肝功能要長期跟蹤，對比指標(biāo)清楚肝功能損害的病因

陳艷

【中圖分類號】R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.283

肝臟是人體中最重要的器官之一。是脊椎動物身體內(nèi)主要以代謝功能為主的一個器官。并在身體中扮演著去氧化、儲存肝糖、分泌性蛋白質(zhì)合成等功能。肝臟也是制造消化系統(tǒng)中重要物質(zhì)-膽汁的基地。臨床顯示，大部分肝臟疾病都存在黃疸癥狀，這是由于肝臟不能繼續(xù)將膽紅素排出體外，在身體中不斷累積所致。

所謂肝功能檢查就是利用多種生化實驗或檢測方式來診斷肝臟代謝所產(chǎn)生的一些物質(zhì)指標(biāo)，通過這些代謝產(chǎn)物來判斷肝功能是否正常。由于肝功能呈現(xiàn)多樣性因此檢查的方式有很多種。

肝功能檢查只是診斷肝膽指標(biāo)的一種輔助手段，要明確病情并作出判斷還需要結(jié)合患者的過往病史，結(jié)合體格檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行全面的綜合分析，才能最終判斷疾病。需要明確的是，肝功能檢查的項目和方法有很多種，但是并不是每一種都要檢查，具體需要做哪些檢查需要醫(yī)生根據(jù)患者病史以及臨床癥狀擇優(yōu)選擇其中的幾種進(jìn)行檢查就可以了。

1 檢查肝功能的基本項目

肝功能檢查主要有：酶學(xué)指標(biāo)、肝功能排泄和解毒、肝臟的蛋白質(zhì)代謝功能、脂質(zhì)代謝功能、膽紅素和膽汁酸代謝功能。

1.1反映肝實質(zhì)損害的指標(biāo)

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等。這幾種指標(biāo)中以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是最敏感，當(dāng)干細(xì)胞出現(xiàn)壞死，該指標(biāo)會明顯變化，水平會升高一倍。此外，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶也會出現(xiàn)持續(xù)升高狀態(tài)，當(dāng)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平超過丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶提示肝損傷。

1.2反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)

主要為：堿性磷酸酶、尿膽紅素、y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等。

1.3反映肝臟合成功能的指標(biāo)

主要為：膽堿酯酶、活動度、白蛋白等。比如白蛋白水平長期下降，表明肝臟合成功能降低，肝細(xì)胞正在減少。

1.4肝臟凝血功能的監(jiān)測指標(biāo)

主要為：凝血酶原時間等。肝臟承擔(dān)了血液中大部分凝血因子的合成任務(wù)，除Ⅲ及因子a鏈以外，其他的凝血因子全部由肝臟來提供，因此在維持血液正常機(jī)能的過程中起著重要作用。肝臟病變出現(xiàn)肝細(xì)胞減少時患者可出現(xiàn)牙齦出血、鼻粘膜出血、皮膚瘀斑等等，癥狀嚴(yán)重的患者可導(dǎo)致消化道出血。

2 肝功能指標(biāo)及其臨床意義。

肝臟血清酶學(xué)的檢測指標(biāo)。（1）轉(zhuǎn)氨酶。實際檢測過程中主要以使用丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶為主。轉(zhuǎn)氨酶的參考值隨著測量方式等不同而不同，因此對于不同的醫(yī)院，診斷獲得的轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值不同。血清轉(zhuǎn)氨酶的活性降低對臨床診斷的意義并不大，對轉(zhuǎn)氨酶的檢測主要是看酶活性升高?；加懈闻K疾病或肝外疾病的患者其血清轉(zhuǎn)氨酶的活性會升高。如果出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性升高，則表明肝臟細(xì)胞正在被破壞;如果是門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性升高則提示線粒體損傷。（2）血清腺苷脫氨酸。其主要存在于肝細(xì)胞漿水溶性部分。臨床上以監(jiān)測血清腺苷脫氨酸來判斷急性肝炎的恢復(fù)情況。對于急性肝炎患者，其血清腺苷脫氨酸會在早期升高，但是上升的幅度沒有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶明顯。協(xié)助診斷慢性肝病，血清腺苷脫氨酸在慢性肝病患者中普遍升高。

肝臟膽紅素代謝的檢測指標(biāo)。（1）血清一分鐘膽紅素測定。該測定一般用于診斷膽紅素升高相關(guān)的疾病。像患有新生兒生理性黃疸等疾病的患者，血清總膽紅素的濃度會有所升高，但是一分鐘膽紅素基本保持不變。早期診斷某些肝臟疾病，有時候一分鐘膽紅素濃度升高而總膽紅素濃度不變，可見于病毒性肝炎黃疸早期的病人等。（2）血清總膽紅素測定。正常的值為1.71～17.1微摩爾/升。一般認(rèn)為大于20.5微摩爾/升。血清總膽紅素測定臨床意義為：可以用來判斷肝臟的損害程度以及預(yù)后情況。血清總膽紅素作為臨床判斷肝臟細(xì)胞損壞程度的指標(biāo)，若血清總膽紅素明顯升高，則表明肝臟細(xì)胞破壞嚴(yán)重，弱血清總膽紅素持續(xù)異常狀態(tài)則表明肝臟已經(jīng)出現(xiàn)慢性肝炎疾病。此外當(dāng)患者患有黃疸時，血清總膽紅素也會升高，因此也可作為判斷是否存在黃疸的指標(biāo)之一。（3）尿膽紅素測定實驗。正常情況下為陰性，顯陽性具有以下臨床意義：懷疑患者有黃疸，可以進(jìn)行該試驗，可快速獲取結(jié)果;如果血清膽紅素增高而尿膽紅素呈陰性，那么可以判斷為高非結(jié)合膽紅素血癥，因為結(jié)合的膽紅素才能經(jīng)尿液排出體外。

肝臟蛋白質(zhì)代謝的檢測指標(biāo)。（1）總蛋白、白蛋白、球蛋白。一般情況下對于急性肝炎、輕型慢性肝炎而言，患者的總蛋白水平保持不變，如果存在營養(yǎng)不良，白蛋白、球蛋白水平會出現(xiàn)變化?？偟鞍椎臐舛扰c白蛋白和球蛋白的比例不同，可升高、可降低。同時總蛋白、白蛋白和球蛋白水平變化可以作為肝硬化患者評估預(yù)后恢復(fù)情況;病毒性肝炎的患者白蛋白水平一般正常，而肝硬化、慢性肝炎以及長期阻塞性黃疸的患者白蛋白可降低。

肝臟脂肪代謝的檢測指標(biāo)。（1）血清膽固醇測定。（空腹）正常情況下人體的血清膽固醇小于等于5.6毫摩爾，如果超過這個數(shù)值提示可能存在脂質(zhì)代謝障礙疾病，此外生活中長期大量攝入高脂肪食物也會導(dǎo)致血清膽固醇水平升高。研究已經(jīng)證實膽固醇超過成長水平是導(dǎo)致動脈粥樣硬化產(chǎn)生的主要因素，因此對于血清膽固醇升高的患者需要及時治療。建議血清膽固醇水平較高的患者一方面配合醫(yī)生用藥另一方面應(yīng)積極做好護(hù)理措施，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉、飲食上多吃新鮮的水果、蔬菜清淡飲食，避免煙酒，注意休息。導(dǎo)致血清膽固醇升高的原因很多包括：年齡因素、遺傳因素、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、其他疾病、長期使用某些藥物等等?？蓪⒀迥懝檀忌邭w納為原發(fā)性因素和繼發(fā)性因素兩類，原發(fā)性因素目前還不明確，繼發(fā)性因素多是某些疾病影響產(chǎn)生的比如柯興氏綜合征、腎病綜合征等。一般治療的方式為改變不良的生活習(xí)慣、多運(yùn)動鍛煉、控制飲食、營養(yǎng)合理搭配等。