麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后患者躁動(dòng)原因分析及安全防范管理研究

張博雅 魏薇 劉敏

【摘要】目的：為了分析研究麻醉恢復(fù)室全麻患者躁動(dòng)的原因，提出相關(guān)的安全防范措施，為相關(guān)人員提供相應(yīng)的理論依據(jù)。方法：選取84名患者作為本次的研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)于常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度、血壓、心電圖三項(xiàng)指標(biāo)。除此之外，還要對(duì)患者的意識(shí)、定向能力、對(duì)光反射、瞳孔大小及回答問(wèn)題的準(zhǔn)確度等進(jìn)行仔細(xì)觀察，了解躁動(dòng)的原因。結(jié)果：通過(guò)對(duì)于全麻的患者躁動(dòng)原因分析之后發(fā)現(xiàn)，由于切口疼痛而躁動(dòng)的患者，是以術(shù)后使用納洛酮的占比較高。使用短效鎮(zhèn)痛藥，或是拮抗阿片類(lèi)藥物后精神處于亢奮狀態(tài)，比如瑞芬太尼的作用時(shí)間結(jié)束，術(shù)后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致患者難以承受，針對(duì)這一情況提出了相應(yīng)的護(hù)理措施和方法。結(jié)論：對(duì)于麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后的患者容易出現(xiàn)躁動(dòng)，主要的原因是麻藥效果消退之后患者出現(xiàn)疼痛導(dǎo)致的，針對(duì)這一情況需要加強(qiáng)心理護(hù)理和藥物護(hù)理，給予患者一個(gè)良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】麻醉恢復(fù)室;全麻術(shù)后;患者;躁動(dòng)原因;安全防范管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.159

前言

麻醉恢復(fù)室是患者手術(shù)結(jié)束后，送往病房之前要先經(jīng)過(guò)的一個(gè)重要場(chǎng)所，主要是用于短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察及監(jiān)護(hù)。我院麻醉恢復(fù)室在2017年2月到2018年8月這段時(shí)間內(nèi)共對(duì)5530名全麻術(shù)后患者實(shí)施觀察，術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)的人數(shù)有84名，以下是詳細(xì)的護(hù)理報(bào)告：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取84名患者作為本次的研究對(duì)象，其中有55名是男性患者，其余的均為女性患者，年齡最小的39歲，最大的是71歲，平均年齡為56.37歲。所有患者ASA II-III級(jí)。因腦瘤、原發(fā)性肝癌、直腸癌、肺癌、食管癌、胃癌而接受全麻手術(shù)刀人數(shù)比例是4：9：10：13：19：20：28。其中，有19名患者實(shí)施的是靜吸復(fù)合麻醉，剩下的都是全屏靜脈麻醉。麻醉結(jié)束，氣管插管拔管后分別用到了新斯的明、多沙普侖、納洛酮和氟馬西尼這四種藥物。

1.2入室情況

本組患者手術(shù)全部成功，出現(xiàn)器官衰竭等并發(fā)癥的例數(shù)為0。入室后都已將氣管插管拔出。輕度、中度、重度的人數(shù)比例為13：50：21。

1.3監(jiān)測(cè)

常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度、血壓、心電圖三項(xiàng)指標(biāo)。除此之外，還要對(duì)患者的意識(shí)、定向能力、對(duì)光反射、瞳孔大小及回答問(wèn)題的準(zhǔn)確度等進(jìn)行仔細(xì)觀察，尤其是顱內(nèi)手術(shù)患者更要如此。對(duì)于腎功能不良的患者，主要獲取其尿量、酸堿度、顏色、水電解質(zhì)等監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。觀察尿管的各個(gè)管道有無(wú)折疊、堵塞的現(xiàn)象。

2 護(hù)理

2.1藥物處理

本組患者因手術(shù)后主要是疼痛癥狀，所以應(yīng)給予少量舒芬太尼進(jìn)行靜脈注射;對(duì)于尿管刺激不適、麻醉藥沒(méi)有徹底代謝的患者，要以鎮(zhèn)靜劑替換鎮(zhèn)痛藥。所有患者停留1小時(shí)左右，但建議上下不要超出半個(gè)小時(shí)。

2.2躁動(dòng)及原因分析

本組由于切口疼痛而躁動(dòng)的患者，是以術(shù)后使用納洛酮的占比較高。使用短效鎮(zhèn)痛藥，或是拮抗阿片類(lèi)藥物后精神處于亢奮狀態(tài)，比如瑞芬太尼的作用時(shí)間結(jié)束，術(shù)后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致患者難以承受;男性患者之所以會(huì)煩躁，主要與導(dǎo)尿管刺激到了膀胱和尿道等部位有關(guān)。除此之外，麻醉藥物的殘余作用，特別是在靜吸復(fù)合麻醉的患者當(dāng)中最為普遍，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的各種約束肢體和體位，造成術(shù)后的舒適度迅速降低，誘發(fā)躁動(dòng)心理。

2.3護(hù)理處理

全麻手術(shù)患者的最大特點(diǎn)就是容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，由于這種情況會(huì)嚴(yán)重影響到麻醉效果以及后續(xù)的手術(shù)治療，所以術(shù)前進(jìn)行有效的心理干預(yù)就顯得十分關(guān)鍵了。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要分為：麻醉前的溝通交流環(huán)節(jié)，讓護(hù)理人員對(duì)病人的心理需求和實(shí)際狀況有所掌握;術(shù)前把手術(shù)室和麻醉蘇醒室的大體情況講解給患者及其家屬聽(tīng);對(duì)手術(shù)、麻醉的具體方法與流程進(jìn)行介紹;尋求同類(lèi)全麻手術(shù)患者的幫助，讓他們前來(lái)分享過(guò)往的治療經(jīng)驗(yàn)等幾個(gè)方面的內(nèi)容。而對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者，除了多出特別心理干預(yù)之外，其余的都和對(duì)照組患者保持一致，具體包括：術(shù)前根據(jù)患者要求對(duì)麻醉、手術(shù)效果由相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行暗示性的回答，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是暗示麻醉出現(xiàn)意外的可能性極小，手術(shù)成功率很大，而且術(shù)后并發(fā)癥幾近于零等等。

（1）對(duì)于這類(lèi)患者，不僅要做好常規(guī)的監(jiān)測(cè)工作，給予藥物處理后對(duì)其病情變化的觀察更不能掉以輕心，特別是呼吸幅度、節(jié)律、頻率的變化情況，要避免患者的呼吸道被堵塞，給予面罩充分吸氧，才能將低氧血癥的發(fā)生率降至最低。（2）重視日常護(hù)理，將患者的四肢固定到位，安裝床欄保護(hù)裝置，防止患者因突然躁動(dòng)導(dǎo)致機(jī)體受損，杜絕意外事故。（3）煩躁患者要格外注意是否存在膀胱充盈過(guò)度的情況，將相關(guān)的引流管固定到位，避免導(dǎo)管脫落下來(lái)，發(fā)現(xiàn)引流管堵塞要及時(shí)疏通。（4）患者清醒后要讓他們多咳痰，盡量先不吸痰，同時(shí)要做好相關(guān)的護(hù)理措施，避免過(guò)度刺激呼吸道，確保供氧正常。

3 討論

手術(shù)作為現(xiàn)目前臨床使用最多的臨床治療方法，具有療效明顯，可以實(shí)現(xiàn)疾病的根治等特點(diǎn)，在進(jìn)行手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，這是一種普遍的反應(yīng)，因?yàn)榛颊叩奶弁慈棠统潭炔煌瑢?duì)于疼痛的感受強(qiáng)弱也不一樣。疼痛最根本的原因是操作過(guò)程當(dāng)中對(duì)于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成了非常明顯的刺激性效果，導(dǎo)致患者的前列腺素釋放量快速增加，出現(xiàn)劇烈的疼痛，因此在進(jìn)行臨床手術(shù)的治療過(guò)程當(dāng)中進(jìn)行麻醉處理是非常關(guān)鍵的。麻醉藥物的種類(lèi)較多，并且實(shí)際的麻醉效果具有較大的差異。手術(shù)結(jié)束后的早期，因?yàn)楦鞣N麻醉藥物的作用還沒(méi)有徹底消除，此時(shí)最容易會(huì)出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。所以，在全麻蘇醒期，護(hù)理人員要做好監(jiān)護(hù)工作，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的意外情況，使護(hù)理更具針對(duì)性，避免護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生。我們?cè)诠ぷ髦袝?huì)接觸和了解到一些有關(guān)于躁動(dòng)發(fā)生的原因、造成的危害等知識(shí)，在認(rèn)識(shí)到全麻術(shù)后躁動(dòng)會(huì)產(chǎn)生的危害后，就要從思想層面開(kāi)始重視該階段的護(hù)理工作，樹(shù)立較強(qiáng)的責(zé)任心，同時(shí)結(jié)合患者的躁動(dòng)程度實(shí)施相應(yīng)的藥物處理，并做好護(hù)理工作，降低意外事件的發(fā)生率，幫助患者平安地從全麻蘇醒期走出來(lái)。麻醉后患者一般都會(huì)立馬蘇醒，但出現(xiàn)腦功能障礙的也不在少數(shù)，比如意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安、極度定向障礙和異常嗜睡等等。盡管術(shù)后躁動(dòng)不會(huì)存在太長(zhǎng)的時(shí)間，但也有幾率會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接死亡。本組患者結(jié)合實(shí)際原因給予了對(duì)應(yīng)的處理，取得成果十分理想。照此看來(lái)，要想降低甚至杜絕意外事故的發(fā)生幾率，進(jìn)行密切觀察、對(duì)癥護(hù)理是目前最好的辦法。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙艷紅.? 全麻術(shù)后患者蘇醒期的舒適護(hù)理 [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2015（19）.

[2]謝蓮金.? 全麻術(shù)后患者蘇醒期的監(jiān)測(cè)及護(hù)理管理 [J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2013（22）.

[3]陳郁珊，陳慕瑤，王耀蘭，陳玉芬. 全麻術(shù)后蘇醒期情感障礙的原因分析及護(hù)理 [J].? 現(xiàn)代醫(yī)院. 2005（07）.