胃腸道內(nèi)可疑異位胰腺病灶的影像學(xué)診斷

王 瑜

（甘肅蘭炭醫(yī)院放射科 甘肅 蘭州 730084）

異位胰腺在醫(yī)學(xué)意義上指的是在生長發(fā)育過程中胰腺組織在其他組織器官內(nèi)發(fā)育異常，屬于一種先天畸形，集中發(fā)生在消化道或消化道外的很多部位，在患者發(fā)病過程中普遍存在潰瘍、出血、梗阻等癥狀，若不及時接受治療將會產(chǎn)生胰腺炎、假性囊腫以及良惡性腫瘤等情況，對患者生命安全構(gòu)成極大威脅，在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量[1]。通過對以往臨床經(jīng)驗的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，由于異位胰腺患者早期癥狀并不明顯，加之部分醫(yī)護人員對異位胰腺不夠重視或認識不夠充分，導(dǎo)致極易誤診為內(nèi)分泌腫瘤、胃癌或間質(zhì)瘤等疾病，大大降低整體診斷效率。因此積極探索科學(xué)、有效的診斷方式受到相關(guān)醫(yī)學(xué)專家高度重視[2]?；诖耍敬窝芯繉⒁蕴骄课改c道內(nèi)可疑異位胰腺病灶的影像學(xué)表現(xiàn)為目的對40例患者予以觀察分析，并總結(jié)其CT、MRI影像學(xué)特征，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018年10月—2020年11月于我院經(jīng)病理檢查確診為胃腸道內(nèi)可疑異位胰腺的患者40例，其中男性患者21例，女性患者19例；患者年齡為28～63歲，平均年齡為（45.25±2.24）歲；病程在2～12月，平均病程為（6.38±1.14）月。納入標準：所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃腸道內(nèi)可疑異位胰腺；相關(guān)患者所有臨床資料均保留完整，符合研究要求，可以進行臨床醫(yī)學(xué)實驗研究；患者及家屬均知悉本次研究內(nèi)容與相關(guān)情況，并簽署相關(guān)同意書。排除標準：具備意識障礙、語言障礙者；患有精神類疾病者；患有重大器官疾病或器質(zhì)性疾病者；肝腎功能不全者；實驗依從性偏低者。

1.2 方法

CT：利用Siemens Somatom 64排螺旋CT機對患者進行診斷，在應(yīng)用過程中將管電壓設(shè)置為120 kV，將管電流控制在240～250 mA，將重建層厚設(shè)置為8 mm或1.5 mm。同時，對患者予以增強掃描，在此期間注射非離子型碘對比劑，使用劑量在1.2～1.5 mL/kg，并將流速控制在2.5～3.0 mL/s。

MRI：借助Aera1.5T磁共振機器對患者進行掃描，在應(yīng)用期間合理調(diào)整層厚，一般情況下層厚為6 mm，TR 2.7 ms，TE 1.3 ms，翻轉(zhuǎn)角80°，矩陣123×256，掃 描前于肘靜脈團注射0.1 mmol/kg體質(zhì)量的釓噴酸葡胺，注射時間10 s，分別獲取注射后20 s、50 s、180 s時的動態(tài)增強圖像，于門靜脈期和延遲期之間獲得冠狀位增強圖像?；颊咴诟鶕?jù)病情完成相關(guān)一系列檢查后，對患者檢查結(jié)果由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對影像圖像進行分析總結(jié)。

1.3 觀察指標

總結(jié)分析CT、MRI診斷胃腸道內(nèi)可疑異位胰腺病灶的病灶分布情況、形態(tài)學(xué)特征、內(nèi)部特征等影像學(xué)表現(xiàn)特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理及分析，計量數(shù)據(jù)表示為（±s），行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)表示為率（%），行χ2檢驗。當P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶位置分布情況

本次研究期間所有患者均為單發(fā)，疾病位置多發(fā)于胃部較彎位置、胃角部位、胃竇部后側(cè)、空腸部位的上段以及回腸部位的末端，例數(shù)分別為19例、9例、6例、3例、3例；病變大?。翰≡铋L度均大于3 cm，其中10例病灶長軸與胃腸道壁平行。

2.2 形態(tài)學(xué)特征

形態(tài)：以梭形、丘狀、卵圓形以及類圓形為主。大?。翰≡铋L徑在1.0～3.0 cm，平均長徑為（1.98±0.45）cm，短徑在0.6～1.8 cm，平均短徑為（1.11±0.24）cm。

2.3 CT平掃及強化影像學(xué)特征

經(jīng)CT平掃后共有10例與主胰腺實質(zhì)密度相近，其中5例增強者均由中度向強度轉(zhuǎn)化，稍高密度共3例，相對低密度為2例。增強掃描結(jié)果顯示：表面黏膜均完整，經(jīng)增強掃描結(jié)果中可見共有2例患者在結(jié)果中顯示可見小片狀或管樣弱強化區(qū)，且有8例與主胰腺實質(zhì)強化的程度是相近的。

2.4 MRI平掃及強化影像學(xué)特征

經(jīng)MRI平掃信號與胰腺實質(zhì)相近，平掃以稍高信號為主，且可見管樣走形稍低信號影。增強掃描呈現(xiàn)不均勻強化，動脈期呈現(xiàn)相對等信號，病灶內(nèi)管樣低信號，且未見臍凹征。

3 討論

異位胰腺是存在于胰腺正常解剖位置以外的胰腺組織，且擁有獨立血管供應(yīng)及神經(jīng)支配。在醫(yī)學(xué)意義上異位胰腺又稱迷走胰腺或副胰腺，和正常胰腺之間無任何解剖及血管關(guān)系，屬于一種先天畸形，多存在于消化道或消化道外的很多部位，集中表現(xiàn)為潰瘍、出血、梗阻等，并且該病很難被診斷出來，導(dǎo)致患者極容易錯過最佳治療時間。但由于大部分患者臨床癥狀并明顯，且經(jīng)過影像學(xué)檢查其圖像特征與其他疾病相似，在一定程度上增高漏診率或誤診率，從而產(chǎn)生延誤治療情況，增加臨床治療難度。相關(guān)醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過一系列研究實驗發(fā)現(xiàn)，異位胰腺發(fā)病機制主要體現(xiàn)在兩方面，一方面在胚胎發(fā)育過程中胃、十二指腸壁將會密切接觸并蔓延至胃腸道壁，另一方面胚胎細胞經(jīng)過分化將會形成胰腺組織[3]。另有研究證實，異位胰腺發(fā)病位置一般在胃、十二指腸及上段空腸，并且大部分病灶集中在胃竇及黏膜下層[4]。一般情況下，異位胰腺臨床表現(xiàn)與病灶大小及發(fā)病位置有關(guān)，并且患者臨床癥狀并不明顯，在合并胰腺炎等疾病時將伴有腹痛等癥狀[5]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸將CT及MRI應(yīng)用到異位胰腺診斷過程中，診斷效率較高。CT及MRI影像檢查方式具有無創(chuàng)、成本低以及檢查方便等特點，能夠有效提升臨床診斷準確性，并且在應(yīng)用過程中通過三維立體圖像可以從多個角度、多個層面清晰顯示患者病灶位置情況，有效區(qū)分異位胰腺與其他疾病的非特異性癥狀，大大降低漏診率。一般情況下，異位胰腺經(jīng)CT診斷后患者疾病位置多位于胃竇、十二指腸球，并且往往處于黏膜之下，而形態(tài)以卵圓形為主，且較為平坦。影像學(xué)顯示異位胰腺特征性表現(xiàn)為中央臍凹征，并以成熟胰腺組織分泌出來的黏液作為病理基礎(chǔ)，隨著疾病發(fā)展及病灶擴張逐漸形成臍凹形態(tài)。在CT診斷過程中影像顯示患者病灶位置集中在胃上部，并且可以清楚看見病灶邊界，但針對異位胰腺病灶部位大多集中在胃下部，很難看清邊界[6]。相關(guān)研究報告顯示，異位胰腺特征與胃腸間質(zhì)瘤以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤相似，且發(fā)病部位與這兩種疾病基本一致，形態(tài)以及強化程度卻有顯著差異性[7]。另有研究證實，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤一般比較小，疾病位置大多向腔內(nèi)生長及蔓延，經(jīng)過增強掃描可以發(fā)現(xiàn)存在明顯強化反應(yīng)，其程度呈現(xiàn)逐漸降低趨勢，但其功能性存在大量激素，可以將這種情況作為鑒別點[8]。在臨床診斷過程中異位胰腺屬于比較罕見的病變類型，一般情況下患者接受診療后需要定期復(fù)查，同時部分異位胰腺形態(tài)并不明顯，極容易產(chǎn)生漏診等情況，大大降低整體診斷有效率。另外，胃腸道淋巴瘤多呈現(xiàn)等或稍低信號，且T2WI呈稍高信號，強化程度與胰腺類疾病相似。本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果可以得出相關(guān)顯示數(shù)據(jù)，經(jīng)CT平掃后共有10例與主胰腺實質(zhì)密度是相近的，其中5例增強者由影像學(xué)結(jié)果來看是均由中度向強度轉(zhuǎn)化，其中共有2例患者在觀察中可見小片狀或管樣弱強化區(qū)，共有8例與主胰腺實質(zhì)強化程度是相近的。經(jīng)MRI平掃信號與胰腺實質(zhì)相近，增強掃描呈現(xiàn)不均勻強化。

綜上所述，在胃腸道內(nèi)相關(guān)疾病檢查中，影像學(xué)檢查CT及MRI在異位胰腺診斷過程中發(fā)揮著重要的作用，通過相關(guān)檢查能夠充分顯示患者病灶位置、大小等具體的患病程度和相關(guān)情況，通過對影像學(xué)的分析總結(jié)能夠使醫(yī)護人員全面掌握異位胰腺患者疾病情況，從而為制定后續(xù)治療方案創(chuàng)造有利條件。