腹腔鏡子宮全切術(shù)對(duì)早期宮頸癌患者T淋巴細(xì)胞亞群及血清CA125、CEA水平的影響 ①

田 磊

(漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000)

宮頸癌為多發(fā)于30～55歲女性的惡性腫瘤，手術(shù)切除為目前臨床治療早期宮頸癌的主要手段。改良腹式廣泛宮頸切除術(shù)(MART)能夠完整切除宮頸癌患者病變組織，且術(shù)中視野清晰，操作簡便，但該方式切口大，術(shù)中出血量較多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡子宮全切術(shù)(TLRT)因具有切口小、對(duì)患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)在臨床中得到重點(diǎn)關(guān)注[2]。鑒于此，本研究探討腹腔鏡子宮全切術(shù)對(duì)早期宮頸癌患者T淋巴細(xì)胞亞群及血清糖類抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019-01～2020-07郾城區(qū)中醫(yī)院收治的97例早期宮頸癌患者的臨床資料，將采用MART治療的46例患者納入對(duì)照組，將采用TLRT治療的51例患者納入觀察組。觀察組年齡25～42歲，平均(33.51±2.08)歲；體重46～63kg，平均(54.51±1.98)kg；疾病類型：鱗癌28例，腺癌15例，腺鱗癌8例；腫瘤直徑3～6cm，平均(4.57±0.63)cm。對(duì)照組年齡26～41歲，平均(33.57±2.11)歲；體重45～64kg，平均(54.53±1.95)kg；疾病類型：鱗癌27例，腺癌13例，腺鱗癌6例；腫瘤直徑3～6cm，平均(4.49±0.59)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢測確診為宮頸癌；②臨床資料及實(shí)驗(yàn)室資料完整；③術(shù)前未經(jīng)化療或放療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②合并其他惡性腫瘤；③合并肝腎等重要臟器功能不全。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組： 采用MART治療，于患者月經(jīng)后第3～7天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，患者取仰臥位，氣管插管全麻，開腹后分離子宮、膀胱間組織，反折腹膜，然后分離陰道、膀胱間隙，游離輸尿管子宮雙側(cè)靜脈及動(dòng)脈，分離直腸旁間隙，將子宮直腸剪開并反折腹膜，先后對(duì)子宮骶韌帶、主韌帶進(jìn)行分離和切斷縫合處理，清除宮旁組織，使陰道上段2cm部位充分暴露，對(duì)子宮動(dòng)脈宮頸支實(shí)施結(jié)扎，選擇宮頸口下端0.5cm處切斷宮頸后留取病理組織送檢，用可吸收縫線縫合切口，逐層關(guān)腹。

1.2.2 觀察組： 采用TLRT治療，體位、麻醉方案同對(duì)照組。分別以腹部兩側(cè)正中線、臍水平線、肚臍臍輪部和劍突兩點(diǎn)連線中點(diǎn)作為操作點(diǎn)，在腹腔鏡下分離輸尿管、子宮靜脈及動(dòng)脈，使用可吸收縫線縫合子宮雙側(cè)動(dòng)脈，然后切除宮頸組織、宮旁組織、部分陰道上段，使用可吸收縫線進(jìn)行環(huán)扎塑形，完成后縫合宮頸及陰道殘端，恢復(fù)子宮的生理性位置，確認(rèn)無誤后使用生理鹽水沖洗，用可吸收縫線縫合切口，關(guān)腹。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①術(shù)前1d及術(shù)后第3天，清晨采集患者空腹靜脈血3mL，3000r/min離心10min后取血清，采用流式細(xì)胞儀(型號(hào)：BriCyte E6，生產(chǎn)廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子)檢測兩組CD3+、CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。②術(shù)前1d及術(shù)后第7天，清晨采集患者空腹靜脈血3mL，3000r/min離心10min后取血清，使用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(型號(hào)：E601型，生產(chǎn)廠家：羅氏公司)檢測CA125、CEA水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 T淋巴細(xì)胞亞群

術(shù)后第3天，兩組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均較術(shù)前1d降低，但觀察組上述指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前1d、術(shù)后第3d兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

2.2 腫瘤標(biāo)志物水平

術(shù)后第7天，兩組血清CA125、CEA水平均較術(shù)前1d降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組術(shù)后CA125、CEA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 術(shù)前1d、術(shù)后第7天兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較

3 討論

宮頸癌為發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤，近年來有研究表明宮頸癌發(fā)病群體呈年輕化趨勢，嚴(yán)重危害女性身心健康[3]。宮頸癌預(yù)后與病理分類、臨床分期等具有重要關(guān)聯(lián)，多數(shù)早期宮頸癌患者采用手術(shù)切除可取得較好預(yù)后，MART與TLRT在臨床治療早期宮頸癌中均有一定應(yīng)用，但目前兩種手術(shù)的效果仍有爭議[4,5]。

MART是在傳統(tǒng)廣泛子宮頸切除術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良并完善的手術(shù)方式，能夠保證術(shù)者在直視條件下實(shí)施手術(shù)，對(duì)患者病變組織進(jìn)行完整切除，同時(shí)可在一定程度上減少對(duì)病灶周邊組織結(jié)構(gòu)的損傷，具有術(shù)中視野清晰、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用率較高[6]。但MART的切口較大，術(shù)中出血量較多，對(duì)機(jī)體免疫功能影響較大，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢[7]。而本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，兩組術(shù)后第7d血清CA125、CEA水平均較術(shù)前1d降低，但組間比較無明顯差異，表明MART與TLRT治療早期宮頸癌均可有效降低患者血清腫瘤標(biāo)志物水平，二者療效相當(dāng)，但TLRT對(duì)患者免疫功能影響更小。分析原因在于，TLRT是一種借助腹腔鏡技術(shù)開展的廣泛宮頸切除手術(shù)，切口較小，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，利于減少術(shù)中出血量，加快患者術(shù)后康復(fù)[8,9]。同時(shí)，TLRT通過對(duì)患者膀胱子宮反折腹膜切開后分離膀胱宮頸間隙，可在有效清除病變組織的用時(shí)提升手術(shù)效果，具有保留子宮頸動(dòng)脈，保護(hù)患者生育功能的作用[10]。此外，TLRT縮短了進(jìn)腹、關(guān)腹時(shí)間，能夠減少盆腹腔中臟器在空氣中暴露時(shí)間，減輕盆腔內(nèi)環(huán)境破壞，利于降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)的早期恢復(fù)也有一定促進(jìn)作用[11]。雖然TLRT治療宮頸癌療效確切，但手術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，時(shí)間也相對(duì)較長，這也會(huì)對(duì)病灶外的器官組織產(chǎn)生一定損傷，因此需選擇高資歷、具有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[12]。

綜上所述，MART與TLRT治療早期宮頸癌均可有效降低患者血清腫瘤標(biāo)志物CA125及CEA水平，二者療效相當(dāng)，但TLRT對(duì)患者免疫功能影響更小，值得在臨床應(yīng)用中推廣。