老年人綜合能力現(xiàn)狀及其與慢性病的相關(guān)性研究

王述寒，田慶豐，張涵，劉貝貝

老齡化是經(jīng)濟社會發(fā)展過程中不容忽視的重要社會化現(xiàn)象，老年人的身體狀況、能力狀況的改變是人口老齡化過程中的重要挑戰(zhàn)，尤其是各種慢性病的堆積與發(fā)展。隨著時間的推移，老年人罹患慢性病的種數(shù)增加，進而發(fā)生共病現(xiàn)象。慢性病共?。╩ultiple chronic conditions）為同一患者體內(nèi)存在兩種或兩種以上的慢性?。?］，在MCC 整體患病率中，65 歲及以上老年人患病率最高，約為61.1%［2］。戴婉薇等［3］研究結(jié)果顯示，60 歲是老年人能力狀況轉(zhuǎn)差的關(guān)鍵點，步入老年后機體組成成分中代謝不活躍的部分增加，細胞數(shù)量和細胞內(nèi)液減少，大腦和其他臟器開始萎縮，同時心臟泵血功能和肺的通氣、換氣功能下降，肝臟解毒功能及腎臟排毒功能衰退，腺體分泌減少，消化、吸收、代謝、排泄及循環(huán)功能減退［4］。在中國人口老齡化加速的大背景下，老年人的共病問題已逐漸成為一種社會問題，其所引發(fā)的住院時間延長、死亡風(fēng)險增加、醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗增加等問題均給家庭經(jīng)濟支出和國家衛(wèi)生資源的利用帶來了消極影響［5-6］。本研究選取河南省18 個省轄市60 歲及以上的老年人進行問卷調(diào)查，旨在通過分析老年人綜合能力現(xiàn)狀及其慢性病共病問題，進一步研究兩者的相關(guān)性，為有效預(yù)防慢性病共病問題、改善老年人綜合能力現(xiàn)狀提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究根據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》第二條的規(guī)定：“本法所稱老年人是指六十周歲及以上的公民”［7］。2019 年1—9 月，采用多階段分層整群隨機抽樣方法抽取河南省18 個省轄市60 歲及以上常住老年人進行現(xiàn)場訪談式問卷調(diào)查。納入標(biāo)準：（1）年齡≥60 歲；（2）河南省戶籍且居住時間在6 個月以上；（3）本人或家屬知情同意且愿意配合調(diào)查。具體抽樣方法：第一階段，按照河南省18個省轄市的分布，選取所有省轄市作為初級抽樣單位；第二階段，采用分層抽樣方法，根據(jù)經(jīng)濟水平在每個省轄市按照城市∶農(nóng)村為4∶6 的比例，分別抽取城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人；第三階段依據(jù)河南省60～、70～、80～三個年齡段老年人的比例（5.0∶3.5∶1.5）將抽樣人群分為3 層，并進行隨機抽樣調(diào)查。

1.2 研究方法 采用現(xiàn)場訪談問卷調(diào)查的方式進行調(diào)查。調(diào)查表包括一般資料調(diào)查表和《老年人能力評估標(biāo)準：MZ/T 039—2013》［8］。一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、患慢性病情況、共病種數(shù)等相關(guān)信息，其中慢性病包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、腦卒中、其他共7 項，由被調(diào)查者自報經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病病史。

采用民政行業(yè)標(biāo)準制定的《老年人能力評估標(biāo)準：MZ/T 039—2013》［8］調(diào)查老年人綜合能力狀況，該調(diào)查表包括日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與4 項一級指標(biāo)和22 項二級指標(biāo)，根據(jù)4 項一級指標(biāo)的分級和等級變更依據(jù)，將老年人能力劃分為4 個等級，其中，0 級為能力完好，3 級為重度失能。該調(diào)查表4 個維度及綜合能力的Cronbach'sα系數(shù)均>0.7，該量表內(nèi)在一致性信度較好［9］。基于此將老年人能力狀況劃分為4 種：綜合能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能，本研究將綜合能力輕度、中度、重度失能統(tǒng)稱為綜合能力失能。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前做好各項準備工作，對由公共衛(wèi)生學(xué)院、藥學(xué)院以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院等學(xué)院大學(xué)生組成的調(diào)查員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，統(tǒng)一評估標(biāo)準，在獲得所調(diào)查老年人或家屬知情同意后進行現(xiàn)場問卷的填寫、回收，無能力回答的老年人由熟悉其情況的親屬回答，對收集的20%問卷進行電話回訪，剔除缺項、漏項、回答不一致及答案模糊的問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1 進行數(shù)據(jù)雙錄入和一致性檢驗，運用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對整合完整的數(shù)據(jù)資料進行相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；影響因素分析采用二分類logistic 回歸分析。雙側(cè)檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 河南省老年人的基本情況 共發(fā)放調(diào)查問卷6 094份，回收問卷6 094 份，回收有效問卷5 570 份，有效回收率為91.40%。

5 570例老年人年齡60～120歲，平均年齡（70.9±7.8）歲；男2 745 例（49.3%），女2 825 例（50.7%）；無慢性病2 711（48.7%）例，患1 種及以上慢性病2 859例（51.3%），詳見表1。

表1 不同性別、年齡老年人慢性病患病情況〔n（%）〕Table 1 Prevalence of chronic diseases among Henan older adults by sex and age

老年人綜合能力評估結(jié)果顯示：2 760 例（49.55%）老年人綜合能力完好（其中男1 431 例，女1 329 例），2 810 例（50.45%）老年人綜合能力失能（其中綜合能力輕度失能2 291 例，綜合能力中度失能340 例，綜合能力重度失能179 例）。日常生活活動能力完好、輕度受損、中度受損、重度受損的老年人分別有4 431 例（79.6%）、1 084 例（47.3%）、100 例（1.8%）、87例（1.6%），精神狀態(tài)能力完好、輕度受損、中度受損、重度受損的老年人分別有3 571 例（64.1%）、825 例（36.0%）、256 例（4.6%）、14 例（0.3%），感知覺與溝通能力完好、輕度受損、中度受損、重度受損的老年人分別有4270 例（76.7%）、341 例（14.9%）、497例（8.9%）、85 例（1.5%），社會參與能力完好、輕度受損、中度受損、重度受損的老年人分別有4 485 例（80.5%）、41 例（1.8%）、192 例（3.4%）、87 例（1.6%）。

2.2 不同性別、年齡、慢性病共病種數(shù)老年人綜合能力分布情況 河南省老年人中，男性綜合能力完好率為53.13%（1 431/2 745），60～69 歲綜合能力完好率為58.33%（1 764/3 024），無慢性病共病者綜合能力完好率為79.56%（2 157/2 711），見表2。

表2 不同性別、年齡、慢性病共病種數(shù)老年人綜合能力分布情況〔N=5 570，n（%）〕Table 2 Level of comprehensive ability in Henan older adults by sex，age and number of coexisted chronic conditions

2.3 不同慢性病及慢性病共病種數(shù)老年人綜合能力狀況比較 是否患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患病情況及其他慢性病患病情況老年人綜合能力狀況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；是否患有慢性病共病種數(shù)老年人綜合能力狀況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤老年人綜合能力狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 不同慢性病及慢性病共病種數(shù)老年人綜合能力狀況比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of comprehensive ability in Henan older adults by chronic disease and number of coexisted chronic conditions

2.4 河南省老年人綜合能力狀況影響因素的二分類Logistic 回歸分析 以河南省老年人綜合能力狀況（賦值：綜合能力正常=1，綜合能力失能=0）為因變量，以高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、腦卒中、其他慢性病以及慢性病共患病種數(shù)為自變量（賦值見表4），進行二分類Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，惡性腫瘤、慢性病共病種數(shù)是河南省老年人綜合能力狀況的影響因素（P<0.05），見表5。

表4 河南省老年人綜合能力狀況影響因素的二分類Logistic 回歸分析賦值表Table 4 Assignment table for influencing factors of comprehensive ability in Henan older adults analyzed by binary Logistic regression analysis

表5 河南省老年人綜合能力狀況影響因素的二分類Logistic 回歸分析Table 5 Binary Logistic regression analysis of influencing factors of comprehensive ability in Henan older adults

3 討論

本研究對河南省老年人綜合能力狀況及其所患慢性病和共病情況進行分析，結(jié)果顯示，河南省老年人綜合能力完好者占49.6%（2 760/5 570），綜合能力失能者占50.4%（2 810/5 570）。本研究結(jié)果中老年人失能率高于第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果（18.30%）［10］。陳晶等［11］研究顯示我國老年人失能率為22.4%，目前國內(nèi)大多數(shù)關(guān)于老年人失能率的研究結(jié)果顯示，老年人失能率為15%～25%。作為人口大省，河南省老年人口數(shù)量相較于其他省份較多，且老年人綜合能力受損狀況比較嚴重，隨著年齡增長老年人綜合能力受損趨勢將會更加明顯，需引起注意。

慢性病是老年人晚年幸福生活的重要阻礙，本研究結(jié)果顯示河南省老年人慢性病患病率高血壓為34.49%（1 921/5 570）、冠心病為12.40%（691/5 570）、糖尿病為11.97%（667/5 570）、腦卒中為4.97%（277/5 570）、慢性阻塞性肺疾病為3.98%（222/5 570）、惡性腫瘤為2.85%（159/5 570），與張冉等［12］研究的中國老年人慢性病患病率結(jié)果類似。本研究結(jié)果顯示，慢性病共病種數(shù)是河南省老年人綜合能力狀況的影響因素，1 種、2 種和3 種慢性病共病的老年人出現(xiàn)綜合能力失能的OR 值是依次遞增的，表明老年人患慢性病種數(shù)越多，其總體失能的危險性越大，這與杜治平等［13］研究的六安城鄉(xiāng)社區(qū)老年人慢性病患病種數(shù)與日常生活能力（ADL）受損的影響一致，也與尹玲等［14］對昆明部分社區(qū)老年人的研究結(jié)果一致，患慢性病種數(shù)越多老年人的能力受損率越高。本研究中4 種及以上慢性病共病與老年人出現(xiàn)綜合能力失能不相關(guān)，可能與本研究中此類患者例數(shù)過少有關(guān)。較多研究顯示，慢性病是導(dǎo)致老年人能力受損的重要原因，患慢性病種數(shù)越多的老年人，共病情況越突出，共病現(xiàn)象與老年人能力狀況的發(fā)展變化存在正相關(guān)，共病情況愈復(fù)雜老年人綜合能力狀況的受損情況愈嚴峻［15-17］。本研究結(jié)果表明共病情況極大地增加了老年人綜合能力失能狀況，多種慢性病共病會加重老年人能力的衰退以及肌體受損率提高，影響老年人身體功能以及生活質(zhì)量。

綜上所述，河南省老年人綜合能力失能者占半數(shù)（50.4%），且惡性腫瘤、慢性病共病種數(shù)是河南省老年人綜合能力狀況的影響因素。因此各界需關(guān)注這些老年人，國家、社會、家庭應(yīng)該做好慢性病的防控工作，通過各種媒介讓老年人了解有關(guān)慢性病的相關(guān)知識，加強有關(guān)共病知識的普及并講解其危害，努力改善老年人患慢性病共病的發(fā)展情況，進而提高老年人綜合能力狀態(tài)。

作者貢獻：王述寒負責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計，統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果分析與解釋，文章撰寫，對文章整體負責(zé)，監(jiān)督管理；田慶豐對研究的實施與可行性進行分析；田慶豐、王述寒行文章的修訂；王述寒、田慶豐、張涵、劉貝貝負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本研究無利益沖突。