超聲診斷卵巢靜脈血栓性靜脈炎1例

吳 丹，章加寶（通訊作者）

（1沭陽(yáng)縣中醫(yī)院超聲科 江蘇 沭陽(yáng) 223600）（2沭陽(yáng)縣南關(guān)醫(yī)院超聲科 江蘇 沭陽(yáng) 223600）

POVT是產(chǎn)后罕見、嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥期[1-2]，常在產(chǎn)后10多天或數(shù)天發(fā)生。因該病在體征和臨床表現(xiàn)上不存在特異性的特征，以腹痛、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，若想對(duì)其盡早治療，需盡早實(shí)行準(zhǔn)確的診斷，以指導(dǎo)治療，采用科學(xué)的診斷方式，降低誤診率，有效掌握治療時(shí)機(jī)，避免并發(fā)癥發(fā)生，比如休克（感染性）、肺栓塞、下腔靜脈血栓等，會(huì)使得患者病情加重而喪失生命[3-4]。POVT以影像學(xué)診斷為主要臨床診斷方式，隨著超聲診斷機(jī)器更新?lián)Q代及超聲醫(yī)生診斷水平的不斷提高，超聲檢查便捷、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查、費(fèi)用低，近幾年來已成為診斷POVT首先檢查方式[5-6]。本文回顧性分析1例卵巢靜脈血栓性靜脈炎的臨床及超聲表現(xiàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)卵巢靜脈血栓性靜脈炎認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

產(chǎn)婦，30歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后4天，右下腹疼痛，無發(fā)熱、無轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等病史。惡露不存在異味、正常顏色、血沉過快、白細(xì)胞增高，尿常規(guī)結(jié)果正常。

1.2 儀器與方法

使用GE VOLUSON超聲診斷儀，扇形探頭，頻率約為2.0 MHz～5.0 MHz。指導(dǎo)患者合理充盈膀胱，檢查體位為平臥位，常規(guī)超聲檢查患者闌尾、腎臟、子宮附件各個(gè)區(qū)域，其次重點(diǎn)對(duì)卵巢靜脈解剖部位進(jìn)行掃查，觀察腹主動(dòng)脈或下腔靜脈旁有無管狀長(zhǎng)條形低回聲及其走形、毗鄰關(guān)系及內(nèi)部彩色血流信號(hào)情況。

2 結(jié)果

超聲報(bào)告示子宮大小約11.1 cm×9.9 cm×6.9 cm，前位，光滑，肌壁回聲尚均勻；內(nèi)膜厚0.5 cm，回聲欠均勻。雙側(cè)附件（-），子宮直腸窩（-）。下腔靜脈右前方探及管狀長(zhǎng)條形低回聲包塊，長(zhǎng)度約19.0 cm，直徑約1.6 cm，管狀結(jié)構(gòu)顯示清晰，管壁明顯增厚，走形迂曲，上緣達(dá)肝門部，下緣與右側(cè)卵巢靜脈叢關(guān)系密切，后緣鄰腰大肌。彩色多普勒示：低回聲包塊內(nèi)未見明顯血流信號(hào)，其旁可見動(dòng)脈血流信號(hào)伴行。超聲診斷顯示：①下腔靜脈右前方長(zhǎng)條形低回聲包塊（考慮右側(cè)卵巢靜脈血栓性靜脈炎），見圖1、圖2。②產(chǎn)后子宮，經(jīng)產(chǎn)婦到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行盆腔CT增強(qiáng)掃描確認(rèn)，診斷為右側(cè)卵巢靜脈擴(kuò)張，內(nèi)可見血栓形成。

圖1 橫切面示下腔靜脈旁卵巢靜脈明顯擴(kuò)張，內(nèi)可見低回聲充填（箭頭所示）

圖2 縱切面示卵巢靜脈明顯擴(kuò)張伴低回聲充填，內(nèi)未見明顯血流信號(hào)

3 討論

POVT是產(chǎn)后罕見、嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于其臨床癥狀及體征的特征性表現(xiàn)不存在特異性，以腹痛、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，因此常常與很多疾病相混淆，比如輸卵管炎、輸尿管結(jié)石、闌尾炎疾病等，進(jìn)而增加診斷難度。妊娠期產(chǎn)婦若發(fā)生肺栓塞，會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，而形成靜脈血栓，會(huì)導(dǎo)致PE發(fā)生，造成產(chǎn)后各種不良情況，比如暈厥、心臟驟停、嚴(yán)重低血壓等[7-8]。

3.1 POVT發(fā)病機(jī)制

產(chǎn)后卵巢靜脈內(nèi)皮損傷、血液淤滯、高凝狀態(tài)皆為血栓的形成創(chuàng)造了必要條件。80%～90%POVT多見于右側(cè)卵巢靜脈，右側(cè)多見原因：①文獻(xiàn)[9]顯示，與正常女性相比，妊娠晚期孕婦血流量會(huì)顯著提升，甚至?xí)嵘?0倍，卵巢靜脈發(fā)生擴(kuò)張情況，進(jìn)而造成靜脈瓣發(fā)生破裂。②孕產(chǎn)婦子宮在妊娠晚期逐漸增大，隨之，會(huì)減小腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈間夾角，阻礙左腎靜脈回流，進(jìn)而使得無法通暢，嚴(yán)重者會(huì)有逆流情況出現(xiàn)，進(jìn)而使得靜脈瓣嚴(yán)重破壞，右卵巢靜脈擴(kuò)張更加嚴(yán)重，淤堵血流。超聲表現(xiàn)呈直或曲折的低回聲結(jié)構(gòu)，向上延伸至腹部，血栓形成區(qū)無血流[10-11]。

3.2 POVT臨床癥狀

產(chǎn)婦在分娩后在一定程度上會(huì)表現(xiàn)為下腹部疼痛、發(fā)熱，甚至也有產(chǎn)婦會(huì)以心動(dòng)過速、嘔吐、惡心等為表現(xiàn)。通過實(shí)驗(yàn)室對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行血常規(guī)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示D-二聚體、紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞均顯著增高。因檢查結(jié)果與臨床特征無特征性，因此，POVT以影像學(xué)診斷為主要方法和手段[12]。

3.3 POVT超聲表現(xiàn)

下腔靜脈或腹主動(dòng)脈旁管狀長(zhǎng)條形低回聲，管狀結(jié)構(gòu)顯示清晰，管壁明顯增厚，走形迂曲、僵硬，無蠕動(dòng)，從右側(cè)或左側(cè)卵巢外側(cè)向上鄰近或延伸至下腔靜脈或左腎靜脈，低回聲均位于腹膜后，后緣與腰大肌毗鄰，CDFI示低回聲內(nèi)可見星點(diǎn)狀或未見明顯血流信號(hào)[13]。

3.4 鑒別診斷

①需與闌尾炎鑒別，POVT發(fā)生于產(chǎn)婦產(chǎn)后幾天或十幾天之內(nèi)，病變范圍廣，管狀長(zhǎng)條形低回聲旁可見血管伴行；闌尾炎始于回盲部，聲像圖表現(xiàn)管狀無回聲或不均質(zhì)包塊，管腔內(nèi)積液伴或不伴糞石，遠(yuǎn)端為盲端，管壁可見少許血流信號(hào)。②需與輸卵管炎相鑒別，輸卵管炎超聲表現(xiàn)管狀無或低回聲，走行迂曲，范圍局限，管壁可見少許血流信號(hào)，而POVT低回聲范圍廣泛，管壁上未見血流信號(hào)。③需與輸尿管結(jié)石相鑒別，輸尿管結(jié)石超聲表現(xiàn)腎臟不同程度積水，沿腎盂向下可見管狀無回聲跨越髂血管走形至膀胱開口，而POVT發(fā)生在產(chǎn)后幾天或十幾天，病灶發(fā)生部位與周邊組織及血管毗鄰關(guān)系不同[14-15]。

綜上所述，POVT是產(chǎn)后罕見、嚴(yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)產(chǎn)后幾天或十幾天內(nèi)的產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱、右下腹疼痛，白細(xì)胞明顯增高等臨床癥狀，超聲醫(yī)生應(yīng)在檢查過程中提高警惕重點(diǎn)排查有無卵巢靜脈血栓性靜脈炎的超聲表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早為臨床醫(yī)生的治療提供重要的幫助，改善預(yù)后并避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。