小劑量羅哌卡因單次蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯聯(lián)合連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯在自然分娩中的應(yīng)用研究

張永紅

【摘要】目的：研究在自然分娩中應(yīng)用連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合小劑量羅哌卡因單次蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯的效果。方法：隨機(jī)于我院選取60例擬行分娩鎮(zhèn)痛的孕婦為研究對象，按照患者入院時間的先后隨機(jī)分配至對照組、實驗組。兩組各30例。實驗組以蛛網(wǎng)膜下腔給予小劑量羅哌卡因聯(lián)合連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯;對照組行連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯。統(tǒng)計兩組患者不同時期的疼痛程度。結(jié)果：與對照組相比，實驗組患者行分娩鎮(zhèn)痛操作完畢5、10分鐘后的疼痛程度均明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：我院目前施行的連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中效果確切、但起效慢，而蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥作用時間有限。因此將二者聯(lián)合起來結(jié)合實施可起到更理想的鎮(zhèn)痛效果，更有利于患者的順利分娩，臨床推廣價值顯著。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;自然分娩;連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.221

“怕痛是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的重要原因。隨著物質(zhì)生活水平的提高，許多準(zhǔn)媽媽比較‘嬌氣’。怕宮縮痛，怕會陰側(cè)切、怕上產(chǎn)鉗等。”無痛分娩則可以減少無指針剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，同時有效減輕產(chǎn)婦疼痛[1]。我院目前施行的連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在接受該技術(shù)的孕產(chǎn)婦中得到一致的肯定，但有少部分產(chǎn)婦對該技術(shù)的效果不滿意，以致在分娩過程中因為疼痛而改行剖宮產(chǎn)。為此，尋求起效快、鎮(zhèn)痛確切的鎮(zhèn)痛方法是麻醉醫(yī)生的任務(wù)。本文旨在研究在自然分娩中應(yīng)用連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合小劑量羅哌卡因單次蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)于我院選取60例擬行分娩鎮(zhèn)痛的孕婦為研究對象，按照患者入院時間的先后隨機(jī)分配至對照組、實驗組。兩組各30例。實驗組中最小年齡者21歲，最大年齡者33歲，平均年齡為（26.30±1.84）歲。對照組中最小年齡者22歲，最大年齡者34歲，平均年齡為（27.05± 1.77）歲。對比兩組產(chǎn)婦的一般資料，P>0.05，差異無意義，有可比性。

1.2方法

兩組患者在施行分娩鎮(zhèn)痛前，均需由產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生評估有無陰道分娩及椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。助產(chǎn)士陪同入室監(jiān)測胎心，產(chǎn)婦行心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)吸氧，麻醉醫(yī)生與產(chǎn)婦家屬或者其本人簽署麻醉同意書后即可開始進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛操作。實驗組以蛛網(wǎng)膜下腔給予小劑量羅哌卡因聯(lián)合連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯：左側(cè)臥位行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，穿刺點：L2，3;蛛網(wǎng)膜下腔給予羅哌卡因2.5mg;硬膜外置管：向上，管深：4cm;固定硬膜外導(dǎo)管防脫落，分別于給藥后5分鐘、10分鐘測麻醉平面并持續(xù)監(jiān)測生命體征，蛛網(wǎng)膜下腔給藥20分鐘后回抽硬膜外導(dǎo)管無血即硬膜外給予1%利多卡因4ml，5分鐘后測平面并觀察各項指標(biāo)正常，接硬膜外自控電子鎮(zhèn)痛泵（0.75%羅哌卡因20ml+芬太尼0.25mg+生理鹽水125ml）。對照組行連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯，麻醉方式、用藥劑量均同于實驗組的連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯。在手術(shù)室觀察30分鐘，確定鎮(zhèn)痛有效且確切，生命體征穩(wěn)定，產(chǎn)婦未訴不適及其他特殊情況，平車送回產(chǎn)房待產(chǎn)并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征及監(jiān)測胎兒各項指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患者不同時期的疼痛程度，分為：行分娩鎮(zhèn)痛前、行分娩鎮(zhèn)痛操作完畢5分鐘、10分鐘。采用VAS評分統(tǒng)計患者的疼痛程度，評分越高，患者的疼痛強(qiáng)度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用版本為SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計量資料采用x±s表示，以t檢驗。計數(shù)資料采用%表示，以x2檢驗。P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異含有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計兩組患者不同時期的疼痛程度

與對照組相比，實驗組患者行分娩鎮(zhèn)痛操作完畢5、10分鐘后的疼痛程度均明顯更低（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)率的無限增高使得產(chǎn)婦和新生兒的死亡危險性不降反增，并且增加產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。和所有手術(shù)一樣，剖宮產(chǎn)屬于人為創(chuàng)傷，必然帶來并發(fā)癥。同時，剖宮產(chǎn)時的出血量比正常分娩多2-3倍，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)褥感染、腸粘連腸梗阻等，影響健康、工作和生活質(zhì)量。因此，自然分娩依舊是最有利于患者、新生兒健康的一種分娩方式。而在分娩過程中，通過連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛+小劑量羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯來完成聯(lián)合鎮(zhèn)痛，可以有效改善患者產(chǎn)程各階段的疼痛程度，提升分娩安全性與質(zhì)量。羅哌卡因作為一種新型的酰胺類的局部麻醉藥，具有較好的鎮(zhèn)痛、麻醉的效果，對產(chǎn)婦的痛覺傳入可以起到較好的抑制作用[2]。小劑量的使用，并不會透過胎盤，兩者之間的聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮出更為明顯的鎮(zhèn)痛效果。

本次研究顯示，與對照組相比，實驗組患者行分娩鎮(zhèn)痛操作完畢5、10分鐘后的疼痛程度均明顯更低（P<0.05）。結(jié)果顯示，聯(lián)合鎮(zhèn)痛的效果更好，這與徐釗等人的研究結(jié)果也是相一致的[3]。

綜上所述，我院目前施行的連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中效果確切、但起效慢，而蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥作用時間有限。因此將二者聯(lián)合起來結(jié)合實施可起到更理想的鎮(zhèn)痛效果，更有利于患者的順利分娩，臨床推廣價值顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫家鐸， 何娟明， 賀夢嬌，等. 妊娠合并糖尿病對產(chǎn)婦羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時效的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 35（04）：104-107.

[2]崔明珠， 曹穎莉， 蘇靖心，等. 髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者鎮(zhèn)痛的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2020， 40（02）：199-202.

[3]徐釗， 趙靜， 付華君，等. 不同濃度羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2019，14（21）：154-155.

課題項目：小劑量羅哌卡因單次蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯聯(lián)合連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯在自然分娩中的應(yīng)用研究;（編號：黔科計2019002）