不寐患者中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型相關(guān)性研究

張金霞　張蕾

[關(guān)鍵詞] 不寐;中醫(yī)體質(zhì);中醫(yī)證型;辨證

[中圖分類號] R256.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）23-0129-04

Study on the correlation between TCM constitution and TCM syndrome of insomniacs

ZHANG Jinxia1? ?ZHANG Lei2

1.Sleep Medical Center， Dingqiao Hospital of Hangzhou City，Hangzhou? ?310021， China; 2.Sleep Medical Center， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310007， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between traditional Chinese medicine （TCM） syndrome and TCM constitution of insomniacs， so as to provide new ideas and methods for clinical prevention and treatment of insomnia. Methods A clinical study on 584 insomniacs from the Sleep Disorder Clinic of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2018 to November 2019 was carried out. The clinical questionnaire of TCM and the TCM constitution questionnaire were used to summarize the survey results， and Statistical Product and Service Solution （SPSS） Statistics 19.0 was used for statistics. Results The common constitutions of insomniacs were phlegm-dampness（175 cases）， Qi-stagnation （141 cases）， and Yin-deficiency （83 cases）. Common TCM syndromes were syndrome of phlegm heat disturbing the heart （149 cases）， deficiency of heart-Qi and gallbladder-Qi （132 cases）， syndrome of Qi depression transforming into fire （106 cases），and syndrome of liver depression and Qi stagnation （73 cases）. Logistic regression analysis showed that the phlegm-dampness constitution was related to syndrome of phlegm heat disturbing the heart（P<0.001， OR=3.057） and deficiency of heart-Qi and gallbladder-Qi（P<0.001， OR=3.140）. The Qi-stagnation constitution was related to syndrome of Qi depression transforming into fire （P=0.003， OR=6.638） and liver-Qi stagnation（P=0.004， OR=6.504）. The Yin-deficiency constitution was related to syndrome of hyperactivity of fire due to Yin-deficiency（P<0.001， OR=3.868）.The Damp-heat constitution was related to syndrome of phlegm heat disturbing the heart（P=0.001， OR=3.480） and hyperactivity of heart-fire and liver-fire（P=0.046， OR=4.837）. Conclusion There is a close relationship between TCM syndrome and TCM constitution of insomniacs. Different TCM constitution can easily be transformed into certain TCM syndrome， which provides new ideas for syndrome differentiation and treatment of insomnia in clinical practice.

[Key words] Insomnia; Traditional Chinese medicine constitution; Traditional Chinese medicine syndrome; Syndrome differentiation

不寐，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱“目不瞑”“不得眠”“不得臥”;《難經(jīng)》開始稱“不寐”。通常指患者盡管有合適的睡眠機會和睡眠環(huán)境，但睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗失眠癥，等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的失眠障礙。該病是神經(jīng)內(nèi)科門診常見的一種疾病，最近一項基于我國10個地區(qū)的成年人睡眠情況調(diào)查顯示，成年人平均睡眠時長較以往相比有所下降[1]，說明睡眠問題愈加嚴重。根據(jù)《中國成人失眠與治療指南》[2]，目前西藥在治療此類疾病上，仍以苯二氮卓類藥物及一些抗焦慮抑郁藥物為主，此類藥物往往有比較大的成癮性，戒斷難，且對一些特殊人群存在安全隱憂等缺點。與西藥相比，中藥的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在其毒副作用少、復(fù)發(fā)率低、且有雙向調(diào)節(jié)性，因此，更體現(xiàn)要加強中醫(yī)的相關(guān)性研究，了解中醫(yī)病證特點的重要性。體質(zhì)的形成受先天稟賦和后天環(huán)境雙重因素的影響，而體質(zhì)一旦形成，則不易改變，具有相對穩(wěn)定性[3]。體質(zhì)決定個體的形體特征和精神形態(tài)，體質(zhì)的偏頗往往使人體對某些疾病具有易感性，對于不寐者，尤其在個性上表現(xiàn)明顯。為進一步探索不寐中醫(yī)證型與體質(zhì)的相關(guān)性，本研究對2018年12月至2019年11月就診于杭州市中醫(yī)院睡眠障礙科的成人不寐患者進行調(diào)查，以期為中醫(yī)辨證論治失眠提供新的思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象? 584例不寐患者均來源于2018年12月至2019年11月杭州市中醫(yī)院睡眠障礙門診，其中男250例，女334例;年齡18～78歲，平均（51.6±13.8）歲。本研究以問卷形式進行調(diào)查，患者均知情并同意。

1.1.2 失眠的診斷標準? 西醫(yī)診斷標準參照《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[2]。中醫(yī)的診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[4]。中醫(yī)證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，分為肝郁氣滯證、氣郁化火證、痰熱擾心證、心膽氣虛證、心肝火旺證、陰虛火旺證、心脾兩虛證七型[6-8]。中醫(yī)體質(zhì)辨識標準：參照王琦的《亞健康中醫(yī)體質(zhì)辨識與調(diào)理》[9]中《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準，分為：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)。①平和質(zhì)的判定標準：轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分時，判定為“是”;平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分時，判定為“基本是”;否則判定為“否”;②偏頗體質(zhì)（除平和質(zhì)以外，其他體質(zhì)類型統(tǒng)稱為偏頗體質(zhì)）的判定標準：轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”;轉(zhuǎn)化分30～39分，判定為“傾向是”;轉(zhuǎn)化分<30分，判定為“否”。

1.1.3 納入標準[10]? ①符合失眠的中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準者;②年齡≥18歲;③知情同意者。

1.1.4 排除標準[11]? ①存在精神衛(wèi)生方面疾病者;②存在嚴重的肝、腎功能不全或合并有心、肝、腎和血液系統(tǒng)原發(fā)疾病者;③妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

選取在杭州市中醫(yī)院睡眠障礙科就診的符合入組的患者，經(jīng)我院睡眠障礙科主治醫(yī)師職稱及以上的醫(yī)師進行中醫(yī)四診信息采集和一般信息采集。一般信息包括姓名、性別、年齡、就診日期、文化程度、發(fā)病時間。

1.3 觀察指標

中醫(yī)四診信息，包括中醫(yī)癥狀、舌象、脈象;中醫(yī)體質(zhì)評分表，按照中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表[12]分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個量表，每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標準判定體質(zhì)類型，其中原始分=各個條目的分值相加，轉(zhuǎn)化分數(shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。

1.4 體質(zhì)判定標準

①平和質(zhì)的判定標準[12]：轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分時，判定為“是”;平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分時，判定為“基本是”;否則判定為“否”;②偏頗體質(zhì)（除平和質(zhì)以外，其他體質(zhì)類型統(tǒng)稱為偏頗體質(zhì)）的判定標準：轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”;轉(zhuǎn)化分30～39分，判定為“傾向是”;轉(zhuǎn)化分<30分，判定為“否”。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示;計數(shù)資料采用[n（%）]進行描述，采用χ2檢驗進行比較，多因素采用二元Logistic回歸分析進行相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不寐患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點

本次調(diào)查的584例不寐患者中，按照9重基本體質(zhì)類型分布：痰濕質(zhì)175例（30.0%）>氣郁質(zhì)141例（24.1%）>陰虛質(zhì)83例（14.2%）>濕熱質(zhì)56例（9.6%）>血瘀質(zhì)43例（7.4%）>氣虛質(zhì)35例（6.0%）>陽虛質(zhì)25例（4.3%）>平和質(zhì)24例（4.1%）>特稟質(zhì)2例（0.3%）。表明痰濕質(zhì)及氣郁質(zhì)為不寐患者的主要體質(zhì)類型。

2.2 不寐患者中醫(yī)臨床證型分布特點

本次調(diào)查的584例不寐患者中，按照證型分類：痰熱擾心證149例（25.5%）>心膽氣虛證132例（22.6%）>氣郁化火證106例（18.2%）>肝郁氣滯證73例（12.5%）>心肝火旺證59例（10.1%）>心脾兩虛證28例（4.8%）。說明痰熱擾心證與心膽氣虛證為不寐患者的主要證型。

2.3 不寐患者中醫(yī)證型與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系

將各中醫(yī)證型中的患者按照體質(zhì)分類，其結(jié)果如下：氣郁化火證106例，其中以氣郁質(zhì)（47例，44.3%）及陰虛質(zhì)（19例，17.9%）為主;心肝火旺證59例，其中以濕熱質(zhì)（16例，27.1%）、痰濕質(zhì)（14例，23.7%）、氣郁質(zhì)（14例，23.7%）為主;心脾兩虛證28例，其中以陽虛質(zhì)（9例，32.1%）、痰濕質(zhì)（8例、28.6%）為主;心膽氣虛證132例，其中以痰濕質(zhì)（55例，41.7%）為主;陰虛火旺質(zhì)37例，其中以陰虛質(zhì)（15例，40.5%）為主;痰熱擾心證共149例，其中以痰濕質(zhì)（60例，40.3%）為主;肝郁氣滯證73例，其中氣郁質(zhì)（32例，43.8%）為主。見表1。

2.4 不寐患者中醫(yī)體質(zhì)與證型的相關(guān)性分析

定義體質(zhì)類為分類變量，應(yīng)變量為各證型，用二項分類Logistic回歸分析，變量賦值方法以有此證型為1，無此證型為0，結(jié)果表明痰濕質(zhì)與痰熱擾心證、心膽氣虛證有關(guān);氣郁質(zhì)與氣郁化火證、肝郁氣滯證有關(guān);陰虛質(zhì)與陰虛火旺證有關(guān);濕熱質(zhì)與痰熱擾心證、心肝火旺證有關(guān)。見表2。

3 討論

體質(zhì)學(xué)說創(chuàng)于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·論通》曰：“筋骨之強弱，肌肉之堅脆，皮膚之厚薄，腠理之疏密，各不同……”，成熟于明清時期，由遺傳性和獲得性因素所決定，與先天稟賦及后天的年齡、性別、生活習(xí)慣等多因素有關(guān)[13]，受環(huán)境和社會因素的影響，研究體質(zhì)對疾病的防治及為此后失眠患者進行中醫(yī)健康管理提供思路[14-15]。對于研究個體的生理特征、心理狀態(tài)、病理傾向提供重要的理論基礎(chǔ)。有調(diào)查研究顯示，某些慢性疾病與中醫(yī)體質(zhì)類型有一定的相關(guān)性[16]，說明體質(zhì)的偏頗可導(dǎo)致人體對某些疾病以及某種證型的易感性及傾向性，可以更好的評估人體的整體狀況，用于一些慢性病的預(yù)防及診療過程，體現(xiàn)個體化的診療目的[17-18]，即根據(jù)不同個體的體質(zhì)特征來把握其內(nèi)在規(guī)律，使用對應(yīng)的方藥以提高療效及安全性。現(xiàn)代研究表明，不同的體質(zhì)基因表達模式不同，易患疾病與體質(zhì)存在高度的相關(guān)性[19]。也說明體質(zhì)類型相對證候存在一定的穩(wěn)定性。深入研究體質(zhì)與不寐證型的關(guān)系對患者的治療以及演變、預(yù)后的判斷極為重要。中醫(yī)對不寐更是強調(diào)個體化治療，其中體質(zhì)也是體現(xiàn)患者個性特征的一方面[20]。

本研究顯示，不寐患者體質(zhì)以痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，這與既往一些相關(guān)研究基本一致[21]。且研究表明痰濕質(zhì)與痰熱擾心證、心膽氣虛證有關(guān);氣郁質(zhì)與氣郁化火證、肝郁氣滯證有關(guān);陰虛質(zhì)與陰虛火旺證有關(guān);濕熱質(zhì)與痰熱擾心證、心肝火旺證有關(guān)。不寐者體質(zhì)類型特點的形成可能與以下幾點有關(guān)：首先是飲食結(jié)構(gòu)的改變，飲食是人類生存的基本物質(zhì)基礎(chǔ)，“精食氣，形食味，化生精，氣生形”，說明食物對于體質(zhì)的形成有根本作用，孫思邈《備急千金藥方》言：“飲食過多，則結(jié)積聚;渴飲過量則成痰”，表明不當(dāng)?shù)娘嬍辰Y(jié)構(gòu)可造成體質(zhì)的偏頗。也有現(xiàn)代研究證明，飲食的口味及飲食的習(xí)慣對于中醫(yī)體質(zhì)的形成均有影響[22]。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，長期的飲食偏嗜可造成體質(zhì)的偏頗，也有研究表明老年人高脂血癥者多為痰濕質(zhì)[23]。其次是運動減少及方式的改變，現(xiàn)代人的工作性質(zhì)以腦力為主，久坐，缺少運動，因生活環(huán)境的變化，運動方式以室內(nèi)運動增多，戶外運動較少，均是造成體質(zhì)變化的原因，如《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病篇》言：“過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運，則飲停濕聚矣?！爆F(xiàn)代調(diào)查也顯示運動習(xí)慣與中醫(yī)體質(zhì)的形成有關(guān)[24-25]。再次與作息時間不規(guī)律有關(guān)：先民日出而作，日落而息，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”。而隨著生產(chǎn)力提高的需求，不合理的起居習(xí)慣越來越多，加班熬夜，違背自然規(guī)律。魯明源等[26]也指出油膩食物、缺乏運動、早睡晚睡、睡眠不規(guī)律、吸煙是痰濕體質(zhì)的重要因素。另外也有研究表明生活環(huán)境的改變也會導(dǎo)致體質(zhì)的變化[27]?，F(xiàn)代人多偏食膏粱厚味、多腦力少體力、作息不規(guī)律等造成脾胃損傷，水谷運化失司，津液輸布失常而華生痰濕，另工作壓力大、生活節(jié)奏快，導(dǎo)致情緒急躁，肝郁不舒，因此痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)是不寐者常見的體質(zhì)類型。也有學(xué)者對痰濕質(zhì)者進行基因組學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)其存在潛在代謝紊亂[28]，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論角度證實體質(zhì)與疾病之間的關(guān)系。

醫(yī)療的目標正在從治療向預(yù)防轉(zhuǎn)變，綜上，我們可以發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，找出不寐者高危體質(zhì)類型，根據(jù)“治未病”的理念，調(diào)整偏頗體質(zhì)，達到“未病先防”的目的。而已病者，根據(jù)其體質(zhì)類型，更容易辨別其證型，運用辨體、辨病與辨證相結(jié)合的診療模式，更容易準確判斷疾病證型，更準確的判斷疾病的演變，提高辨證治療的準確性，采取個體化的治療，提高臨床效果。

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（收稿日期：2021-02-22）