胸腔鏡輔助經(jīng)胸內(nèi)固定在多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑刂械膽?yīng)用研究

鄒賢軍

【摘要】目的：探析胸腔鏡輔助經(jīng)胸內(nèi)固定在多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑刂械膽?yīng)用效果。方法：以我院2018年1月-2019年12月收治的80例多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊邽檠芯繉ο螅S機(jī)數(shù)字表法分常規(guī)胸內(nèi)固定對照組，經(jīng)胸腔鏡輔助內(nèi)固定觀察組，各40例，對比應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組治療有效率高于對照組，觀察組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后出血量以及胸痹緩解時間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊邞?yīng)用胸腔鏡輔助經(jīng)胸內(nèi)固定治療，有助于改善患恢復(fù)指標(biāo)，強(qiáng)化整體治療效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡輔助;經(jīng)胸內(nèi)固定;多發(fā)性肋骨骨折;血?dú)庑?療效

【中圖分類號】R655;R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.222

臨床針對多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑爻２扇⌒貎?nèi)固定手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)式雖然效果確切，但對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷比較大，不利于患者術(shù)后快速康復(fù)。隨著當(dāng)前臨床醫(yī)療技術(shù)和微創(chuàng)理念的不斷進(jìn)步，以胸腔鏡為輔助手段使該手術(shù)的實(shí)施價值得到了不斷提升。胸腔鏡作為重要的微創(chuàng)手段，其能夠有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者恢復(fù)速度，保證治療效果[1]。此次研究以多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊邽槔?，探析胸腔鏡輔助經(jīng)胸內(nèi)固定的實(shí)施效果，報道如下。

1資料與方法

1.1 納入患者資料

本次納入我院80例多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊撸跏紩r間2018年1月，截止時間為2019年12月，隨機(jī)數(shù)字表法分組（每組40例）：常規(guī)胸內(nèi)固定對照組，經(jīng)胸腔鏡輔助內(nèi)固定觀察組。對照組男性21例，女性19例，年齡23～37歲，平均（29.55±3.27）歲;觀察組男性22例，女性18例，年齡23～36歲，平均（29.46±3.26）歲，兩組患者臨床資料對比，無顯著差異具有對比意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬對此次研究知曉同意且愿意配合;（2）患者認(rèn)知表達(dá)能力正常;（3）臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有精神障礙;（2）合并有其他器質(zhì)性疾病;（3）不能主訴自身情況。

1.2方法

對照組接受常規(guī)經(jīng)胸內(nèi)固定，給予患者雙腔氣管插管麻醉，患者保持健側(cè)臥位，于其肋骨位置根據(jù)肋骨形狀做出一道斜切口。切開皮膚肌肉后在患者肋骨斷口上80-160mm的部位進(jìn)胸，在撐開肋骨后探查胸腔，直視觀察患者具體出血部位和肺部損傷情況，并給予針對性的縫扎和修補(bǔ)。明確骨折端后進(jìn)行復(fù)位，并且通過儀器在肋骨斷端固定骨板上進(jìn)行鼓肺和吸痰的處理工作，觀察患者肺表明情況和胸腔活動性出血情況，確認(rèn)無誤后沖洗胸腔，最后進(jìn)行引流和胸腔關(guān)閉。

觀察在對照組治療方法基礎(chǔ)上利用胸腔鏡進(jìn)行輔助，在患者單肺通氣情況下于患者第7肋間和第6肋間之間設(shè)置出觀察孔，之后置入胸腔鏡，對肋骨斷端處進(jìn)行探查，依照肋骨形狀作斜切口，切開皮膚分開肌肉，暴露骨折斷端。在患者肋骨斷口上30-50mm處作切口 ，探查胸腔并對凝血塊和胸腔積液進(jìn)行清除。后續(xù)手術(shù)操作和對照組一致，并在胸腔鏡輔助下對患者孔進(jìn)行檢查，置入引流管逐層關(guān)胸[2]。

1.3觀察指標(biāo)

療效判定：無效：患者局部疼痛和胸部癥狀無變化、有效：局部疼痛和胸部癥狀有所改善，呼吸功能好轉(zhuǎn)、顯效：局部疼痛和胸部癥狀消失，呼吸功能轉(zhuǎn)歸。

記錄患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后出血量以及胸痹緩解時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料=（n，%），x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料=（x±s），t檢驗(yàn)，當(dāng)（P<0.05）時，代表數(shù)據(jù)對比差異明顯。

2 結(jié)果

2.1療效評估

觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2恢復(fù)指標(biāo)對比

觀察組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后出血量以及胸痹緩解時間少于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

肋骨骨折是常見胸部創(chuàng)傷，發(fā)病因素和間接暴力、直接暴力有關(guān)，該病會對患者呼吸功能造成嚴(yán)重影響，危及患者生命安全。臨床上針對多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?，常采取?nèi)固定手術(shù)療法，但常規(guī)內(nèi)固定造成的出血量較多，引起的創(chuàng)傷比較大，還會部分患者的胸膜會受到破壞，整體應(yīng)用受到限制[3]。而且在患者上下肋骨固定過程中，還會影響運(yùn)動功能。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡輔助治療在該術(shù)式得到了廣泛應(yīng)用。用腹腔鏡作為輔助手段能夠減輕治療對患者造成的創(chuàng)傷，降低患者術(shù)后出血量，有關(guān)醫(yī)師能夠更加精準(zhǔn)高效的對機(jī)體進(jìn)行檢查，從而提高治療效果[4]。

此次研究結(jié)果表明，觀察組患者在應(yīng)用腹腔鏡輔助以后，相較于常規(guī)固定治療的對照組患者，其整體治療有效率更高，并且各項(xiàng)治療時間明顯縮短。提示腹腔鏡輔助能夠保證手術(shù)治療的安全有效，加快患者康復(fù)預(yù)后。分析原因?yàn)楦骨荤R檢查有助于醫(yī)師在剖胸檢查中獲得更清晰的術(shù)野和最有價值的臨床依據(jù)，嚴(yán)格掌握患者手術(shù)適應(yīng)癥，后續(xù)吸氧、抗休克、補(bǔ)血等治療手段開展更加順利，具有較高治療效果和安全性。

綜上所述，針對多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)饣颊撸诠潭ㄊ中g(shù)中采用腹腔鏡輔助手段，有助于臨床治療效果的提升，并且降低患者不良反應(yīng)，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

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