溫針灸配合推拿治療中風(fēng)后肩手綜合征的療效分析 ①

田壯偉，李 磊，張 欣

(河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部康復(fù)科，河南 鄭州 450000)

肩手綜合征是中風(fēng)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，患者的主要癥狀包括上肢活動(dòng)受限、患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、患肢水腫等。調(diào)查研究表明[1]，中風(fēng)后肩手綜合征發(fā)生率為12.4%～68.5%，若不盡早接受治療可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮甚至肩手部位出現(xiàn)永久畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前，西醫(yī)治療無(wú)針對(duì)肩手綜合征的特效療法，通常通過(guò)抗炎、鎮(zhèn)痛、激素等藥物治療配合神經(jīng)電刺激、核心肌群訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病機(jī)在于筋脈痹阻、經(jīng)絡(luò)不通、不通則痛。溫針灸具有行氣止痛、溫通經(jīng)絡(luò)的作用，常用于治療關(guān)節(jié)痹證；推拿能祛瘀生新、活血通絡(luò)，常配合針灸療法應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥、偏癱等疾病治療。本次研究旨在分析溫針灸配合推拿手法治療中風(fēng)后肩手綜合征的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019-10～2020-09就診于本院的110例中風(fēng)后肩手綜合征患者納為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI證實(shí)確診為腦卒中；肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)后肩手綜合征中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1個(gè)月內(nèi)未使用鎮(zhèn)痛類藥物；③對(duì)本次研究同意且知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他中風(fēng)后遺癥者；②合并嚴(yán)重的心肝腎系統(tǒng)性疾病或惡性腫瘤者；③其他原因引起的上肢活動(dòng)受限、疼痛、水腫者；④不接受溫針灸治療者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各55例。對(duì)照組男32例，女23例；年齡41～72歲，平均(55.69±8.92)歲；病程37～90d，平均(63.56±14.37)d。研究組男36例，女19例；年齡40～74歲，平均(54.92±8.65)歲；病程41～90d，平均(66.27±14.61)d。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行分析比較，結(jié)果無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組接受降糖、降壓、降脂、抗凝、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療，并配合康復(fù)訓(xùn)練：患者取仰臥位，護(hù)理人員協(xié)助患者伸展、抬高患側(cè)上肢，并根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)耐受性與康復(fù)進(jìn)度逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與活動(dòng)范圍。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括上肢抓握、上舉等，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括對(duì)患者手、肩、肘部進(jìn)行按摩，每次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)保持在30min左右，每日2次，連續(xù)治療2周。

研究組在此基礎(chǔ)上給予溫針灸配合推拿手法治療。溫針灸療法：患者取仰臥位，患側(cè)后墊一軟枕，上肢平放，張開(kāi)手指，取肩髎、肩髃、曲池、臂臑、尺澤、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、手三里等穴位，常規(guī)消毒后取0.30×40mm的無(wú)菌針灸針快速刺入，患者出現(xiàn)酸、麻、脹感為得氣，得氣后留針，取1.5cm純艾條置于針柄后點(diǎn)燃，灸2壯，時(shí)長(zhǎng)保持在20min左右，每日1次，每周5次。推拿療法：根據(jù)不同部位采取不同的推拿手法，采用捏捻法推拿手部；掌揉法推拿手足背部；滾法推拿上臂；患側(cè)肩、肘、指關(guān)節(jié)行被動(dòng)活動(dòng)。推拿過(guò)程需保持手法輕柔，力度由小到大，時(shí)長(zhǎng)保持在30min左右，每日1次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估治療前后患者患肢的疼痛程度，分值0～10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越高；采用上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)估治療前后患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，總分66分，評(píng)分越高表示上肢運(yùn)功功能越好；采用日常生活活動(dòng)量表(ADL)評(píng)估治療前后患者的生活質(zhì)量，總分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。采用彩色多普勒超聲(美國(guó)LOGIQ E9型)檢測(cè)治療前后患者患肢腋靜脈、肘靜脈、肱靜脈最大血流速度(PSV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 溫針灸配合推拿手法對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征患者VAS、FMA、ADL評(píng)分的影響

治療后，研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)MA、ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 溫針灸配合推拿手法對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征患者VAS、FMA、ADL評(píng)分的影響分)

2.2 溫針灸配合推拿手法對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征患者患肢血流動(dòng)力學(xué)的影響

治療后，研究組患肢腋靜脈、肘靜脈、肱靜脈PSV均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 溫針灸配合推拿手法對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征患者患肢血流動(dòng)力學(xué)的影響

3 討論

肩手綜合征是中風(fēng)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要癥狀包括患側(cè)肩、手關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等。西醫(yī)主要通過(guò)藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療緩解患側(cè)疼痛、水腫癥狀，但對(duì)患肢運(yùn)動(dòng)功能改善作用不大[6]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)行結(jié)合，針灸推拿等治療方式成為治療關(guān)節(jié)痹證的主要方法。

中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后肩手綜合征歸于“痿證”“痹證”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)在于脈絡(luò)痹阻、氣血瘀滯，以致津液、氣血運(yùn)行不暢，繼而導(dǎo)致氣虛血瘀、筋脈痹阻，然不通則痛。關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間得不到氣血、津液濡養(yǎng)，久則出現(xiàn)肢體腫脹、肌肉萎縮等癥狀。針灸是治療關(guān)節(jié)痹證的有效方式，而溫針灸結(jié)合了針刺與艾灸的特點(diǎn)，可以起到活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之效，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，改善局部血液循環(huán)[7]。楊秀翠等[8]研究指出，溫針灸可以減輕機(jī)體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而改善血管通透性緩解組織水腫癥狀；還能通過(guò)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀。推拿則可以促進(jìn)手、肩、肘等部位產(chǎn)生肌泵作用，促進(jìn)血管舒張、收縮功能，提高患肢的活動(dòng)度，繼而促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，降低肌肉萎縮度[9]。

本次研究采用溫針灸配合推拿手法治療中風(fēng)后肩手綜合征?；颊卟≡钗挥谏现鈧?cè)，乃手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行部位。肩髎屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)、肩髃屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，有理氣化痰、疏經(jīng)通絡(luò)之功，主治上肢不遂、肩臂攣痛之證；曲池、臂臑、尺澤可通絡(luò)止痛，主治肩臂疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)急之證；外關(guān)乃手少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)穴，可通暢三焦之氣，具行水、消腫、止痛之效；內(nèi)關(guān)、合谷鎮(zhèn)靜止痛；手三里疏通經(jīng)絡(luò)，溫針灸諸穴可通暢氣血、消腫止痛；輔以推拿治療可調(diào)節(jié)患肢血液循環(huán)，促進(jìn)患側(cè)機(jī)能恢復(fù)[10]。研究表明，治療后研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組FMA、ADL評(píng)分與患肢腋靜脈、肘靜脈、肱靜脈最大血流速度(PSV)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示溫針灸配合推拿手法可以改善患者患肢局部血液循環(huán)，提高患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，溫針灸配合推拿手法治療中風(fēng)后肩手綜合征的療效顯著，能夠有效緩解患者患肢疼痛，提高患肢的運(yùn)動(dòng)功能。但本次研究納入的樣本數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，未能觀察溫針灸配合推拿手法治療中風(fēng)后肩手綜合征的遠(yuǎn)期治療效果，今后的研究仍需加大樣本并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行更加深入的調(diào)查研究。