是、否)，腫瘤形態(tài)(平坦型、隆起型)，TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)；進(jìn)行病理組織學(xué)檢查明確腫瘤分化程度(低分化、中分化、高分化)；明確患者術(shù)中預(yù)防性淋巴結(jié)清掃(有、無(wú))、術(shù)后輔助放化療(有、無(wú))情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

82例實(shí)施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的結(jié)腸癌患者中出現(xiàn)早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者14例，占比17.07%(14/82)；未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者68例，占比82.93%(68/82)。

2.2 單因素分析

經(jīng)單因素分析，結(jié)腸癌患者根治術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不受吸煙酗酒史、腫瘤原發(fā)部位、伴潰瘍或瘢痕、腫瘤形態(tài)的影響(P>0.05)；但可能受TNM分期、腫瘤分化程度、術(shù)中預(yù)防性淋巴結(jié)清掃、術(shù)后輔助放化療的影響(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 根治術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析[n(%)]

2.2 Logistic多因素分析

以根治術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況為因變量，轉(zhuǎn)移賦值為“1”，未轉(zhuǎn)移賦值為“0”，以TNM分期、腫瘤分化程度、術(shù)中預(yù)防性淋巴結(jié)清掃、術(shù)后輔助放化療為自變量并賦值,見(jiàn)表2。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，TNM分期、腫瘤分化程度、術(shù)中預(yù)防性淋巴結(jié)清掃、術(shù)后輔助放化療是結(jié)腸癌患者根治術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 根治術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Logistic回歸分析

3 討論

結(jié)腸癌患者早期不具備典型的臨床癥狀及體征表現(xiàn)，伴隨著病情的不斷發(fā)展不僅會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)造成損害，腫瘤還會(huì)累及淋巴、肝臟、肺臟、骨骼，破壞正常的細(xì)胞組織，影響臟器的正常生理功能，需采取科學(xué)高效的治療方案[4,5]。手術(shù)治療方案能很好地控制疾病的發(fā)展，其中腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)具備創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已逐漸成為結(jié)腸癌患者的高效治療方案。但術(shù)后仍存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，是影響結(jié)腸癌患者術(shù)后生存率的重要因素[6]。本研究中82例行根治術(shù)的結(jié)腸癌患者中出現(xiàn)早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者14例，占比17.07%，仍較高。因此，需探尋早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，以期制定有效的干預(yù)措施。

經(jīng)Logistic回歸分析顯示，TNM分期、腫瘤分化程度、術(shù)中預(yù)防性淋巴結(jié)清掃、術(shù)后輔助放化療是結(jié)腸癌患者根治術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。分析其原因?yàn)椋孩傩g(shù)中預(yù)防性淋巴結(jié)清掃：惡性腫瘤具有無(wú)限制向外周擴(kuò)散、浸潤(rùn)的特性，其生長(zhǎng)迅速易侵入周?chē)恼＝M織，部分癌細(xì)胞通過(guò)淋巴管、血管或其他腔道形成轉(zhuǎn)移灶，其中經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移是癌腫最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑[7]。所以，整塊切除和淋巴清掃在惡性腫瘤手術(shù)中占有極重要地位，也是癌腫根治性切除中必須遵循的原則。而術(shù)中未行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃無(wú)法有效阻礙癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移途徑，大大增加了局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[8]。②術(shù)后輔助放化療：術(shù)后輔助放化療也能起到殺死手術(shù)區(qū)域內(nèi)殘留的癌細(xì)胞，對(duì)早期淋巴結(jié)有確切的防治作用[9]。因此，針對(duì)實(shí)施根治術(shù)的結(jié)腸癌患者要在術(shù)中評(píng)估患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，然后可在術(shù)中實(shí)施預(yù)防性淋巴結(jié)清掃或于術(shù)后實(shí)施輔助放化療。③TNM分期：結(jié)腸癌患者TNM分期越高，提示患者的腫瘤惡性程度越重，進(jìn)展程度越高，即使在實(shí)施相應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后也存在著較大的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[10,11]。④腫瘤分化程度：腫瘤分化程度低，提示腫瘤細(xì)胞的惡性程度是很高，生長(zhǎng)的速度比較快，不僅容易侵犯周?chē)５慕M織結(jié)構(gòu)，而且也容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[12]。因此，針對(duì)上述兩種情況，要在術(shù)前判斷患者的臨床病理分期以及腫瘤分化程度，可在術(shù)中實(shí)施預(yù)防性淋巴結(jié)清掃或者在術(shù)后給予輔助放化療治療，以此來(lái)降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，TNM分期高、腫瘤分化程度低、術(shù)中未行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃及術(shù)后未輔助放化療是結(jié)腸癌患者根治術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，故臨床要要密切關(guān)注上述因素，實(shí)施科學(xué)合理的干預(yù)措施來(lái)減少根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生。