經陰道超聲診斷異位妊娠的聲像特征及應用分析 ①

周麗麗

(河南紅陽工業(yè)有限責任公司職工醫(yī)院，河南 南陽 474678)

異位妊娠屬于臨床常見急腹癥，其發(fā)病因素較為復雜，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病可分為較多類型，以異位妊娠三聯(lián)征為主要癥狀，且持續(xù)妊娠可導致休克，致死率極高，應及時治療終止妊娠為患者生命健康建立安全保障。腹腔鏡檢測作為目前異位妊娠診斷的“金標準”，其準確度高、誤診率低，經腔內診斷同時可同步進行手術，但其屬于有創(chuàng)檢查，不利于患者接受。超聲作為常用的診斷方式，近年來被廣泛用于孕檢中，有臨床研究認為，經陰道超聲可在無創(chuàng)條件下診斷出不同類型異位妊娠，且安全性高、操作簡單，有助于指導臨床治療[1，2]。因此，本研究探討經陰道超聲診斷異位妊娠的聲像特征及應用分析，以期為臨床診斷與治療提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)學倫理委員會批準，選取本院2018-04～2019-06收治的90例疑似異位妊娠的患者作為研究對象，年齡28～36歲，平均(32.12±1.34)歲，其中初產婦46例，經產婦44例；孕周7～12周，平均(9.56±0.28)周。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①均伴有腹痛、陰道出血、停經等癥狀；②精神狀態(tài)正常；③知情且自愿參與研究。(2)排除標準：①患惡性腫瘤者；②合并妊娠期糖尿病或婦科疾??；③內分泌功能障礙；④對腹腔鏡探查等不耐受者；⑤研究中途退出者。

1.3 方法

患者受檢前先排空膀胱，取膀胱截石位，采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：1202，廠家：百科醫(yī)療有限公司)檢查，調節(jié)經陰探頭頻率為5～7MHz，取耦合劑涂抹于探頭表面，并取一次性避孕套套至探頭，之后將探頭緩慢插入陰道中。待探頭抵達宮頸處，對子宮、宮旁等組織進行多角度觀察，主要觀察盆腔附件有無包塊，若存在包塊，則觀察其位置、形態(tài)、大小等，同時觀察兩側卵巢、子宮厚度、大小、盆腔、卵黃囊、胎芽、胎心等進行全面觀察。之后由多名影像學專家聯(lián)合總結分析。檢查結束后1～3d內進行腹腔鏡探查，若為異位妊娠，則直接進行手術治療。 經陰道超聲診斷標準：(1)宮腔內未見孕囊，宮腔外側存在類似于孕囊的回聲，回聲體現(xiàn)為較強區(qū)域內存在較小無回聲區(qū)；(2)附件區(qū)域有不規(guī)則回聲，邊緣不清晰，包含實質團塊，團塊下回聲不規(guī)則；(3)附件區(qū)域可觀察到孕囊，孕囊邊緣清晰規(guī)則，囊內可見胎心或胚芽。符合以上任意一點，即可確診為異位妊娠。

1.4 評價指標

(1)觀察腹腔鏡探查結果。(2)觀察經陰道超聲診斷結果。(3)以腹腔鏡探查結果為“金標準”，評估經陰道超聲診斷異位妊娠的特異度：d/(b+d)×100%、靈敏度：a/(a+c)×100%、準確度：(a+d)/n×100%、陽性預測值：a/(a+b)×100%、陰性預測值：d/(c+d)×100%，其中a表示真陽性，d表示真陰性，c表示假陽性，b表示假陰性，誤診率：b/(b+d)×100%、漏診率：c/(a+c)×100%。同時分析經陰道超聲對不同類型異位妊娠的診斷結果與腹腔鏡探查結果的一致性。(4)觀察不同類型異位妊娠的超聲聲像特征。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式對異位妊娠的診斷結果

90例疑似異位妊娠患者中，經腹腔鏡探查確診86例，占比95.56%(86/90)，以腹腔鏡診斷結果為“金標準”，經陰道超聲診斷異位妊娠的靈敏度為97.67%(84/86)、特異度為50.00%(2/4)、準確度為95.56%(86/90)、陽性預測值為97.67%(84/86)、陰性預測值為50.00%(2/4)，誤診率為50.00%(2/4)，漏診率為2.33%(2/86)。見表1。

表1 不同檢查方式對異位妊娠的診斷結果(n)

2.2 不同檢查方式對不同類型異位妊娠的診斷結果

以腹腔鏡探查結果為金標準，經陰道超聲對不同類型異位妊娠的診斷符合率為97.67%(84/86)；經陰道超聲對不同類型異位妊娠的診斷結果與腹腔鏡探查結果具有極好一致性(Kappa=0.962)。見表2。

表2 不同檢查方式對不同類型異位妊娠的診斷結果(n)

2.3 異位妊娠超聲聲像特征

不同類型異位妊娠經陰道超聲檢查，其聲像特征如下：(1)輸卵管妊娠：超聲檢查子宮正?；蚱?，宮腔內未見妊娠囊，于一側宮旁可見包塊，包塊呈不規(guī)則外形或包囊性，包塊內部有不均勻回聲，包塊直徑在2～5cm，經探頭按壓有疼痛感。其中18例患者可見周邊呈毛絨狀增強的妊囊結構，大小為0.4～0.8cm，呈環(huán)征。(2)宮角妊娠：其中4例可見子宮宮體增大，形態(tài)稍不規(guī)則；2例于子宮左側宮角處，探及妊囊結構與子宮有密切關系，難以分離；5例于子宮右側宮角處，可見不規(guī)則形包塊，包塊回聲不均勻，腹腔未見積液等征象。(3)卵巢妊娠：子宮宮體大小為6.5cm×5.5cm×5.3cm，子宮肌層有均勻回聲，左側附件區(qū)可見5.9cm×3.4cm的囊狀回聲，邊界清晰，囊內可見長0.8cm胚胎，可見原始血管搏動。后右壁可見部分卵巢結構，可見0.3cm×0.3cm卵泡，右側卵巢約2.6cm×1.3cm大小，子宮直腸窩液性暗區(qū)深1.1cm。

3 討論

異位妊娠也稱“宮外孕”，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的妊娠過程，其病因復雜多樣，與輸卵管病變、盆腔炎癥、人工或藥物流產等因素密切相關?；颊咴缙跓o明顯癥狀，持續(xù)妊娠后可引發(fā)三聯(lián)征，如腹痛、停經、陰道出血，部分患者可出現(xiàn)暈厥或休克，且該病嚴重可引發(fā)大出血危害患者生命安全，目前已成為孕婦早期妊娠死亡的危險因素，故及時診斷與治療對女性生命安全十分重要[3，4]。

隨目前醫(yī)療水平不斷發(fā)展，異位妊娠已可得到有效治療，患者生存率明顯上升，生育能力可有效保留，但異位妊娠存在較多類型，不同類型疾病的治療手段也存在一定差異，故需加強診斷，確定疾病類型、特征等，以便于手術順利進行。腹腔鏡檢測屬于診斷異位妊娠的“金標準”，雖操作簡單，可直觀顯示妊娠物位置、大小、形態(tài)等情況，但創(chuàng)傷較大，患者接受度較低，且無法作為常規(guī)診斷手段。而超聲作為影像學檢查常用的診斷工具，不僅對異位妊娠具有較高診斷價值，還可通過超聲聲像對妊娠類型進行詳細分析，有助于指導臨床治療，降低手術風險，促使患者獲益[5]。本研究結果顯示，90例疑似患者中，經腹腔鏡探查確診86例，占比95.56%，經陰道超聲診斷異位妊娠的靈敏度為97.67%、特異度為50.00%、準確度為95.56%、陽性預測值為97.67%、陰性預測值為50.00%，誤診率為50.00%，漏診率為2.33%，以腹腔鏡探查結果為金標準，經陰道超聲對不同類型異位妊娠的診斷符合率為97.67%，與腹腔鏡探查結果具有極好一致性?？梢?，經陰道超聲診斷異位妊娠具有較高準確性，可為臨床治療提供科學依據。分析原因在于，超聲具有安全、簡便、快捷等特點，該方式不會給患者帶來生理上的損傷，且禁忌癥較少，可在一定程度上彌補腹腔鏡探查存在的弊端[6，7]。經陰道超聲可對盆腔、宮腔等進行全方面掃查，清晰觀測患者血流情況，還可發(fā)現(xiàn)子宮周圍細小包塊，對子宮、附件及包塊等進行清晰顯示，有助于臨床醫(yī)師明確孕囊位置、大小、形態(tài)等，并對孕囊真假性進行精確判斷，為后期治療提供幫助[8～11]。同時經陰道超聲檢查不受患者機體脂肪、氣體等影響，可保證檢查的準確性，最大限度降低漏診、誤診率[12～15]。

綜上所述，經陰道超聲診斷異位妊娠的可直觀顯示病灶特征，具有良好的診斷效能，可為臨床治療提供有力依據，值得廣泛應用。