超聲產(chǎn)前如何診斷侵入性胎盤

席小紅

【中圖分類號(hào)】R714.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.279

侵入性胎盤是嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)造成孕婦和胎兒出現(xiàn)死亡的情況。侵入性胎盤對(duì)于產(chǎn)婦的影響不可謂不小，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)大出血的情況，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)器官衰竭、休克等癥狀，有的產(chǎn)婦還可能需要進(jìn)行子宮切除術(shù)。故進(jìn)行超聲產(chǎn)前侵入胎盤檢查有助于幫助醫(yī)生作出更為準(zhǔn)確的判斷，從而保障母嬰安全?，F(xiàn)筆者將由淺入深的帶領(lǐng)大家認(rèn)識(shí)一下超聲診斷侵入性胎盤的具體操作等。

1 侵入性胎盤的發(fā)病原因

胎盤的形成過(guò)程是胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲母體的過(guò)程，若胎盤種植部位的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)缺損或發(fā)育不良，會(huì)引發(fā)進(jìn)而導(dǎo)致胎盤異常黏附和種植于子宮肌層，稱為侵入性胎盤。侵入性胎盤根據(jù)胎盤侵襲子宮的深度可分為粘連性胎盤（胎盤絨毛與子宮淺肌層黏附）、植入性胎盤（胎盤侵入子宮肌層）和穿透性胎盤（胎盤侵入子宮肌層全層并穿透漿膜層）。要了解侵入性胎盤的形成原因，可以從以下方面展開了解：胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，胎盤是極其重要的存在，其中胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞作為特殊的內(nèi)皮細(xì)胞，可以有節(jié)制的侵襲母體組織，并抵御排異反應(yīng)，從母體吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以達(dá)到滋養(yǎng)胚胎的目的。

結(jié)合現(xiàn)今的研究表明：侵入性胎盤主要與子宮內(nèi)膜層缺損或發(fā)育不良，子宮與胎盤之間的蛻膜海綿層受到創(chuàng)傷或炎癥反應(yīng)有關(guān)，或者由子宮內(nèi)膜發(fā)育不良有著比較密切的聯(lián)系。如當(dāng)子宮蛻膜出現(xiàn)缺損或減少的情況時(shí)，胎盤與子宮之間的蛻膜海綿層之間的生理性裂縫線會(huì)消失，以至于可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)胎盤母體葉緊密粘連于蛻膜基底層，最終侵入或穿透子宮肌層的情況。目前，由于我國(guó)剖宮產(chǎn)率持續(xù)增高，創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷所致的侵入性胎盤病例明顯增加。

2 產(chǎn)科超聲，知多少？

產(chǎn)科超聲檢查對(duì)于胎兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、胎兒的生長(zhǎng)指標(biāo)、胎兒的行為、胎盤、臍帶、胎兒的血流動(dòng)力學(xué)等方面均會(huì)展開觀察和檢測(cè)。而且產(chǎn)科超聲檢查主要針對(duì)妊娠女性而言，在不同的妊娠時(shí)期可以觀察到胚胎的不同發(fā)育狀態(tài)，還有助于確定胎兒是否出現(xiàn)畸形的情況，具體的檢查部位包括胎兒頭顱、顏面部、脊柱、胸腹腔、四肢等，還能對(duì)胎位、胎盤成熟度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。根據(jù)產(chǎn)科超聲檢查結(jié)果，可以為胎兒的疾病診斷提供相關(guān)依據(jù)，也是選擇分娩方式的重要依據(jù)之一。

產(chǎn)科超聲檢查對(duì)胎兒無(wú)創(chuàng)傷，可以反復(fù)多次檢查，安全性比較高。但是，同時(shí)也存在一定的局限性，如母體過(guò)于肥胖、胎兒在母體子宮內(nèi)的姿勢(shì)等均會(huì)對(duì)超聲檢查結(jié)果造成影響。目前常見的產(chǎn)科超聲檢查手段大概可以分為3種，為經(jīng)陰道探查、經(jīng)腹部探查以及經(jīng)會(huì)陰掃查，其中經(jīng)陰道探查主要在孕婦的第一階段采用，超聲波主要會(huì)穿過(guò)陰道壁，用于檢測(cè)周圍的機(jī)體組織;經(jīng)腹部檢查則會(huì)在孕婦妊娠的第二和第三階段使用，該項(xiàng)檢查可以觀察到胎兒的胎心搏動(dòng)情況、羊水、胎盤等情況，還能有助于估計(jì)孕婦的孕齡、以及胎兒的生長(zhǎng)情況等;經(jīng)會(huì)陰掃查則更多作為輔助的檢查手段，多在孕婦妊娠中晚期被采用，常用于診斷宮頸情況、前置胎盤情況等。

3 超聲如何診斷侵入性胎盤？

我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到侵入性胎盤的發(fā)病與特異性侵襲和親血管行為的特殊內(nèi)皮細(xì)胞---胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞有著密切聯(lián)系，而且多發(fā)于女性妊娠期，主要的癥狀為產(chǎn)后出血，對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒都具有不小的危害性。產(chǎn)前診斷技術(shù)也隨著醫(yī)療科技水平的進(jìn)步越來(lái)越精確，而超聲技術(shù)的診斷率更是高達(dá)85%以上。超聲檢查在侵入性胎盤的治療中有著比較高的診斷價(jià)值，但并不意味著超聲檢查就可以完全診斷出病因，如對(duì)于具有剖腹產(chǎn)的女性而言，超聲檢查結(jié)果也不一定準(zhǔn)確。對(duì)于檢查結(jié)果有所異常的人群，則應(yīng)該及時(shí)送診。建議與常見的產(chǎn)前診斷技術(shù)結(jié)合起來(lái)，如MRI、臍帶血穿刺和胎兒鏡技術(shù)。其中臍帶血穿刺技術(shù)是通過(guò)取母體腹壁和子宮穿刺胎兒的臍靜脈，胎兒鏡技術(shù)則使用直徑很小的光學(xué)纖維內(nèi)鏡對(duì)母體的腹壁進(jìn)行穿刺，然后進(jìn)入羊膜腔，進(jìn)而觀察到胎兒的外部特征和胎兒的組織細(xì)胞。

早孕期如經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)妊娠囊的位置偏低、胎盤--子宮肌層界面不規(guī)則、胎盤后子宮肌層有明顯變薄的現(xiàn)象以及會(huì)觀察到胎盤腔隙;但如果針對(duì)懷孕晚期的侵入性胎盤超聲診斷而言，則需要參照相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別為胎盤后間隙消失（胎盤后方與子宮肌層之間的低回聲平面消失或表現(xiàn)為不規(guī)則）、異常胎盤間隙（胎盤內(nèi)出現(xiàn)數(shù)個(gè)腔隙，腔隙可能大而不規(guī)則，其中間隙內(nèi)部還可以觀察到湍流樣的液體在流動(dòng)）、膀胱壁中斷（膀胱壁中斷或消失，如子宮漿膜與膀胱腔之間的低回聲帶線中斷或消失）、子宮肌層變?。ㄌケP后方的子宮肌層厚度小于1mm或不可測(cè)）、胎盤膨突（胎盤組織異常突入鄰近器官，尤其是膀胱，子宮漿膜雖然完整，但是整個(gè)輪廓扭曲失常）、局灶性向外突出的團(tuán)塊（胎盤組織好像穿過(guò)子宮漿膜，并向外延伸，還可以看到膀胱充盈的液體）。

使用二維彩色多普勒超聲檢查，如果是侵入性胎盤可能會(huì)表現(xiàn)為：子宮--膀胱間豐富的血流信號(hào)（具體表現(xiàn)為子宮肌層與膀胱壁之間可以看見顯著的彩色多普勒信號(hào)）、胎盤下出現(xiàn)豐富的血流信號(hào)（胎盤床可以看見顯著的彩色多普勒信號(hào)）、血管橋（血管從胎盤垂直走行至子宮肌層，甚至?xí)┩讣?，漿膜會(huì)到達(dá)膀胱或其他器官）、胎盤間隙的供養(yǎng)血管（將高速血流從子宮肌層輸送到胎盤腔隙并形成腔隙內(nèi)湍流的血管）。

4 結(jié)論

超聲診斷技術(shù)在產(chǎn)科應(yīng)用的比較廣泛，也具有較高的診斷價(jià)值。本文是關(guān)于超聲診斷侵入性胎盤的主要介紹，且建議一般需要結(jié)合其他產(chǎn)前診斷技術(shù)便于提高診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而分別對(duì)二維超聲檢查和二維彩色多普勒超聲檢查的侵入性胎盤檢查標(biāo)準(zhǔn)作出了介紹。