利多卡因聯(lián)合舒芬太尼在纖維支氣管鏡檢查的臨床不良反應(yīng)研究

周尚昆

(石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300)

纖維支氣管鏡檢查(fiberoptic bronchoscopy，F(xiàn)OB)是針對患有呼吸疾病的檢查過程中常規(guī)操作手法，其被廣泛地應(yīng)用在人體肺部以及支氣管所發(fā)生的病變檢查中。應(yīng)用局部麻醉方式進(jìn)行的FOB檢查，患者在整體的檢查過程當(dāng)中其意識是處于清醒的，期間會產(chǎn)生恐懼或是不安等情緒，并且FOB進(jìn)行當(dāng)中對患者所進(jìn)行的機械以及刺激會使患者以嗆咳或是咽喉痙攣為主的多種不良反應(yīng)[1]。面對這樣的背景下，利多卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉方式被臨床提出，使用其麻醉方式的患者在檢查中處于全身麻醉的裝填，通過以下的結(jié)果研究表明，該麻醉方式將減少患者的不適感，增強配合度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1月-2020年4月收取的76例行纖維支氣管檢查的患者作為研究對象，對照組：男女比例20∶18例，年齡21～85歲，平均年齡(53.67±3.68)歲；觀察組：男女比例21∶17例，年齡22～84歲，平均年齡(53.54±3.65)歲。兩組數(shù)據(jù)差異無意義，可比P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：同意且自愿參加這次研究；無其他合并嚴(yán)重器官損傷疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾?。粐?yán)重性胃潴留者；凝血功能障礙者；資料不完整或中途退出。

1.2 方法

1.2.1對照組

應(yīng)用利多卡因局部麻醉，選擇5mL濃度為2%的利多卡因進(jìn)行霧化吸入。

1.2.2觀察組

采取利多卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉，在前者基礎(chǔ)之上增加舒芬太尼，應(yīng)用5mL濃度為2%的利多卡因霧化局麻后，行纖維支氣管鏡檢查前5分鐘給予5～8μg舒芬太尼靜脈基礎(chǔ)麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分析兩組患者在記錄麻醉前(T0)、給藥后10min(T1)、給藥后30min(T2)、給藥后60min(T3)4個時間點的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2)。

(2)分析兩組患者各個時間點的鎮(zhèn)靜評分(1級為患者出現(xiàn)煩躁不安的情況；2級是患者處于安靜狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的工作；3級為對醫(yī)護(hù)人員的指令有反應(yīng)；4級，入睡，輕叩患者眉間有反應(yīng)；5級，入睡，眉間反應(yīng)較慢；6級，徹底入睡)。

(3)觀察患者的不良反應(yīng)，具體為呼吸抑制、嗆咳、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對比兩組不良率

對照組總不良率高于觀察組，差距顯著，P<0.05,見表1。

表1 分析總不良率[n(%)]

2.2 分析兩組患者之間的Ramsay評分對比

觀察組患者的不同時間Ramsay評分要優(yōu)于對照組，差異性顯著，見表2。

表2 對比Ramsay 評分情況

3 討論

目前，我國人口老齡化趨勢愈演愈烈，加上環(huán)境污染、空氣污染等相關(guān)因素，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐漸提高，呈現(xiàn)著多樣化、復(fù)雜性等特點，逐漸形成很多罕見疾病增添了診斷的難度。纖維支氣管鏡檢查是作為呼吸科疾病診斷的主要方式，在傳統(tǒng)檢查當(dāng)中主要以局部麻醉為主，致使部分患者在麻醉時處于焦慮或是過度不安等裝填，嚴(yán)重影響到檢查的進(jìn)度和結(jié)果。在檢查當(dāng)中支氣管鏡會刺激到氣管黏膜，對患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，個別患者還會出現(xiàn)頭暈等，至此無法耐受而取消檢查。隨著我國現(xiàn)如今的麻醉學(xué)逐漸完善，清醒患者術(shù)中的焦慮、恐懼等所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)也得到了很多人們的關(guān)注，同時在臨床檢查當(dāng)中也起到了很大的挑戰(zhàn)。單純的霧化吸入利多卡因麻醉時，處于清醒狀態(tài)的患者會造成很強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，因此會增加檢查的應(yīng)激情況。相關(guān)研究表明，心理應(yīng)激會增加術(shù)后的感染幾率，同時也對切口有很大的影響。若是在嚴(yán)重的情況下，會引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征，對患者的各項重要器官功能都會造成損害。隨著我國科學(xué)技術(shù)不斷的上升，醫(yī)療技術(shù)也在逐漸提高，纖維支氣管鏡也逐漸變成了默認(rèn)的檢查，其風(fēng)險性也得到了良好的控制，然而麻醉的主要特點就是為了讓患者減少疼痛，提升患者的治療依從性。為了更好地提升臨床麻醉效果，臨床提出了纖維支氣管鏡聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉，該方式具備操作簡單、且安全等特點，值得臨床各個科室借鑒效仿。利多卡因主要作用在希-浦系統(tǒng)，減少心臟自律性，對心房無效果。臨床主要是用來治療心律失常等疾病，其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)，例如頭痛、興奮、嗜睡等，嚴(yán)重會發(fā)生肌肉顫動和抽搐等現(xiàn)象。臨床當(dāng)中這類藥物整體的不良反應(yīng)發(fā)生率在6.0%，大多數(shù)患者發(fā)生不良反應(yīng)與藥物的劑量沒有太大關(guān)聯(lián)。但外用利多卡因可能會導(dǎo)致支氣管痙攣，對于患者來講是致命的威脅，成年人也會發(fā)生呼吸窘迫，但發(fā)生率極低。在對患者用藥前，要檢查患者是否對該藥物過敏，在用藥期間要隨時監(jiān)測患者的血壓和心率，若是患者出現(xiàn)任何的不良現(xiàn)象，要及時給予正確的處理。

舒芬太尼與芬太尼很相似，不良反應(yīng)會引發(fā)呼吸抑制、骨骼肌強直等情況，患者時常也會出現(xiàn)惡心、支氣管痙攣等情況，長期應(yīng)用會導(dǎo)致成癮。針對上述分析出的不良反應(yīng)做出預(yù)防處理對策：(1)有各類禁忌癥患者禁止應(yīng)用此藥，例如對該類藥物過敏者、存在呼吸抑制疾病或是肌無力等患者；(2)使用藥物之前對容器進(jìn)行相關(guān)檢查，正常為清澈，無顏色及顆粒狀，若是有任何其他顏色則藥品丟棄；(3)應(yīng)用該藥物過程當(dāng)中需要嚴(yán)格檢測患者的生命體征，有任何的情況都要及時處理；(4)不良反應(yīng)較輕的患者可以依靠停用藥物或是降低劑量來得到緩解；(5)癥狀嚴(yán)重的患者，若是發(fā)生肌肉僵直，包含胸壁肌肉的僵直，可以利用緩慢靜脈注射來進(jìn)行預(yù)防，若是發(fā)生低血壓的患者，可以通過適當(dāng)?shù)臄U容來完成治療。

通過上述麻醉措施可以保證患者在術(shù)中穩(wěn)定的血流動力學(xué)，并且麻醉很容易調(diào)控，可以減少患者術(shù)后發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，對患者的運動神經(jīng)和交感神經(jīng)等都會起到相對應(yīng)的鎮(zhèn)痛效果。分析結(jié)果表明，觀察組患者的血流動力學(xué)和術(shù)后相關(guān)的指標(biāo)變化均優(yōu)于對照組，其可以直接證實該麻醉效果較為理想。分析結(jié)果表明：與對照組相比，觀察組術(shù)后生命體征均優(yōu)于對照組，差距顯著P<0.05；和觀察組比較，對照組的不良反應(yīng)率高于觀察組，有差異P<0.05。因此，利多卡因聯(lián)合舒芬太尼在做纖維支氣管鏡檢查時可以有效抑制患者的應(yīng)激情況，從而達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效果?；颊咭恢笔翘幱谝环N可喚醒的睡眠狀態(tài)當(dāng)中，呼吸抑制和心率快等不良反應(yīng)基本沒有出現(xiàn)，其血流動力學(xué)也比較穩(wěn)定，效果優(yōu)于單獨應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查。

綜上，利多卡因聯(lián)合舒芬太尼在纖維支氣管鏡檢查的臨床應(yīng)用中，具有很高的安全性，可降低不良反應(yīng)，增強患者的預(yù)后效果，臨床值得推廣。