2017年學(xué)校聚集性水痘經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查

梁 曼，徐星星，陳 琳，湯華臻，黃丹鳳

2017年學(xué)校聚集性水痘經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查

梁 曼，徐星星，陳 琳，湯華臻，黃丹鳳

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上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200231。

分析2017年上海市徐匯區(qū)管轄的托幼和學(xué)校集體機(jī)構(gòu)的水痘患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素，為衛(wèi)生行政管理部門提供衛(wèi)生監(jiān)督管理工作提供方向。收集2017年7月1日—12月31日時間內(nèi)《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》報告的隸屬于上海市徐匯區(qū)管轄的托幼和學(xué)校集體機(jī)構(gòu)的所有水痘病例共171例作為研究對象。通過《集體機(jī)構(gòu)水痘病例臨床表現(xiàn)、流行病史及費用支出個案調(diào)查表》問卷收集患者的基本信息、就診情況、直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)果顯示：本地患者的直接醫(yī)療費用顯著高于外來患者，存在顯著性差異；年齡<15歲患者的間接費用和總費用顯著高于年齡≥15的患者；就診次數(shù)≥2患者的直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用、間接費用，總費用顯著高于就診次數(shù)<2的患者；就診醫(yī)院級別為三甲醫(yī)院及以上患者的直接醫(yī)療費用和直接非醫(yī)療費用顯著高于就診醫(yī)院級別低于三甲醫(yī)院的患者。上海市徐匯區(qū)因患水痘造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。病例屬地、年齡、就診次數(shù)和就診醫(yī)院等級是影響水痘經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要因素。

水痘；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；影響因素；學(xué)校聚集性

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的全球性的、高傳染性的急性呼吸道傳染病[1]。全身性紅色皮疹為主要臨床表現(xiàn)，分布以軀干為多，呈向心性分布。初期主要為細(xì)小紅色斑疹，然后演變?yōu)榍鹫?、皰疹、膿皰、結(jié)痂，部分患者伴有發(fā)熱、頭痛、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀[2]。水痘傳染性強(qiáng)，常在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校集體機(jī)構(gòu)引起暴發(fā)，不僅嚴(yán)重影響患者身體健康，還給患者家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了解上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校集體機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況，從而為衛(wèi)生管理部門衛(wèi)生工作方向提供依據(jù)，進(jìn)行了此次調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 對象

2017年7月1日—12月31日，將《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》報告的隸屬于上海市徐匯區(qū)管轄的幼托和學(xué)校集體機(jī)構(gòu)的所有水痘病例共171例作為研究對象。

1.2 調(diào)查方法

通過《集體機(jī)構(gòu)水痘病例臨床表現(xiàn)、流行病史及費用支出個案調(diào)查表》問卷，收集患者的基本信息和就診情況、直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括：①直接醫(yī)療費用，包括因門診就醫(yī)產(chǎn)生的掛號、檢查、藥物、治療、護(hù)理等就醫(yī)費用；②直接非醫(yī)療費用，主要是交通費用。間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是通過家庭方面考慮患者患病期間因患病引起的經(jīng)濟(jì)損失[3]。因患者全部是在校的幼兒和學(xué)生，因此不產(chǎn)生誤工費用，主要是考慮陪護(hù)家長陪護(hù)時間內(nèi)的經(jīng)濟(jì)損失，且離退休人員的陪護(hù)中不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epi Data 3.02軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。雙人核對無誤后用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。把患者依次根據(jù)屬性、性別、年齡、就診次數(shù)、就診醫(yī)院級別分組，分別用檢驗來比較各個組間費用。以<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

171例患者中按戶籍類型分為本市和外來的比例為8.5∶1，本市患者153例，外來患者18例。男女性別比例1.19∶1，男性93例，女性78例。年齡≥15歲和年齡<15歲的年齡比例是0.25∶1，年齡≥15歲34例，年齡<15歲137。就診次數(shù)≥2和就診次數(shù)<2的比例是1.28∶1，就診次數(shù)≥2是96例，就診次數(shù)<2是75例。就診醫(yī)院的級別是三甲醫(yī)院和就診醫(yī)院級別三甲醫(yī)院以下的比例是5.84:1，三甲醫(yī)院是146例，三甲醫(yī)院以下是25例。見表1。

表1 2017年上海市徐匯區(qū)171例水痘患者一般情況

2.2 水痘患者醫(yī)療費用情況

分析結(jié)果顯示，本市患者和外來患者的直接醫(yī)療費用、間接費用、總費用數(shù)據(jù)間存在顯著性差異。本市患者的直接醫(yī)療費用大于外來患者，間接費用和總費用小于外來患者。年齡<15歲患者的直接醫(yī)療費用、間接費用和總費用大于年齡≥15，存在顯著性差異。就診次數(shù)≥2患者的直接非醫(yī)療費用、間接費用和總費用顯著高于就診次數(shù)<2的患者；就診次數(shù)≥2的患者的直接醫(yī)療費用小于就診次數(shù)<2的患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；就診的醫(yī)院級別為三甲及以上的醫(yī)院患者的直接非醫(yī)療費用顯著高于就診醫(yī)院級別低于三甲醫(yī)院的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。男女患者的各種費用差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

本文調(diào)查的結(jié)果顯示，全部是門診就診病例，總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是1,272.82，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是858.54，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占到67.45%。間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國其他省市的所占比例[4]。原因是在分析間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的時候只是從家庭的角度考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的總和，且上海的城市平均工資和收入是高于其他省市，未考慮到從社會和醫(yī)院的角度的間接經(jīng)濟(jì)損失。不同就診醫(yī)院級別患者的直接非醫(yī)療費用的差異是有統(tǒng)計學(xué)意義的。主要是三級醫(yī)院的個數(shù)和醫(yī)院覆蓋面積相對較大，一般醫(yī)院等級越低覆蓋面積越?。涣硗?，就診途中大城市路程和堵車造成了經(jīng)濟(jì)損失。男女性患者各項數(shù)據(jù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。就診次數(shù)高的患者在直接醫(yī)療費用上低于就診次數(shù)低的患者，原因很可能是因為就診次數(shù)低的患者自行購買藥物的費用比較高。還要考慮到就診次數(shù)高，其病情和就診總路程和陪護(hù)天數(shù)較高，還有可能是水痘的前期癥狀不典型，不容易鑒別診斷，導(dǎo)致誤診而帶來的多次就診[5]。

表2 上海市徐匯區(qū)171例水痘患者醫(yī)療費用（元）

研究報道，2004年全國每例麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎造成的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為1,996元、604元和584元，以5%率貼現(xiàn)至2017年，分別為3,769元、1,141元和1,103元[6-7]，而本次研究數(shù)據(jù)分析得出水痘患者總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于風(fēng)疹和腮腺炎，而低于麻疹。2012年，麻腮風(fēng)疫苗已納入到上海市免疫規(guī)劃疫苗，而水痘疫苗尚未納入到免疫規(guī)劃疫苗，且屬于自愿自費接種的二類疫苗，接種率不高，也是導(dǎo)致人群易感的主要原因[6]。

目前，預(yù)防居民患水痘的最好措施就是接種兩劑次水痘疫苗，希望各政府機(jī)構(gòu)積極采取措施。同時需加強(qiáng)控制水痘患者的傳染性。幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校集體機(jī)構(gòu)是人群相對密集的區(qū)域，更容易傳播疾病，相當(dāng)一部分發(fā)病都會引起水痘暴發(fā)。本研究未考慮引起水痘暴發(fā)的情況[8]。

[1] 高馨, 田杰, 宋萍. 2014-2015年重慶某醫(yī)院門診兒童傳染性疾病流行特征研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2017, 20(2):200-205.

[2] 王征艷, 陳靜. 60例小兒水痘的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013(19):700-701.

[3] 李娟, 于保榮. 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究綜述[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2007, 26(11):72-74.

[4] 殷大鵬, 羅林云, 宋立志, 等. 魯甘湘三省2007年水痘門診病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查[J]. 中國疫苗和免疫, 2009, 15(2):123-126.

[5] 崔偉紅，馮國躍，郝鳳, 等. 煙臺市2013-2014年水痘患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及影響因素分析[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 18(2):120-123.

[6] 索羅丹, 楊帆, 翟力軍, 等. 北京市水痘經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及不同水痘疫苗免疫策略成本-效益評價[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 50(9):830-833.

[7] Shapiro E D, Vazquez M, Esposito D, et al. Effectiveness of 2 doses of varicella vaccine in children[J]. J Infect Dis, 2011, 203(3):312-315.

[8] 索羅丹，李娟，趙丹, 等. 實施2劑水痘疫苗免疫程序?qū)刂茖W(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)水痘暴發(fā)的效果評價[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 49(6):485-489.

Analysis of the Economic Burden of School Aggregated Varicella in 2017

To analyze the economic burden and its influencing factors of varicella patients in kindergartens and school collective institutions under the jurisdiction of Xuhui District in Shanghai in 2017, and to provide the directions for health supervision and management for health administration departments.A total of 171 all varicella cases in kindergartens and school collective institutions under the jurisdiction of Xuhui District in Shanghai were reported by the “China Disease Prevention and Control Information System” from July 1, 2017 to December 31 of 2017 were selected as subjects. The basic information, seek medical condition, direct and indirect financial burdens of patients were collected through the questionnaire on clinical manifestations, epidemiological history and expenditure of varicella cases in collective institutions.The results showed that the direct medical expenses of local patients were significantly higher than those of foreign patients, and there were significant differences; the indirect and total costs of patients aged <15 years were significantly higher than those of patients aged <15 years; the direct medical expenses, direct non-medical expenses, and indirect expenses of patients whose times of seek medical were more than 2 were significantly higher than those of patients whose times of seek medical were less than 2. The direct medical expenses and direct non-medical expenses of patients in grade A hospitals and above were significantly higher than those of patients in lower grade of hospital than Grade A.The economic burden of patients suffering from varicella in Xuhui District of Shanghai is aggravated. The nature of the case, age, number of visits, and hospital grade are the main factors affecting the economic burden of varicella.

Varicella; Economic burden; Influencing factors; School aggregated

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904018

梁曼（1987—），女，安徽宿州人，本科，醫(yī)師，主要從事社區(qū)傳染病防控工作，137238397@qq.com。

黃丹鳳，主治醫(yī)師，hdflj1986-84@126.com。

2019-06-21。