分析核磁共振成像（MRI）在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的診斷價(jià)值

沈 星，洪 嶸（通訊作者）

（1昆山市中醫(yī)醫(yī)院放射科 江蘇 昆山 215300）（2昆山市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 江蘇 昆山 215300）

臨床發(fā)病率較高的骨折類型之一即骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。該疾病多發(fā)于患者的胸腰椎區(qū)段，可使患者出現(xiàn)腰部、背部的疼痛或是強(qiáng)烈的局部叩擊痛，亦可使其出現(xiàn)腰背部明顯畸形，常以脊椎明顯向后凸為主要表現(xiàn)[1]。椎弓根固定術(shù)、椎體成形術(shù)等均為臨床治療該疾病的常用手段，但手術(shù)需要依賴影像學(xué)技術(shù)為其行術(shù)前診斷，設(shè)計(jì)術(shù)式，評(píng)估術(shù)后療效。X線、CT以及MRI等均為臨床診斷該疾病的常用影像學(xué)診斷方法，其中X線在患者疾病的初步篩查中應(yīng)用較多，但由于患者傷椎損傷的具體情況具有一定的復(fù)雜性，X線片在為醫(yī)師提供信息方面受到一定限制，因此在為患者行臨床診斷時(shí)多建議結(jié)合其他影像技術(shù)[2]。MRI檢查的成像基礎(chǔ)為質(zhì)子自旋，該項(xiàng)檢查具有較高的組織分辨率，成像層次更加豐富，可使患者的傷椎骨折信息充分顯示出來，在骨科疾病的診斷中應(yīng)用率較高[3]?；诖?，本次我院選取了2018年1月—2021年1月收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者共68例進(jìn)行了相關(guān)研究，旨在分析兩種檢查方式，尤其是MRI檢查在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年1月我院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者68例。68例患者中共包含40例男性，28例女性，年齡最大者71歲，年齡最小者49歲，平均年齡（60.37±5.23）歲；病程最短者60 min，病程最長(zhǎng)者5 d，平均（2.58±0.94）d；其中53例患者為單椎體骨折，15例患者為多椎體骨折；45例患者由于摔倒致傷，14例患者由于扭傷直接致傷，9例患者由于其他原因致傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀、病史等檢測(cè)結(jié)果均與骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②病程未超過一周者；③同意進(jìn)行X線檢查與MRI檢查者；④對(duì)本次研究知情且自愿參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在外傷史、骨質(zhì)疏松病史者；②臨床資料缺失者；③由于其他藥物或是疾病引起的椎體壓縮骨折者，包括脊柱原發(fā)性惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤以及結(jié)核等；④合并高熱、感染、活動(dòng)性出血者；⑤無法與人正常交流或存在精神障礙；⑥體內(nèi)有金屬物對(duì)可檢測(cè)造成干擾者；⑦診斷為椎體爆裂性骨折患者。

1.2 方法

先后為68例患者行X線檢查及MRI檢查。

X線：使用島津雙板DR儀器進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)調(diào)整儀器，腰椎正位參數(shù)：電流為25 mAs，電壓為80 kV，囑患者取仰臥位，脊柱對(duì)臺(tái)面中線，兩手臂置身體兩側(cè)，彎曲雙膝關(guān)節(jié)，足踏臺(tái)面，使背部緊貼臺(tái)面，中心線對(duì)準(zhǔn)第三腰椎（臍上2 cm）。腰椎側(cè)位參數(shù)：電壓88kV，電流40 mAs，囑患者取側(cè)臥位，脊柱對(duì)臺(tái)面中線，雙臂上舉，頭部枕于近臺(tái)面?zhèn)鹊氖直?，髖膝彎曲，背部與臺(tái)面垂直，中心線對(duì)準(zhǔn)第三腰椎（臍上2 cm）。

MRI：使用SIEMENS MAGENTON Avanto 1.5T磁共振掃描儀及GE DISCOVERY MR750W 3.0T磁共振掃描儀。1.5T磁共振采用序列為矢狀位T1WI-TSE、T2WITSE、T2WI-TSE壓脂序列及橫斷位T2WI-TSE序列，重復(fù)時(shí)間（TR）/回波時(shí)間（TE）/反轉(zhuǎn)角（FA）分別 為792 ms/11 ms/150°、3330 ms/89 ms/150°、4300 ms/89 ms/150°及3730 ms/89 ms/150°，層厚均為4 mm，層間距均為4.4 mm；3.0T磁共振采用序列為矢狀位T1WI-FSE、T2WI-FSE、T2WI-FSE壓脂序列及橫斷位T2WI-FSE序列，重復(fù)時(shí)間（TR）/回波時(shí)間（TE）/反轉(zhuǎn)角（FA）分別為708 ms/8.25 ms/110°、3177 ms/125.5 ms/142°、3053 ms/104.92 ms/142°及3982 ms/102.15 ms/142°，矢狀位層厚4mm，層間距5 mm，橫斷位層厚4 mm，層間距4.5 mm。囑患者取仰臥位，采用體線圈，平掃患者的受傷椎體。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率、椎體形態(tài)參數(shù)以及成像結(jié)果進(jìn)行比較。其中椎體形態(tài)參數(shù)以患者的椎體前緣高度、矢狀面Cobb角進(jìn)行評(píng)價(jià)；成像結(jié)果以輕度、中度、重度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

X線檢查出骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者66例，診斷準(zhǔn)確率為97.06%，MRI檢查出患者68例，診斷準(zhǔn)確率為100.0%，兩種方法的診斷準(zhǔn)確率差異不顯著（χ2=2.03，P=0.15＞0.05）。

2.2 椎體形態(tài)參數(shù)

MRI檢查椎體前緣高度及矢狀面Cobb角均大于X線診斷，但兩者差異不顯著（P＞0.05）。詳見表1。

表1 椎體形態(tài)參數(shù)（±s）

表1 椎體形態(tài)參數(shù)（±s）

檢查方法 例數(shù) 椎體前緣高度/mm 矢狀面Cobb角/°X線 688.81±1.5223.29±3.75 MRI 688.98±1.4023.46±3.54 t 0.670.27 P 0.490.78

2.3 成像結(jié)果

兩種檢查成像結(jié)果比較差異不顯著（P＞0.05）。詳見表2。

表2 成像結(jié)果[n（%）]

3 討論

中老年人是臨床好發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的主要群體，特別是存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者更易發(fā)生椎體壓縮骨折。由于骨質(zhì)疏松可使患者降低骨韌性與骨密度，因此若患者遭受到外力碰撞或是摔跤等輕微外力，均可能使其發(fā)生椎體壓縮性骨折。此時(shí)由于患者椎體出現(xiàn)了變形、壓縮等情況，因此常使其感受到明顯的機(jī)體疼痛感。

該疾病可對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且患者正常運(yùn)動(dòng)會(huì)受到腰背部疼痛的限制，從而降低生活質(zhì)量[4]。手術(shù)治療、保守治療是臨床治療該疾病的常用手段，但若患者為類似疾病，比如椎體轉(zhuǎn)移瘤骨折等，需要為其采取不同的方式進(jìn)行治療。因此，需要確保檢查準(zhǔn)確性。X線檢查、MRI檢查均是臨床用來檢查骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的常用方法。X線檢查具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，在診斷該疾病中應(yīng)用時(shí)間更久，應(yīng)用范圍更廣[5]。

本次我院將兩種檢查均用于診斷骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中，雖然結(jié)果顯示兩種檢查在診斷準(zhǔn)確率、椎體形態(tài)參數(shù)以及成像結(jié)果方面的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但相較X線檢查，MRI檢查更不容易錯(cuò)過患者骨折的細(xì)微病變，亦可對(duì)其骨折周圍的軟組織情況進(jìn)行探查[6]。此外，X線在為患者檢查時(shí)對(duì)技師的臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的體位均具有較高要求，在檢查時(shí)容易發(fā)生重疊，若患者為特殊骨折情況，僅單一應(yīng)用X線檢查并無法積極確診疾病[7]。而MRI檢查不僅可有效檢查到患者的細(xì)微骨折情況以及骨折周圍軟組織，且該檢查具有較強(qiáng)的分辨能力，能夠更加清晰地顯示患者椎體骨折嚴(yán)重程度[8]。若其出現(xiàn)椎體骨折，該檢查可表現(xiàn)出參差不齊的骨折水腫的信號(hào)，特別是脂肪，由于椎體骨折患者椎體內(nèi)存在黃骨髓成分，因此應(yīng)用MRI檢查可以將其椎體的具體受損位置清晰顯示出來[9]。

綜上所述，可將MRI檢查作為首選的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者診斷方式，這樣更有利于檢出患者骨折的細(xì)節(jié)病變，進(jìn)一步提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。