左卡尼汀聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的觀察

楊麗霞

(常德市第一人民醫(yī)院 血液凈化中心 415000)

維持性血液透析(MHD)是目前臨床治療慢性腎功能衰竭(CRF)的一種常用替代療法，可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，降低其病死率，但由于長(zhǎng)期透析會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，引發(fā)低血糖事件等，不利于患者預(yù)后[1]。因此，對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持是很有必要的，然而常規(guī)飲食護(hù)理無(wú)法滿足臨床需求。左卡尼汀屬于人體細(xì)胞中的一種重要組成成分，主要來(lái)源于體內(nèi)肝臟、腎臟的合成及食物攝取，而由于MHD患者體內(nèi)左卡尼汀的合成量降低，加之透析丟失，造成其左卡尼汀缺乏，在一定程度上加重了其營(yíng)養(yǎng)不良的程度[2]。因此，本研究對(duì)54例MHD患者進(jìn)行左卡尼汀聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，觀察對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月至2020年2月收治的108例MHD患者，隨機(jī)分成分為參照組和研究組，各54例。所有患者M(jìn)HD時(shí)間均不低于3個(gè)月，患者及其家屬自愿參與本研究，同時(shí)排除存在進(jìn)食障礙、肝腎功能障礙、視聽(tīng)障礙及認(rèn)知障礙者，伴嚴(yán)重抑郁者。參照組中男、女分別有30例、24例；年齡22～75歲，平均年齡(46.47±6.12)歲；病程2～9年，平均病程(6.20±2.17)年；透析時(shí)間4～38個(gè)月，平均時(shí)間(28.39±7.12)個(gè)月。研究組中男、女分別有28例、26例；年齡24～76歲，平均年齡(46.33±5.77)歲；病程2～10年，平均病程(6.15±2.03)年；透析時(shí)間4～36個(gè)月，平均時(shí)間(28.27±7.66)個(gè)月。將兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)透析治療：用碳酸氫鹽透析，透析器為F14一次性聚砜膜透析器，面積為1.3m2，鈣濃度為1.5mmol/L，血流量為200～250mL/min，每次透析時(shí)間為4h，每周透析2～3次。參照組于常規(guī)透析治療基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)飲食干預(yù)：鼓勵(lì)患者多進(jìn)食菠菜、芹菜及西紅柿等低磷類(lèi)食物，同時(shí)盡可能少進(jìn)食豆類(lèi)、奶酪、豆制品及純牛奶等食物蛋白豐富的食物，多進(jìn)食魚(yú)類(lèi)、瘦肉等氨基酸豐富的食物，另外需囑咐患者家屬在烹飪?nèi)忸?lèi)食物時(shí)需先水煮再熱炒，從而避免優(yōu)質(zhì)蛋白的流失，共干預(yù)3個(gè)月。研究組于常規(guī)透析治療基礎(chǔ)上進(jìn)行左卡尼汀聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)：(1)左卡尼汀：每次透析完成后向透析通路靜脈端靜推1.0g左卡尼汀注射液(ALFASIGMA S.p.A.，批準(zhǔn)文號(hào)H20171294)+20mL生理鹽水。(2)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持：①營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：測(cè)量患者的BMI、上臂圍等，提前禁食12h再于次日清晨采集患者空腹靜脈血測(cè)定其腎功能、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及水電解質(zhì)等，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行綜合評(píng)估；詢問(wèn)患者自身飲食控制問(wèn)題，并視營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果把患者的飲食問(wèn)題以嚴(yán)重程度進(jìn)行排序反饋給患者。②營(yíng)養(yǎng)支持：a能量補(bǔ)充：視患者年齡、血脂、營(yíng)養(yǎng)狀況及勞動(dòng)強(qiáng)度等決定患者每天熱量攝入量，一般病情穩(wěn)定者在休息期間每天需攝入熱量為138～146/(kJ.kg)，糖類(lèi)每天攝入量為5～6g/kg，脂肪每天攝入量為1.3～1.7g/kg且需首選植物脂肪，食鹽每日攝入量需低于6g，如果患者伴水腫，需降低食鹽攝入量至2g以內(nèi)，同時(shí)切勿進(jìn)食油炸、腌制及巧克力等食物，盡可能少食用堅(jiān)果、咖啡、動(dòng)物脂肪、豆類(lèi)等；b蛋白質(zhì)補(bǔ)充：每天蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.4g/kg，且盡可能食用魚(yú)類(lèi)、瘦肉及雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白食物；c維生素和微量元素補(bǔ)充：指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮蔬果、谷物類(lèi)食物，同時(shí)視患者年齡、飲食習(xí)慣、消化能力及血液透析情況等，指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充鈣片、維生素B族片等，共干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①飲食依從性：分別采用腎臟病飲食依從態(tài)度量表(RAAQ)、行為量表(RABQ)評(píng)估，評(píng)分高代表患者飲食依從態(tài)度、行為好；②營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：對(duì)比兩組干預(yù)前后前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(SF)、血清白蛋白(ALB)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 飲食依從性

干預(yù)后，兩組RAAQ、RABQ評(píng)分均增加，組間對(duì)比，研究組更高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組RAAQ、RABQ評(píng)分比較分)

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

干預(yù)后，兩組PA、SF、ALB、BMI均增加，組間對(duì)比，研究組更高(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組PA、SF、ALB、BMI水平比較

3 討論

有研究指出，MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)44%左右，屬于MHD患者死亡的一個(gè)重要原因，而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的不良因素較多，其中左卡尼汀缺乏、營(yíng)養(yǎng)攝入與膳食結(jié)構(gòu)的不合理屬于主要原因[3]。因此，對(duì)MHD患者進(jìn)行左卡尼汀補(bǔ)充并加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與預(yù)后具有重要意義。

以往，臨床對(duì)MHD患者多給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，患者通常很難長(zhǎng)期堅(jiān)持，繼而出現(xiàn)言行不一的情況，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想[4]。另外，由于常規(guī)飲食指導(dǎo)的干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，無(wú)法改變很多患者的固有飲食習(xí)慣，所以也很難獲得理想的干預(yù)效果。本研究對(duì)54例MHD患者進(jìn)行左卡尼汀聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后，研究組RAAQ、RABQ評(píng)分及PA、SF、ALB、BMI均高于干預(yù)前及參照組。提示對(duì)MHD患者進(jìn)行左卡尼汀聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持有助于提高其治療依從性，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。杜麗等學(xué)者[5]發(fā)現(xiàn)：個(gè)體化飲食指導(dǎo)可有效提高M(jìn)HD治療CRF患者的飲食依從性，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況、鈣磷代謝情況，降低低血糖事件發(fā)生率，并有助于改善患者的生存質(zhì)量。與本次研究結(jié)果趨同。分析原因：(1)左卡尼汀是一種將長(zhǎng)鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體基質(zhì)中進(jìn)行氧化的重要載體，在血液透析完成后靜推左卡尼汀可確?；颊哐褐凶罂嵬【S持在一個(gè)正常水平，從而改善患者機(jī)體脂肪與能量代謝、降低細(xì)胞氧耗、增強(qiáng)細(xì)胞功能，進(jìn)而降低肌肉和蛋白的分解率，改善患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；同時(shí)，左卡尼汀對(duì)心肌細(xì)胞有一定保護(hù)作用，可有效改善MHD患者心臟的收縮功能，提高其身體舒適度，對(duì)其食欲、體力提升有一定積極作用[6]。(2)個(gè)體化飲食指導(dǎo)可根據(jù)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣，同時(shí)結(jié)合其文化程度、透析情況以及合并的基礎(chǔ)疾病等為其制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，除了可滿足患者營(yíng)養(yǎng)的攝入標(biāo)準(zhǔn)，還可讓患者保留一些飲食習(xí)慣，有助于提高患者的飲食依從性；同時(shí)，評(píng)估并反饋患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣等，并向患者明確能量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素補(bǔ)充等營(yíng)養(yǎng)支持方法，不僅可促使其更進(jìn)一步地認(rèn)識(shí)到自身存在的問(wèn)題，有利于心理疏導(dǎo)的引入，還可讓患者認(rèn)識(shí)到合理飲食對(duì)于預(yù)后改善的重要性，促使其更主動(dòng)地選擇科學(xué)的飲食方法，進(jìn)而有利于患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的改善[7-8]。

綜上所述，給予MHD患者左卡尼汀聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，可有效提高M(jìn)HD患者的飲食依從性，改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于預(yù)后，優(yōu)勢(shì)顯著，值得進(jìn)一步推廣。