冠心病人腹腔鏡手術(shù)中右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼的應(yīng)用分析及合理用藥評(píng)價(jià)

許雪梅，嚴(yán) 冰，何小云，梁艷麗，黃 麗

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

腹腔鏡手術(shù)為一種有創(chuàng)治療方式，需要在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行有效麻醉。冠心病在臨床慢性疾病中較為常見(jiàn)，常見(jiàn)于老年人群。冠心病病人實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，由于其自身病情以及機(jī)體狀態(tài)等，對(duì)麻醉用藥要求較高。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人使用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉，分析臨床冠心病病人腹腔鏡手術(shù)麻醉安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的68例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的冠心病病人為研究樣本，其研究時(shí)間均在2017年12月-2019年12月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組34例、實(shí)驗(yàn)組34例，男女例數(shù)分別是20∶19、14∶15；年齡平均值(75.89±5.19)歲、(76.15±5.37)歲；冠心病病程平均值依次是(7.69±2.17)年、(7.72±2.26)年；體質(zhì)指數(shù)平均值依次是(25.24±1.06)kg/m2、(25.31±1.12)kg/m2。將每組病人基線數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P>0.05，代表可實(shí)施分組探討研究。

1.2 研究措施

1.2.1研究用藥

硫酸阿托品注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H41020324，河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，0.5mg/1mL)、枸櫞酸舒芬太尼注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，50μg/1mL)、咪達(dá)唑侖注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，5mg/5mL)、苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20123332，上海醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，10mg/5mL)、依托咪酯注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，20mg/10mL)、丙泊酚注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，廣東嘉博制藥有限公司，200mg/20mL)、注射用鹽酸瑞芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422，國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，1mg/瓶)、鹽酸右美托咪定注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，0.2mg/2mL)。

1.2.2麻醉藥措施

每組病人進(jìn)入手術(shù)室后，均予以心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)其生命體征，并為病人開放靜脈通道，予以200mL乳酸林格氏液靜脈滴注。在麻醉前半小時(shí)予以病人肌注0.5mg硫酸阿托品注射液。每組病人均使用枸櫞酸舒芬太尼注射液、咪達(dá)唑侖注射液、苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液以及依托咪酯注射液進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，其中枸櫞酸舒芬太尼注射液使用劑量是3.5μg/kg，咪達(dá)唑侖注射液使用劑量是0.06mg/kg，苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液使用劑量是0.15mg/kg，依托咪酯注射液使用劑量是0.3mg/kg。帶病人達(dá)到麻醉誘導(dǎo)深度后，予以常規(guī)組病人氣管插管，并使用4.5ng/mL至5.5ng/mL注射用鹽酸瑞芬太尼、2.0μg/mL至3.0μg/mL丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液靶控輸注，間隔30分鐘或45分鐘使用2～3mg苯磺順阿曲庫(kù)銨維持麻醉效果。實(shí)驗(yàn)組病人在誘導(dǎo)麻醉前使用微量泵泵注右美托咪定，使用劑量是0.5μg/kg，在10分鐘內(nèi)泵注完畢。隨后調(diào)整使用劑量，以0.25μg/kg/h維持麻醉并實(shí)施氣管插管。插管完成后予以病人0.25μg/kg/h右美托咪定以及4.5ng/mL至5.5ng/mL劑量瑞芬太尼靶控輸注，間隔30分鐘或45分鐘使用2～3mg苯磺順阿曲庫(kù)銨維持麻醉效果。待病人意識(shí)清醒、自主呼吸恢復(fù)后可予以拔管。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察每組病人不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，不良反應(yīng)主要包含心動(dòng)過(guò)緩、拔管后低氧血癥以及清醒后切口疼痛。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，檢測(cè)方式選擇 SPSS 22.0軟件中的t檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果：P<0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

2 研究結(jié)果

常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組病人不良反應(yīng)總出現(xiàn)率為32.35%、8.82%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 每組病人不良反應(yīng)出現(xiàn)率對(duì)比(%)

3 討論

冠心病病人大多數(shù)為老年人，其機(jī)體免疫功能下降，病人在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，為確保手術(shù)安全性以及有效性，通常需實(shí)施全身麻醉。但人工氣腹以及氣管插管等操作會(huì)對(duì)病人血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生一定影響，不利于其術(shù)后機(jī)體康復(fù)。因此，為實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的冠心病病人合理選擇麻醉藥物尤為重要。

臨床腹腔鏡手術(shù)麻醉藥物通常選擇瑞芬太尼以及丙泊酚，其中丙泊酚屬于短效麻醉藥物，用藥后麻醉效果快、蘇醒快。但隨著臨床研究的不斷深入，有研究指出使用丙泊酚進(jìn)行麻醉，會(huì)對(duì)病人循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)造成抑制，病人手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有明顯波動(dòng)，極易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥[3]。在張軍等[4]的研究中，其將84例腹腔鏡手術(shù)治療病人納入研究，并將其隨機(jī)分成兩組，其中一組實(shí)施丙泊酚麻醉，另一組采用右美托咪定麻醉。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后丙泊酚組病人收縮壓水平是(139.26±15.49)mmHg，右美托咪定組病人收縮壓水平是(128.86±14.83)mmHg；丙泊酚組病人心率是(90.36±13.64)次/分鐘，右美托咪定組病人心率是(78.06±12.52)次/分鐘。其認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)病人使用右美托咪定進(jìn)行麻醉，可改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利實(shí)施。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組病人氣管插管時(shí)、放置腹腔鏡時(shí)以及拔管時(shí)心率、收縮壓、舒張壓水平均低于常規(guī)組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病人不良反應(yīng)總出現(xiàn)率依次是8.82%、32.35%(P<0.05)。分析原因可知，右美托咪定屬于腎上腺素α受體激動(dòng)劑，其可抑制交感神經(jīng)反射，還可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、催眠等效果，并且用藥后不會(huì)對(duì)病人呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生明顯抑制。右美托咪定靜脈滴注后，分布半衰期是6分鐘，表現(xiàn)分布容積水平是118L，并且用藥后可在機(jī)體內(nèi)廣泛代謝，消除半衰期是2小時(shí)。將其與瑞芬太尼復(fù)合使用，并且在氣管插管前即開始用藥，可避免氣管插管時(shí)對(duì)病人血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成不利影響，保持病人血壓以及心率平穩(wěn)。同時(shí)，病人不良反應(yīng)較少，安全性較高。

綜上，右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于冠心病病人麻醉時(shí)可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛效果，血壓，心率平穩(wěn)，避免術(shù)中心肌缺血，缺氧，保證心肌供需氧平衡，有利于手術(shù)麻醉，同時(shí)病人不良反應(yīng)較少，可保障安全用藥。