補腎活血湯+督脈電針聯(lián)合高壓氧療法在脊柱骨折合并脊髓損傷術(shù)后患者中的應用 ①

劉崇奇

(許昌市立醫(yī)院脊柱外科，河南 許昌 461000)

手術(shù)治療脊柱骨折可重建脊柱穩(wěn)定性，但脊髓損傷具有不可逆性，術(shù)后患者多伴有行為功能障礙，影響其日常生活。因此，積極改善患者脊髓神經(jīng)功能對提升其生活質(zhì)量有重要意義。高壓氧療(hyperbaric oxygen，HBO)是治療神經(jīng)損傷的有效方式，可改善組織缺氧狀態(tài)，減輕組織損傷程度[1]。但單一使用HBO療效有限，仍需聯(lián)合其他手段促進脊髓功能修復。補腎活血湯屬于中藥制劑，具有補腎壯筋、活血止痛等功效，主治損傷后期，筋骨酸痛無力，以腰部為甚[2]。督脈電針屬于針刺療法，采用電針代替針灸，可刺激損傷部位神經(jīng)元傳導，減輕損傷后一系列癥狀，進而促進神經(jīng)功能修復[3]。鑒于此，本研究探討補腎活血湯+督脈電針聯(lián)合HBO用于脊柱骨折合并脊髓損傷術(shù)后患者中的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，前瞻性納入2018-05～2020-05在我院行手術(shù)治療的96例脊柱骨折合并脊髓損傷患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組中男32例，女16例；年齡28～65歲，平均(46.54±4.85)歲；損傷節(jié)段：胸髓28例，腰髓20例。對照組中男34例，女14例；年齡28～65歲，平均(46.58±4.82)歲；損傷節(jié)段：胸髓25例，腰髓23例。納入標準：西醫(yī)符合《外科學》[4]中脊柱骨折合并脊髓損傷診斷標準；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中氣血虧虛證診斷標準：主證：骨連未堅，頭暈眼花，面色蒼白；次證：少氣懶言，神疲乏力；舌脈：舌質(zhì)淡，脈細；骨折前脊髓功能正常；近期未服用過影響鈣磷代謝藥物；非病理性骨折；簽署知情同意書。排除標準：合并骨質(zhì)疏松；合并骨代謝紊亂；合并先天性脊柱畸形；合并脊髓炎。比較兩組一般資料(P>0.05)，有可對比性。

1.2 方法

兩組入院后立即行抗感染、糾正酸解平衡、促進神經(jīng)細胞修復等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組行HBO治療：采用醫(yī)用空氣加壓艙(上海七零一所楊園高壓氧艙有限公司，φ3200/10000)，HBO使用方法：20min內(nèi)使艙內(nèi)壓達到0.24MPa，患者取臥位，佩戴面罩吸純氧40min，中間間隔10min呼吸艙內(nèi)空氣，最后減壓30min至常壓后出艙，治療1次/d，6次/周，治療8周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用補腎活血湯+督脈電針治療，(1)補腎活血湯：組方：當歸、枸杞、郁金、柴胡、續(xù)斷、補骨脂、菟絲子、天花粉、炒杜仲各15g，黃芪、骨碎補各20g，桑寄生、內(nèi)蓯蓉、紅花、山萸肉各10g，地龍9g，陳皮8g，沒藥5g，白芍30g，甘草6g。水煎諸藥后去渣取汁200mL，2次/d，早晚分服，治療8周；(2)督脈電針：患者取俯臥位，醫(yī)用酒精對針刺部位消毒，于脊柱損傷平面上下各取一針刺點，取50～75mm毫針直刺督脈穴0.5寸，之后介入脈沖電針儀(南京小松醫(yī)療儀器研究所，XS-998B02)設(shè)置輸出電流為100Hz，強度以患者感覺到電刺激為宜，留針30min后起針，于術(shù)后第1d開始治療，1次/d，6次/周，治療8周。

1.3 觀察指標

(1)疼痛程度：治療前、治療8周后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scales，VAS)[6]評估患者疼痛：量表共10分，得分越高表示疼痛越嚴重。(2)脊髓神經(jīng)功能：治療前、治療8周后，采用國際脊髓損傷神經(jīng)評分標準(A-mericans Spinal Injury Association，ASIA)[7]評估患者脊髓神經(jīng)功能，評分包括感覺和運動評分；感覺評分通過檢查身體兩側(cè)28個關(guān)鍵感覺點的針刺覺和輕觸覺評估，每個點計2分，針刺覺和輕觸覺分別共計56分，合計112分；運動評分通過全身關(guān)鍵肌功能進行評分，總分為0～100分，感覺評分、運動評分合計212分，得分越高表明脊髓神經(jīng)功能越好。(3)血清指標：治療前、治療8周后，采集兩組患者晨間外周血4mL，以3000r/min速度分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測神經(jīng)生長因子(Nerve growth factor，NGF)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(Brain-derived neurotrophic factor，BDNF)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、脊髓神經(jīng)功能比較

治療8周后，兩組VAS評分均降低，ASIA評分均升高，且觀察組VAS評分較對照組低，ASIA評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛程度、脊髓神經(jīng)功能比較分)

2.2 兩組血清指標比較

治療8周后，兩組血清NGF、BDNF水平均升高，且觀察組水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清指標比較

3 討論

HBO是治療脊髓損傷的一項重要手段，可提升患者血氧含量，改善血氧分壓，進而減輕脊髓損傷后缺氧狀態(tài)[8]。還可促進側(cè)支循環(huán)建立，改善損傷部位血氧循環(huán)，進而修復脊髓功能。但HBO若強度過大會影響患者呼吸功能，強度過低可影響治療效果，導致療效受限。因此，選擇一種更加有效的治療方式尤為重要。祖國醫(yī)學認為，脊髓損傷屬“痿證”等范疇，因脊骨受創(chuàng)，督脈受損，致血行受阻，血氣不達四肢而發(fā)病。因此，治療應以補腎填髓、活血化瘀通絡為主。補腎活血湯出自《傷科大成》，具有補腎壯筋、活血止痛等功效。方中熟地黃、枸杞、山萸肉滋陰補腎、益精填髓；骨碎補續(xù)傷止痛；續(xù)斷、菟絲子、炒杜仲、桑寄生補肝腎、強腰膝、健筋骨；補骨脂、肉蓯蓉補腎壯陽；當歸、沒藥、紅花活血祛瘀、通絡止痛；黃芪、陳皮健脾補氣；地龍祛風通絡；天花粉排膿消腫；郁金疏肝解郁，配以柴胡、白芍使肝血充盛，最后加以甘草和中緩急、調(diào)和諸藥，全方共奏補腎生髓、祛瘀止痛、活血通絡功效?，F(xiàn)代藥理學顯示，骨碎補可改善軟骨細胞功能，刺激軟骨細胞代償性增生，減輕骨細胞損傷程度[9]；紅花可改善凝血功能，預防血栓形成，促進全身血液循環(huán)[10]；白芍可清除氧自由基，具有顯著抗氧化、鎮(zhèn)痛作用[11]。督脈電針采用電針對受損組織督脈穴行電刺激，可喚醒受損區(qū)域脊髓神經(jīng)元，刺激神經(jīng)元興奮，進而改善脊髓神經(jīng)功能。電針治療還可促使神經(jīng)纖維生長并形成功能性突觸，電場和穴位發(fā)揮協(xié)同作用，可改善損傷組織微循環(huán)，減輕血腫、炎癥、黏連等情況，為脊髓神經(jīng)恢復提供良好環(huán)境，最終改善脊髓神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS評分低于對照組，ASIA評分高于對照組，表明補腎活血湯+督脈電針聯(lián)合HBO治療脊柱骨折合并脊髓損傷可減輕術(shù)后疼痛，改善脊髓神經(jīng)功能。NGF、BDNF屬于神經(jīng)營養(yǎng)因子，NGF對神經(jīng)元的存活、生長發(fā)育及功能維持具有調(diào)控作用，在發(fā)生神經(jīng)損傷后會重新分泌，并參與神經(jīng)和骨折修復；BDNF可促進損傷神經(jīng)再生，改善神經(jīng)元病理狀態(tài)，起到保護神經(jīng)功能的作用[12]。因此，改善NGF、BDNF水平是治療脊髓損傷的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組NGF、BDNF水平均高于對照組，表明補腎活血湯+督脈電針聯(lián)合HBO治療脊柱骨折合并脊髓損傷可促進脊髓神經(jīng)功能恢復。

綜上所述，補腎活血湯+督脈電針聯(lián)合HBO治療脊柱骨折合并脊髓損傷可減輕術(shù)后疼痛，改善脊髓神經(jīng)功能，促進脊髓神經(jīng)功能修復。