替羅非班聯(lián)合低分子量肝素鈉治療急性心肌梗死的療效及不良反應(yīng)分析

黃如文，黃靜茹

(廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000)

急性心肌梗死是一種由于冠狀動(dòng)脈突然間發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧引起的心血管疾病，會(huì)對人體血液循環(huán)造成影響，還會(huì)給人體帶來極大的傷害，嚴(yán)重者甚至還會(huì)對患者的生命安全產(chǎn)生影響。因此，為了降低該疾病患者的死亡率，臨床上一直在尋找快速且有效的方法[1]。本文對臨床上使用替羅非班聯(lián)合低分子量肝素鈉治療急性心肌梗死的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行分析,旨在提升治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年2月-2019年8月于我院進(jìn)行診療的急性心肌梗死患者抽選出53例，按就診順序進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組27例、觀察組26例。對照組27例，男16例、女11例，平均年齡為(49.01±10.37)歲；平均發(fā)病時(shí)長為(3.31±0.28)h。觀察組26例，男15例、女11例，平均年齡為(48.66±11.02)歲，平均發(fā)病時(shí)長為(3.24±0.29)h。兩組基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)為首診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對試驗(yàn)藥物有相關(guān)禁忌癥者；重要臟器功能不全者；自身血液系統(tǒng)功能有障礙者。

1.2 方法

給予對照組患者替羅非班注射液(武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041165 100mL∶5mg∶0.9g/盒)和阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171021，100mg×30片/盒)治療，前者劑量為10μg/kg，在3分鐘內(nèi)靜脈推注完畢，而后以0.15μg/kg/分的速率維持滴注24～48h，于冠脈支架介入術(shù)后給藥；后者首次服藥劑量為300mg，第二天開始改為100mg口服，1次/d。觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上添加低分子量肝素鈉注射液(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030429，0.4mL∶5000IU)治療，將5000IU低分子量肝素鈉注射液對患者進(jìn)行皮下注射，每日2次，使用5～7天。兩組療程均為7天。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對本文研究對象的治療效果(總有效率)、治療后的不良反應(yīng)事件(顱內(nèi)出血、血小板減少、再發(fā)心肌梗死)發(fā)生率進(jìn)行觀察。

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治療7天后，患者的臨床病征完全消失，心電圖指標(biāo)全部恢復(fù)則評(píng)定為顯效；臨床病征得到明顯改善，心電圖指標(biāo)部分恢復(fù)則評(píng)定為有效；臨床病征均未得到明顯改善或病情加重，心電圖檢查患者的異常波動(dòng)明顯則評(píng)定為無效[2]?？傆行?(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/組別總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

治療后觀察組總有效率高達(dá)92.31%，而對照組的總有效率僅為74.07%，臨床治療效果顯著提升，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組總有效率[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

與對照組相比，觀察組對于控制不良反應(yīng)發(fā)生的效果明顯更佳，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，內(nèi)表2。

表2 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死屬于較多發(fā)的冠心病類型之一，其具有發(fā)病速度快且死亡率高的特點(diǎn)。該疾病患者的臨床病征常表現(xiàn)為劇烈而持久的胸部疼痛、血液循環(huán)功能發(fā)生故障、伴有出汗、出現(xiàn)恐懼感或?yàn)l死感等。急性心肌梗死患者的血小板會(huì)快速聚集，使冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、痙攣等，導(dǎo)致血栓形成、血管阻塞，嚴(yán)重影響了血管的輸血和輸氧功能，從而引起患者機(jī)體部分心肌壞死。因此，現(xiàn)在臨床上治療冠狀動(dòng)脈血栓的關(guān)鍵就是抗血小板，以此縮短疏通梗死血管的時(shí)間，加快血管輸氧輸血功能的恢復(fù)速度，從而提高急性心肌梗死患者的存活率。

目前，臨床上常用來治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血栓形成的藥物有氯吡格雷、阿司匹林和替羅非班等，這些藥物均可對急性心肌梗死產(chǎn)生良好的效果，改善患者病情，具有一定有效性。但是，在安全性上，單獨(dú)用藥的安全風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)加劇患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，從而影響治療效果，不利于患者的預(yù)后。本文對照組單獨(dú)使用替羅非班治療后，其不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%，其中以顱內(nèi)出血、血小板減少最為常見，這與替羅非班的作用機(jī)制有關(guān)。因其作用于血小板聚集的最終環(huán)節(jié)，所以成為了臨床上較強(qiáng)的抗血小板藥物之一，而血小板的減少會(huì)使顱內(nèi)出血概率增加。此外，心肌梗死的高發(fā)人群是中老年人，其服藥依從性較差，常常自主減少或增加藥物劑量，致使藥物的作用無法得到發(fā)揮，甚至還會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如腹膜后出血、心包積血、肺出血等。研究發(fā)現(xiàn)，血小板減少的發(fā)病機(jī)制與人體免疫反應(yīng)有關(guān)，血液中的血小板表面抗體GPⅡb/Ⅲa受體會(huì)可以誘發(fā)血小板表面糖蛋白受體變構(gòu)，新的抗原決定簇因此而產(chǎn)生，即原先位于蛋白質(zhì)三維空間內(nèi)部的亞基和結(jié)構(gòu)域因三維空間結(jié)構(gòu)翻轉(zhuǎn)而在外部暴露[3]，極易被抗體識(shí)別，從而引起免疫反應(yīng)。因此，對心肌梗死患者進(jìn)行治療的同時(shí)，還要注重對其出血情況的預(yù)防，就可以在一定程度上減少治療過程中的不良反應(yīng)。本文觀察組在替羅非班、阿司匹林的基礎(chǔ)上添加低分子量肝素鈉治療，結(jié)果顯示，其不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.85%，遠(yuǎn)低于對照組(P<0.05)。低分子量肝素鈉是臨床常用的抗凝藥，其對纖維蛋白的溶解具有促進(jìn)作用，可以對Xa因子進(jìn)行抑制，并形成凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物對凝血酶進(jìn)行抑制，以促進(jìn)溶栓效率，其在發(fā)揮抗栓作用的同時(shí)，不會(huì)對血小板聚集、纖維蛋白原與血小板的結(jié)合產(chǎn)生影響，所以可以有效防止出血，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。由此可見，在心肌梗死的臨床治療中，聯(lián)合低分子量肝素鈉能夠在確保有效性的同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性良好。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用替羅非班聯(lián)合低分子量肝素鈉治療急性心肌梗死，具有更好的治療效果，具有一定的臨床推廣意義。