結(jié)核病合并艾滋病患者抗結(jié)核治療效果及其相關(guān)影響因素分析 ①

柴西亮

(河南省睢縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科, 河南 商丘 476900)

相關(guān)統(tǒng)計研究[1]結(jié)果顯示，截止2018年，我國艾滋病患者已經(jīng)達到125萬，同時我國也是結(jié)核病的高負擔(dān)國家，結(jié)核菌是艾滋病患者最常見的機會性感染病原菌，也是導(dǎo)致患者最主要的死亡原因之一[2]。抗結(jié)核治療為艾滋病合并結(jié)核病患者最主要的治療方法之一，但一直以來臨床艾滋病合并結(jié)核病患者的抗結(jié)核治療效果一直處于較低水平，而關(guān)于影響艾滋病合并結(jié)核病患者抗結(jié)核療效的相關(guān)因素尚未明確?；诖?，本研究對影響抗結(jié)核治療效果的相關(guān)因素進行統(tǒng)計，為臨床提高艾滋病合并結(jié)核病患者的治療效果提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中收集河南省睢縣疾病預(yù)防控制中心2008-01～2019-12收治的結(jié)核病合并艾滋病患者臨床資料106例，所有患者均進行抗病毒治療，根據(jù)患者治療效果分為治療成功組85例和治療不成功組(死亡、治療失敗等，21例)。兩組一般資料見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《結(jié)核病防治指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《性傳播疾病實驗室診斷指南》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并病毒性肝炎、梅毒等其他傳染性疾病者；合并先天性免疫功能障礙者；艾滋病病程較長者等。本研究獲河南省睢縣疾病預(yù)防控制中心倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

①影響結(jié)核病合并艾滋病患者抗結(jié)核治療效果的單因素:統(tǒng)計結(jié)核病合并艾滋病患者抗結(jié)核治療效果，并據(jù)此對患者進行分組，統(tǒng)計兩組患者性別、年齡、患者來源、X線空洞或粟粒情況、登記分類情況、結(jié)核類型、督導(dǎo)管理方式、確診肺結(jié)核時外周血CD4+水平、診斷延誤情況等一般資料，其中確診肺結(jié)核時外周血CD4+水平采用流式細胞儀進行檢測。②影響結(jié)核病合并艾滋病患者抗結(jié)核治療效果的多因素:根據(jù)單因素分析結(jié)果，采用多因素Logistic回歸分析影響結(jié)核病合并艾滋病患者抗結(jié)核治療效果的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料使用n(%)表示，χ2檢驗進行比較，多組間比較采用χ2趨勢檢驗。采用多因素Logistic回歸分析進行。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，

2 結(jié)果

2.1 影響結(jié)核病合并艾滋病患者抗結(jié)核治療效果的單因素分析

106例接受抗結(jié)核治療的結(jié)核病合并艾滋病患者治療成功85例，治療成功率為80.19%；單因素分析結(jié)果顯示，治療不成功組轉(zhuǎn)診或追蹤、復(fù)治、涂陽肺結(jié)核、確診肺結(jié)核時外周血CD4+水平<200個/μL、診斷延誤≥14 d患者占比(95.24%、61.90%、61.90%、71.43%、61.90%)高于治療成功組(64.71%、35.29%、29.41%、45.88%、31.76%，P<0.05)。見表1。

2.2 影響結(jié)核病合并艾滋病患者抗結(jié)核治療效果的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)診或追蹤、復(fù)治、涂陽肺結(jié)核、確診肺結(jié)核時外周血CD4+水平<200個/μL、診斷延誤≥14d均為結(jié)核病合并艾滋病患者抗結(jié)核治療不成功的獨立危險因素(OR=2.307、1.960、2.164、2.230、2.079，P<0.05)。見表2。

表2 影響結(jié)核病合并艾滋病患者抗結(jié)核治療效果的多因素Logistic回歸分析

3 討論

人類免疫缺陷病毒感染可以使結(jié)核菌的發(fā)病率增加30倍[5]，臨床艾滋病合并結(jié)核病患者痰涂片以陰性為主，原因可能是艾滋病患者發(fā)生結(jié)核病時，由于免疫抑制，對結(jié)核感染的反應(yīng)不強烈，造成了艾滋病合并結(jié)核病的診斷困難，同時艾滋病合并結(jié)核病患者痰涂片陰性可對患者抗結(jié)核治療依從性造成影響，延誤患者治療時機。臨床研究[6, 7]顯示，有效的抗結(jié)核治療對艾滋病合并結(jié)核病患者結(jié)核病病情發(fā)展控制具有良好效果，從而可有效提高患者生存質(zhì)量，延長患者壽命，但艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床治療異常復(fù)雜，同時其治療效果受到多方面因素的影響。本研究2008～2019年收治的106例艾滋病合并結(jié)核病患者經(jīng)抗結(jié)核治療治療成功率為80.19%，成功率較低，因此通過分析影響艾滋病合并結(jié)核病患者抗結(jié)核治療效果的相關(guān)因素對提高抗結(jié)核治療效果，延長患者生存時間具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)診或追蹤、復(fù)治、涂陽肺結(jié)核、確診肺結(jié)核時外周血CD4+水平<200個/μL、診斷延誤≥14d均為結(jié)核病合并艾滋病患者抗結(jié)核治療不成功的獨立危險因素。與主動就診患者相比，轉(zhuǎn)診或追蹤患者就診意識較差，同時可能受到病恥感的影響，患者治療依從性較低，因而導(dǎo)致患者抗結(jié)核治療不成功；此外，轉(zhuǎn)診或追蹤患者可能需要反復(fù)就診以確定患者病情，導(dǎo)致治療時間延誤，患者病情加重，治療不成功的風(fēng)險升高[8]。復(fù)治、涂陽肺結(jié)核與初治肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核或肺外結(jié)核相比，患者病情更重，因此抗結(jié)核治療成功的記錄更低，同時復(fù)治的肺結(jié)核合并艾滋病患者的結(jié)核菌可能已經(jīng)對抗結(jié)核藥物存在抗藥性，影響抗結(jié)核治療效果。隨著艾滋病病情發(fā)展，艾滋病合并肺結(jié)核患者機體免疫功能受損嚴(yán)重，CD4+是一種重要的免疫細胞，其在識別病原菌抗原，并接到機體免疫系統(tǒng)對抗原進行殺滅方面具有重要作用，確診肺結(jié)核時外周血CD4+水平<200個/μL的患者機體免疫系統(tǒng)受損嚴(yán)重，結(jié)核菌發(fā)生免疫逃逸的風(fēng)險升高，單獨依靠抗結(jié)核藥物難以達到理想的抗結(jié)核效果，因此抗結(jié)核治療成功率低[9, 10]。診斷延誤≥14 d的患者通常結(jié)核癥狀或X線胸片征象不夠典型，在診斷過程中醫(yī)師需要受限對患者進行兩周左右的診斷性抗炎治療，排除炎癥以后再進行抗結(jié)核治療，但對于艾滋病合并肺結(jié)核的治療原則通常為早發(fā)現(xiàn)早治療，因此診斷延誤可能導(dǎo)致患者病情進展而影響抗結(jié)核治療效果。

綜上，結(jié)核病合并艾滋病患者抗結(jié)核治療不成功的獨立危險因素包括轉(zhuǎn)診或追蹤、復(fù)治、涂陽肺結(jié)核、確診肺結(jié)核時外周血CD4+水平<200個/μL、診斷延誤≥14d，臨床據(jù)此可對有以上特征的患者進行針對性干預(yù)或治療，以改善抗結(jié)核治療的療效。