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    2008—2017年上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)手足口病流行特征的聚類分析

    2019-08-24 06:00:32陳建強(qiáng)
    健康教育與健康促進(jìn) 2019年4期
    關(guān)鍵詞:居委嘉定區(qū)口病

    周 波,宋 斌,陳建強(qiáng)

    2008—2017年上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)手足口病流行特征的聚類分析

    周 波,宋 斌,陳建強(qiáng)

    上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海,201824。

    探討手足口病在社區(qū)的流行病學(xué)特征。用聚類分析的方法對(duì)手足口病的發(fā)病時(shí)間、人群等流行特征進(jìn)行分析。2008—2017年,上海市真新社區(qū)共報(bào)告14歲及以下的手足口病1,281例,年平均發(fā)病率148.9/105。不同年份、月份、年齡均可聚成3類。5—7月份為發(fā)病的高峰月份。人群發(fā)病年齡主要集中在1~3歲。2008—2017年,真新社區(qū)手足口病正處于高強(qiáng)度流行狀態(tài)。流行特征具有時(shí)間、人群差異。采取具有針對(duì)性的防控策略和措施。

    社區(qū);手足口?。涣餍刑卣?;聚類分析

    手足口?。℉FMD)是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病,5歲以下兒童多發(fā)。HFMD是全球性疾病。我國(guó)各地全年均有發(fā)生,發(fā)病率為37.01/105~ 205.06/105。近年報(bào)告病死率在6.46/105~ 51.00/105[1]。我國(guó)于2008年將HFMD納入丙類傳染病管理。近年來,HFMD在兒童中發(fā)病率呈上升趨勢(shì),報(bào)告病例數(shù)也居法定傳染病前列。根據(jù)上海市兒童醫(yī)院的研究,HFMD報(bào)告病例數(shù)排在該院所有法定傳染病的第1位,呈逐年上升的趨勢(shì)[3]。近年來,HFMD一直在社區(qū)傳染病發(fā)病中占有極大比重,是導(dǎo)致社區(qū)學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)關(guān)班停課的主要原因,也是社區(qū)兒童健康的重要危害因素。為了進(jìn)一步了解社區(qū)HFMD的流行病學(xué)特點(diǎn)和防控現(xiàn)狀,本研究對(duì)上海市真新社區(qū)2008—2017年HFMD流行病學(xué)特點(diǎn)和防控政策進(jìn)行分析,旨在為今后制定科學(xué)的HFMD防控策略提供依據(jù)。

    1 材料與方法

    1.1 資料來源

    病例數(shù)據(jù)資料來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng),人口資料來源于街道辦事處人口辦。本文重點(diǎn)探討14歲及以下人群的發(fā)病情況。

    1.2 相關(guān)定義

    HFMD臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室確診病例依據(jù)國(guó)家《手足口病診療指南(2018版)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。聚集性疫情及暴發(fā)疫情參照國(guó)家《手足口病聚集性及暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范(2012版)》[2]中的相關(guān)疫情標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用描述性流行病學(xué)的方法對(duì)HFMD流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。應(yīng)用Excel 2007和SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。構(gòu)成比的比較使用卡方檢驗(yàn)。<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。利用SPSS 19.0進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析。采用平均連接聚類法;度量標(biāo)準(zhǔn)采用平方Euclideam距離,并繪制聚類樹狀圖。

    2 結(jié)果

    2.1 疫情概況

    2008—2017年,真新社區(qū)累計(jì)報(bào)告14歲及以下的HFMD病例共1,281例,年平均發(fā)病率148.9/105。其中,2016年發(fā)病率最高,為348.06/105;2010年發(fā)病率最低,為47.65/105。10年間累計(jì)報(bào)告重癥病例為2例,重癥率為0.15%,2011和2012年各1例,無死亡病例。見圖1。

    圖1 2008—2017年真新街道HFMD發(fā)病趨勢(shì)圖

    按年份發(fā)病率進(jìn)行聚類分析。結(jié)合本病發(fā)病的時(shí)間分布特征,可以將每年發(fā)病率情況分為三類:第一類為2008、2009、2010年;第二類為2011、2012、2013、2015、2017年;第三類為2014、2016年。見圖2。

    圖2 2008-2017年真新街道HFMD按年份發(fā)病數(shù)系統(tǒng)聚類樹狀圖

    2.2 時(shí)間分布及時(shí)間發(fā)病數(shù)聚類分析

    2008—2017年真新社區(qū)HFMD全年各月份均有發(fā)病,總體發(fā)病趨勢(shì)呈明顯季節(jié)性,分別為春夏季(4—7月)和秋冬季(9—12月)兩個(gè)流行高峰。

    10年間,1—12月HFMD發(fā)病數(shù)分別為31例、24例、41例、112例、170例、218例、175例、72例、111例、118例、112例、97例。按月份發(fā)病數(shù)進(jìn)行聚類分析。結(jié)合本病發(fā)病的時(shí)間分布特征,可以將每個(gè)月發(fā)病情況分為三類:第一類為1、2、3月;第二類為4、8、9、10、11、12月;第三類為5、6、7月。見圖3。

    圖3 2008-2017年真新街道HFMD按月份發(fā)病數(shù)聚類樹狀圖

    2.3 分年齡組報(bào)告發(fā)病數(shù)聚類分析

    2008—2017年,本社區(qū)累計(jì)報(bào)告HFMD 1,293例,其中14歲及以下人群報(bào)告1,281例,占99.07%。發(fā)病年齡主要集中在1~3歲,占比62.06%??傮w趨勢(shì)隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病數(shù)降低。10年間,按年齡發(fā)病數(shù)進(jìn)行聚類分析。結(jié)合本病發(fā)病特征,可以將每個(gè)月發(fā)病情況分為三類:第一類為4、5歲;第二類為1、2、3歲;第三類為1歲以下、6、7、8、9、10、11、12、13、14歲。見圖4。

    圖4 2008-2017年真新街道HFMD按年齡發(fā)病聚類分析樹狀圖

    2.4 不同居委發(fā)病數(shù)的聚類分析

    2008—2017年,真新社區(qū)下轄18個(gè)居委均有病例發(fā)生,構(gòu)成比占前3位的為鼎秀居委(8.12%)、銅川居委(8.04%)和虬江居委(7.73%)。見表1。

    表1 2008—2017年真新街道各居委HFMD發(fā)病數(shù)構(gòu)成

    10年間,按居委發(fā)病數(shù)進(jìn)行聚類分析,可將18各居委發(fā)病情況分成3類:第一類為鼎秀、銅川、虬江、新豐、金湯、豐二、新郁、祁連、吉鎮(zhèn)、金沙;第二類為豐西、清浴、梅川、雙河、金鼎;第三類為豐一、柵橋、萬鎮(zhèn)。見圖5。

    圖5 2008-2017年真新街道HFMD按居委發(fā)病數(shù)系統(tǒng)聚類樹狀圖

    2.5 聚集性疫情分析

    2008—2017年,真新社區(qū)累計(jì)發(fā)生聚集性疫情44起,其中托幼機(jī)構(gòu)38起,小學(xué)6起。每起疫情平均累計(jì)人數(shù)2.7人。聚集性疫情發(fā)生數(shù)逐年趨勢(shì),見圖6。

    3 討論

    2008-2017年,真新街道HFMD發(fā)病總體呈上升趨勢(shì),并伴有一年較低接一年較高的特點(diǎn)。疫情一般以5—6月為高發(fā)月份,每年9—12月有小幅升高,呈現(xiàn)出雙峰模式,與本區(qū)其他街鎮(zhèn)和周邊相鄰區(qū)縣寶山、長(zhǎng)寧、普陀等地基本一致[3-9]。有研究表明,HFMD的發(fā)病情況與氣候條件有相關(guān)性,與高溫、高濕呈正相關(guān)[10-11]。上海市的暖濕氣候因素為HFMD的病原生存和傳播提供了條件。發(fā)病高峰與社區(qū)內(nèi)幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校的開課時(shí)間吻合。在氣候因素和校內(nèi)幼兒接觸機(jī)會(huì)增加的雙重因素作用下,疫情會(huì)出現(xiàn)高峰。建議加大幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校的防病督導(dǎo)力度,以降低HFMD等傳染病的暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

    圖6 2008-2017年真新街道HFMD聚集性疫情發(fā)生趨勢(shì)

    從發(fā)病年齡來看,14歲及以下人群報(bào)告1,281例,占99.07%。發(fā)病年齡主要集中在1~3歲,占比62.06%。該結(jié)果與其他研究一致[3-9]。根據(jù)孫立珍等[12]的分析結(jié)果顯示,食用生冷食品、經(jīng)常吮吸手指、與其他伙伴共用玩具是HFMD的高危因素。1~3歲幼兒不良的衛(wèi)生習(xí)慣可能是導(dǎo)致該年齡段發(fā)病率高的主要原因。應(yīng)加強(qiáng)低齡、散居兒童的管理,全面貫徹進(jìn)行健康教育,改善公共衛(wèi)生環(huán)境、家庭居住環(huán)境及兒童個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,以控制、消除感染源,從而降低HFMD的發(fā)生概率。

    聚類分析屬于探索性統(tǒng)計(jì)分析方法,其目的是找出指標(biāo)(或樣品)間的共性,并將隨機(jī)現(xiàn)象進(jìn)行歸類的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中。該分析方法可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)分層分析的不足,提高分層分析效率,使研究結(jié)果更加真實(shí)、可靠[13]。本研究針對(duì)2008-2017年HFMD的流行情況,采用聚類分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,深入了解了該社區(qū)的HFMD的流行特征,為下一步采取科學(xué)的防控策略、建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制等提供了參考依據(jù)。

    [1] 手足口病診療指南(2018年版)[J].中國(guó)病毒病雜志, 2018, 8(5):347-352.

    [2] 衛(wèi)生部印發(fā)《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范(2012版)》[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 24(7):398.

    [3] 匡寒琴, 許姜姜, 嚴(yán)劍婷, 等. 上海市兒童醫(yī)院2012-2014年手足口病流行病學(xué)特征分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 23(9):1086-1088.

    [4] 高雅, 金凱, 茅儉英, 等. 2015-2016年上海市寶山區(qū)手足口病流行特征的聚類分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2018, 25(11):1290-1293.

    [5] 滕崢, 檀曉娟, 邵俊杰, 等. 2009年上海市手足口病流行病學(xué)和病原學(xué)特征[J]. 病毒報(bào), 2010, 26(6):437-442.

    [6] 唐海豐, 李芳, 李曉君, 等. 2009-2013年上海市普陀區(qū)手足口病流行病學(xué)特征和病原學(xué)監(jiān)測(cè)分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015, 42(11):1939-1941,1961.

    [7] 陳強(qiáng), 林晶, 李穎, 等. 2010~2012年上海市長(zhǎng)寧區(qū)北新涇地區(qū)手足口病聚集性疫情特征分析[J]. 首都公共衛(wèi)生, 2014, 8(2):65-68.

    [8] 宣亞明. 上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道2014—2016年手足口病流行病學(xué)特征分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2017, 14(27):164-167.

    [9] 潘黎, 鐘培松, 費(fèi)潔, 等. 上海市嘉定區(qū)手足口病發(fā)病的季節(jié)特征分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 40(14): 2572-2573,2580.

    [10] 韋懿蕓. 向量自回歸模型在手足口病發(fā)病與氣象因素的動(dòng)態(tài)分析中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì), 2013, 30(6):794-797.

    [11] 向倫輝, 袁國(guó)平, 楊興堂, 等. 上海市寶山區(qū)手足口病與氣象因素關(guān)系的反向傳播神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型研究[J]. 中華疾病控制雜志, 2015, 19(2):138-141.

    [12] 孫立珍. 手足口病流行病學(xué)特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2018(5):39-41.

    [13] 向以斌, 曹億會(huì), 楊景暉, 等. 2011-2016年云南省邊境縣手足口病流行特征聚類分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2018, 25(11):1294-1297.

    Cluster Analysis of the Epidemic Characteristics of Hand, Foot and Mouth Disease in Zhenxin Community of Jiading District in Shanghai, 2008-2017

    To understand the epidemiological characteristics of hand foot and mouth disease (HFMD ) in Community.Cluster analysis was used to analyze the epidemic characteristics such as time of onset and population of HFMD.From 2008 to 2017, a total of 1 281 cases of HFMD aged 14 years and younger were reported in Zhenxin Community of Shanghai, with an average annual incidence of 148.9/105. The cases could be grouped into three categories in different years, months, and ages. The peak period is from May to July. The age of onset was mainly from 1 to 3 years old.From 2008 to 2017, HFMD is in a high-intensity epidemic state at Zhenxin Community. The epidemic characteristics are different in time and population. Targeted strategies and measures of prevention and control should be adopted.

    Community; Hand foot and mouth disease; Epidemic characteristics; Clustering analysis

    10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904013

    上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(2017-QN- 09)。

    周波(1983—),男,安徽淮北人,本科,主管醫(yī)師,主要從事社區(qū)傳染病防治工作,zhoubo0415@sina.com。

    2019-05-10。

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