84例早期肺癌的臨床CT診斷與分析探究實(shí)踐

宋寶磊

（山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院放射科 山東 泰安 271219）

所謂的早期肺癌主要指的是腫瘤還未發(fā)展的病變早期，臨床治愈率較高。肺癌屬于極為常見且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率、病死率均呈現(xiàn)出顯著性升高趨勢[1]。肺癌早期患者通常無明顯的自覺癥狀，尤其是處于周圍肺野的小癌腫更加難以發(fā)現(xiàn)。一旦患者有胸痛、咯血、刺激性咳嗽癥狀出現(xiàn)，此時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，盡管給予積極對癥的治療可有效緩解和改善臨床癥狀，但5年存活率并不高。鑒于此，為有效控制和降低病死率，需要早發(fā)現(xiàn)病情，進(jìn)行早期診斷和治療[2]。CT檢查作為臨床新型影像學(xué)診斷手段，其具有方便、快捷、定位準(zhǔn)確以及分辨率高、掃描清晰等優(yōu)勢，患者依從性良好，可獲得理想的診斷效果。本文選擇于2019年4月—2020年10月在本院經(jīng)過病理確診的168例早期肺癌患者作為觀察樣本，現(xiàn)進(jìn)行以下具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月—2020年10月我院收治的疑似168例早期肺癌患者作為觀察樣本，依照雙盲法平均分為X線組（84例）與CT組（84例）兩組。X線組中男性患者48例，女性患者36例；患者年齡在42～74歲，平均年齡（58.2±3.6）歲；病程在6個月～4年，平均病程（1.8±0.4）年。CT組中男性患者47例，女性患者37例；患者年齡在43～75歲，平均年齡（58.4±3.5）歲；病程在5個月～3年，平均病程（1.7±0.2）年。組間基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作均衡比較。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理確診，知情同意且自愿參與本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型性質(zhì)嚴(yán)重的病癥患者；②臨床資料不完善者；③不適宜進(jìn)行X線或CT檢查者。

1.2 方法

X線組胸部X線檢查的具體操作如下：要求患者保持站立位，充分暴露胸部，通過X線檢查胸部側(cè)面與正面，曝光條件要適宜，確保獲得清晰的圖像與良好的對比度。

CT組CT[采用聯(lián)影128層螺旋CT（uCT760）]檢查的具體操作如下：要求患者檢查前保持空腹?fàn)顟B(tài)，將胸前金屬物去除，指導(dǎo)其正確屏氣及吸氣，以免掃描期間有呼吸運(yùn)動偽影出現(xiàn)。檢查時(shí)借助多層螺旋CT機(jī)，協(xié)助患者選擇仰臥位，經(jīng)過常規(guī)掃描得到容積數(shù)據(jù)后，確定胸廓入口直至肺底為掃描范圍，設(shè)定掃描參數(shù)如下：管電壓、管電流分別為120 kV、110 mAs，螺距、容積劑量指數(shù)、掃描層厚、重組層厚、間隔分別為1、7.41 mGy、6.0 mm、0.75 mm、0.6 mm。平掃后給予靜脈團(tuán)注造影劑，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，通過高壓注射器于肘前靜脈給藥，設(shè)定注射速率為3 mL/s，注射總量為90～100 mL，對比劑選擇碘海醇。向ADW4.6工作站上傳掃描得到的圖像，利用曲面重建、容積重建、多平面重建等技術(shù)對圖像進(jìn)行處理，得到最終的二維與三維圖像，安排副主任醫(yī)師2名判讀CT掃描結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組經(jīng)不同診斷方法后得到的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度，同時(shí)記錄檢查費(fèi)用、檢查時(shí)間。其中準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料表示為（±s），組間用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為率（%），組間用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度的不同

病理結(jié)果為，早期肺癌患者82例，誤診2例。組間進(jìn)行比較，CT組準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均顯著高于X線組（P＜0.05），見表1、表2。

表1 診斷結(jié)果 單位：例

表2 對比兩組診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度的不同[%（n/m）]

2.2 對比兩組檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用的不同

CT組檢查時(shí)間長于X線組，檢查費(fèi)用高于X線組，組間各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比兩組檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用的不同（±s）

表3 對比兩組檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用的不同（±s）

組別 例數(shù) 檢查時(shí)間/min 檢查費(fèi)用/元CT組 848.53±1.11644.33±13.98 X線組 842.39±0.34109.94±7.85 t 48.4743305.4768 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著近年來人們生活方式、行為習(xí)慣的逐年改變，患有肺癌的病例越來越多，其作為臨床中發(fā)病率極高的惡性腫瘤，對廣大民眾生命安全構(gòu)成的威脅可想而知[3]。截至目前臨床，臨床方面尚未明確肺癌的發(fā)病機(jī)制，≥40歲的中老年群體患病率較高，且男性居多，相比于正常人群，有肺炎家族遺傳史、吸煙史群體更容易發(fā)病，因?yàn)槟[瘤位置、耐受性等多種因素的影響，大多數(shù)患者發(fā)病初期臨床癥狀不典型，待有癥狀出現(xiàn)時(shí)病情往往已至中晚期，治愈率低，病死率高[4]。進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，我國在經(jīng)濟(jì)層面實(shí)現(xiàn)了大發(fā)展大繁榮，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也因此得到了極大的發(fā)展，因而關(guān)于肺癌的診斷方式也日漸豐富起來。隨著肺癌發(fā)病率的逐年提高，臨床上對于肺癌這一疾病的重視程度也在不斷加深。臨床上對于肺癌這一疾病始終秉持早發(fā)現(xiàn)、早治療的觀點(diǎn)[5]?，F(xiàn)階段臨床用于肺癌診斷的方式有免疫組織生化、分子腫瘤學(xué)檢查、X線胸片、痰細(xì)胞學(xué)檢查、螺旋CT檢查等，其中最為常用的兩種即為X線胸片、螺旋CT檢查，前者屬于肺癌的傳統(tǒng)篩查方法，雖然具有較高的檢出率，且可對肺癌病灶的具體大小、位置、周圍型肺癌的某些基本特征進(jìn)行清楚顯示，但對于隱秘部位的病灶和組織不能準(zhǔn)確地進(jìn)行觀察和判斷，臨床診斷時(shí)容易有漏診、誤診的情況出現(xiàn)，特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度偏低，無法對細(xì)微征象進(jìn)行顯示[6-7]。螺旋CT的優(yōu)勢在于直觀性、快捷性、大容積可復(fù)性以及薄層掃描、快速等，相比于胸部X線，其得到的圖像更加清晰，顯示出更高的密度、空間和分辨率，能夠清晰顯示機(jī)體精細(xì)化的解剖結(jié)構(gòu)，提供出病變位置的詳細(xì)信息，從而準(zhǔn)確評估預(yù)后[8]。不僅如此，螺旋CT具有較強(qiáng)的穿透性，可以實(shí)現(xiàn)曲面重建、平面重建、三維重建，清晰顯示出肺部局部信息，提高確診率，且診斷過程中不會造成任何創(chuàng)傷，患者進(jìn)行1次屏氣即可將整個胸部掃描工作完成，有效減少呼吸運(yùn)動偽影，連續(xù)進(jìn)行數(shù)字化圖像采集，能夠?qū)崿F(xiàn)靶重建與圖像后處理，對腫瘤大小、位置、磨玻璃影類型、邊緣征象等進(jìn)行清晰顯示，明確腫瘤性質(zhì)，將準(zhǔn)確的病變信息提供給臨床。最近幾年，螺旋CT這一診斷方式的安全性以及有效性在大量的臨床實(shí)踐中得以證明，且這一診斷方式得到了患者以及家屬極為廣泛的認(rèn)可。需要注意的是，螺旋CT診斷費(fèi)用比較高，時(shí)間較長，臨床為早期肺癌患者進(jìn)行這項(xiàng)檢查時(shí)需要結(jié)合其具體情況。

本次研究發(fā)現(xiàn)，CT組患者診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均顯著比X線組更高（P＜0.05）；CT組檢查時(shí)間長于X線組，檢查費(fèi)用高于X線組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而表明，CT用于早期肺癌的臨床診斷中具有較高的準(zhǔn)確性，能夠?qū)Ψ尾坎∽兦闆r進(jìn)行充分了解，將有效依據(jù)提供給后續(xù)治療，適宜在臨床中廣泛應(yīng)用。