消結(jié)安膠囊聯(lián)合米非司酮對子宮腺肌癥患者性激素水平及子宮內(nèi)膜厚度的影響 ①

王利亞，晁 陽

(漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 漯河 462300)

子宮腺肌癥(adenomyosis，AM)是婦科常見疾病，多發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層導(dǎo)致病變，使患者出現(xiàn)痛經(jīng)、經(jīng)期延長且量多等癥狀，最終可導(dǎo)致患者不孕[1]?，F(xiàn)階段臨床治療AM包括手術(shù)與保守治療兩種方式，手術(shù)治療需將子宮切除，對有生育需求的人無法適用。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是臨床常用治療AM的方法，聯(lián)合米非司酮藥物治療可降低子宮內(nèi)膜厚度，縮小子宮體積，但在減輕患者痛經(jīng)程度上效果欠佳[2,3]。消結(jié)安膠囊具有散結(jié)祛毒、活血化瘀之功效，可應(yīng)用于AM的治療。鑒于此，本研究探討消結(jié)安膠囊聯(lián)合米非司酮對AM患者性激素水平及子宮內(nèi)膜厚度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019-03～2020-03本院收治的106例AM患者，采用分為觀察組(n=53)與對照組(n=53)。觀察組年齡30～45歲，平均(37.49±2.49)歲；體重指數(shù)18～26kg/m2，平均(22.13±0.65)kg/m2；病程6個月～3年，平均(1.75±0.41)年。對照組年齡30～46歲，平均(37.89±2.69)歲；體重指數(shù)18～25kg/m2，平均(21.54±1.12)kg/m2；病程6個月～3年，平均(1.76±0.39)年。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可對比性。全部患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查符合AM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②認(rèn)知功能正常；③伴有子宮體積增大、月經(jīng)周期不規(guī)律、痛經(jīng)等癥狀；④無備孕需求。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；②合并其他生殖系統(tǒng)疾病；③對本研究藥物過敏。

1.3 方法

兩組均予以左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(Bayer Yakuhin，Ltd，批準(zhǔn)文號H20140237，規(guī)格：含左炔諾孕酮52mg)常規(guī)治療，于患者月經(jīng)期3～5d置入宮腔。

1.3.1 對照組： 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服米非司酮(武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號20181205，規(guī)格：10mg)治療，10mg/d，連續(xù)治療3個月。

1.3.2 觀察組： 在對照組基礎(chǔ)上加服消結(jié)安膠囊(云南良方制藥有限公司，生產(chǎn)批號20181215，規(guī)格：0.38g/粒)，2粒/次，3次/d，連續(xù)治療3個月。

1.4 評價指標(biāo)

(1)性激素水平：于治療前、后，清晨采集兩組患者空腹靜脈血5mL，3000r/min離心10min取血清，以放射免疫法檢測兩組雌二醇(E2)、卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)水平。(2)子宮內(nèi)膜厚度：于治療前、后，兩組患者取截石位，經(jīng)陰道B超檢測子宮內(nèi)膜厚度。(3)痛經(jīng)程度：于治療前、后，采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者痛經(jīng)程度，共10分，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；≥7分為重度疼痛。(4)不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間頭痛、假性閉經(jīng)、體質(zhì)量增加等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 性激素水平

治療前，兩組患者E2、FSH、LH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組E2水平較治療前高，觀察組高于對照組；兩組FSH、LH水平較治療前低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組性激素水平對比

2.2 子宮內(nèi)膜厚度

治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度較治療前低，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比

2.3 痛經(jīng)程度

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者VAS評分較治療前低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組痛經(jīng)程度對比分)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

對比治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n=53,n(%)]

3 討論

AM發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為可能與年齡、生育情況、內(nèi)分泌失調(diào)及機(jī)械損傷等原因有關(guān)，該病是由于內(nèi)膜腺體間質(zhì)侵入子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜肌層發(fā)生局限性病變，表現(xiàn)為子宮肌層明顯增厚，于肌壁間可見內(nèi)膜腺體及間質(zhì)[4]。西醫(yī)治療AM會根據(jù)患者的年齡需求選擇合適的治療方案，若患者無生育需求可行手術(shù)治療，否則采取保守治療。米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，可抵抗受精卵著床，催熟、軟化、擴(kuò)張宮頸，誘導(dǎo)月經(jīng)；可阻斷孕酮及雌激素作用，引發(fā)閉經(jīng)；還可降低孕激素水平、抑制排卵，適用于AM。

中醫(yī)將AM歸置到“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”的范疇，認(rèn)為該病是氣血不暢、濕邪內(nèi)侵加上淤血阻滯胞宮所致，治療AM 應(yīng)遵循散結(jié)祛毒、活血化瘀的原則。本研究在AM患者中采用消結(jié)安膠囊與米非司酮聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，治療后兩組E2水平較治療前高，觀察組高于對照組，兩組FSH、LH水平較治療前低，觀察組低于對照組；且兩組子宮內(nèi)膜厚度較治療前低，觀察組較對照組低，表明消結(jié)安膠囊與米非司酮聯(lián)合治療AM可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)性激素水平，降低子宮內(nèi)膜厚度。E2是女性維持生理功能的重要性激素，F(xiàn)SH與LH可直接評估女性卵巢功能，調(diào)節(jié)性激素水平，而改善患者卵巢功能是治療AM的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。消結(jié)安膠囊中益母草可活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫，清熱解毒；雞血藤可活血補血，調(diào)經(jīng)止痛，舒筋活絡(luò)；三叉苦可清熱解毒，祛風(fēng)除濕，散瘀止痛；連翹消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱；功勞木清熱燥濕，瀉火解毒；土茯苓可祛濕，解毒，主要合奏散結(jié)祛毒、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，消結(jié)安膠囊可調(diào)節(jié)并復(fù)原患者內(nèi)分泌水平，抑制AM患者外周血中雌激素，阻止子宮內(nèi)膜生長；此外，藥方中連翹、土茯苓、三叉苦等成分具有抗菌消炎的作用，益母草、雞血藤等具有改善血液循環(huán)的作用，可有效減輕腹部包塊，降低子宮內(nèi)膜厚度。痛經(jīng)是AM患者的典型癥狀之一，本研究中治療后兩組患者VAS評分較治療前低，觀察組低于對照組，表明消結(jié)安膠囊與米非司酮聯(lián)合治療AM可緩解患者痛經(jīng)程度。此外，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，表明消結(jié)安膠囊與米非司酮聯(lián)合治療AM具有良好的安全性。