口腔頜面骨折應(yīng)用頜間固定螺釘固定治療的效果觀察

劉子健 徐穎 李芷萱

口腔頜面部容易在外力劇烈打擊下出現(xiàn)受傷骨折,尤其是頜骨［1］?？谇活M面骨折不僅會(huì)影響正常的咀嚼功能,還會(huì)直接影響人的面部形態(tài),造成患者生活質(zhì)量明顯降低［2］。因此,臨床常遵循面部外形和咬合關(guān)系恢復(fù)等實(shí)施治療。傳統(tǒng)治療主要采用鋼絲栓結(jié)法,但操作復(fù)雜,術(shù)中易造成牙齦疼痛,術(shù)后不適感較強(qiáng),且容易引發(fā)牙周炎癥。基于此,本次研究將本院2018 年5 月～2020 年2 月收治的80 例口腔頜面骨折患者作為研究對象,對40 例患者應(yīng)用頜間固定螺釘固定治療,效果較為理想,具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2020 年2 月在本院接受治療的80 例口腔頜面骨折患者作為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各40 例。對照組中男22 例,女18 例；年齡16～65 歲,平均年齡(41.43±8.64)歲；骨折原因：17 例交通事故、21 例外力打擊、2 例其他；開放性骨折18 例,閉合性骨折22例；骨折部位：上頜骨6例,頦部9例,下頜骨體12例,下頜角部7 例,下頜骨多發(fā)性6 例。觀察組中男23 例,女17 例；年齡16～67 歲,平均年齡(41.58±8.95)歲；骨折原因：18 例交通事故、20 例外力打擊、2 例其他；開放性骨折17 例,閉合性骨折23 例；骨折部位：上頜骨5 例,頦部8 例,下頜骨體11 例,下頜角部8 例,下頜骨多發(fā)性8 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療,針對不同骨折類型選擇適宜手術(shù)入路。對上頜骨骨折患者,在口內(nèi)上頜骨位置對應(yīng)的前庭溝黏膜處做切口；對下頜骨正中骨折、頦孔區(qū)骨折的患者,在其下頜骨前庭溝位置做一個(gè)切口；對下頜角部骨折的患者,依據(jù)面部特征在下頜下方或者下頜后方切口。完成切口之后,首先清除骨折部位遺留的骨塊、骨片,其后合理選擇鈦板,并保證骨折線和鈦板相互垂直,制成貼合面部的弓形夾板,最后實(shí)施牽引,手術(shù)縫合。

1.2.2 觀察組 患者給予頜間固定螺釘固定治療。選用頜間固定螺釘,直徑為2.0 mm,長度為8 mm 與10 mm。手術(shù)前,先借助X 線影像觀察患者的受傷部位,明確骨折的具體位置與嚴(yán)重程度。對患者進(jìn)行全身麻醉,然后將頜間固定螺釘植入牙槽。使用足夠數(shù)量的頜間固定螺釘,植入牙槽嵴頂部下方或者上方1 cm 左右處,在與骨面垂直的位置進(jìn)行鉆針鉆孔,擰入螺釘。植入一定數(shù)目的螺釘后,調(diào)整患者的咬合關(guān)系。使用直徑為0.25 mm 的雙股鋼絲從前至后依次穿過上頜植入螺釘孔洞,從下頜將螺釘釘頭自孔洞內(nèi)穿出,查看患者的咬合情況。采用相同方法結(jié)扎對側(cè)鋼絲,并注意用螺釘?shù)稊Q緊固定,讓鋼絲處于緊繃狀態(tài)。仔細(xì)檢查患者的咬合關(guān)系,確定一切無誤后剪斷鋼絲,手術(shù)后患者要保持固定螺釘1 周左右。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間。②比較兩組患者的治療效果,術(shù)后6 個(gè)月,借助影像學(xué)檢查進(jìn)行療效判定。顯效：患者的面部形態(tài)恢復(fù)正常,咀嚼功能、張口度及頜骨運(yùn)動(dòng)未出現(xiàn)任何異常,X 線檢查結(jié)果為一切正常；有效：患者頜面部形態(tài)良好,咀嚼功能、張口度及頜骨運(yùn)動(dòng)正常,X 線顯示骨皮質(zhì)連續(xù)性相對較差；無效：骨折愈合情況不佳,出現(xiàn)植入物排異或者斷裂等不良事件。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者咬合恢復(fù)情況,將咬合關(guān)系恢復(fù)如常判定為優(yōu)；咬合關(guān)系進(jìn)行簡單調(diào)整可恢復(fù)判定為良；咬合關(guān)系出現(xiàn)干擾判定為差。咬合優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(35.22±3.50)min、骨折愈合時(shí)間為(1.04±0.24)個(gè)月,均短于對照組的(45.08±4.34)min、(3.24±0.34)個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 對照組患者10 例顯效、22 例有效、8 例無效,治療總有效率為80.0%(32/40)；觀察組患者15 例顯效、25 例有效,0 例無效,治療總有效率為100.0%(40/40)；觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.889,P<0.05)。

2.3 兩組患者咬合恢復(fù)情況比較 對照組咬合恢復(fù)13 例優(yōu)、18 例良、9 例差,咬合優(yōu)良率為77.5%(31/40)；觀察組咬合恢復(fù)18 例優(yōu)、22 例良,0 例差,優(yōu)良率為100.0%(40/40)。觀察組咬合優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.141,P<0.05)。

3 討論

口腔頜面部位于人體呼吸道的上方,與頸椎、顱腦相鄰,當(dāng)發(fā)生口腔頜面骨折后可能會(huì)引發(fā)頸椎損傷,出現(xiàn)出血、休克以及呼吸道梗阻等并發(fā)癥［3］。面對口腔頜面骨折患者,治療時(shí)首先必須明確患者的生命體征,同時(shí)注意檢查頸部、顱腦及內(nèi)臟等重要臟器是否存在損傷［4］,經(jīng)過全面診療后,為患者提供止血及面部修復(fù)、骨折固定修復(fù)。治療口腔頜面骨折的關(guān)鍵是恢復(fù)外形與咬合關(guān)系,讓患者恢復(fù)正常的咀嚼功能。但口腔頜面骨折容易影響患者的呼吸、進(jìn)食以及語言表達(dá),再加上骨折部位與人的形態(tài)有關(guān),如果未進(jìn)行適宜的固定與修復(fù),不僅會(huì)影響患者的骨折愈合情況,而且會(huì)讓患者的生活質(zhì)量、身心健康受到一定影響。因此,選擇適宜的手術(shù)方式與骨折固定方式是口腔頜面骨折的關(guān)鍵。

頜間固定螺釘于上世紀(jì)80 年代末被用于臨床治療中［5］,其操作簡單,手術(shù)時(shí)間短,去除容易,臨床應(yīng)用越來越廣泛。與常規(guī)手術(shù)治療相比,頜間固定螺釘將植入牙槽骨的螺釘作為固定源,不需要專門剝離粘骨膜,損傷較?。?］。同時(shí),手術(shù)后患者的上皮會(huì)將螺釘作為中心,迅速包裹牙床組織,能有效阻止唾液入侵深層組織,促進(jìn)骨折線的愈合。其次,頜間固定螺釘與骨的相溶性較強(qiáng)［7］,且支持穩(wěn)固,植入后不會(huì)對患者的牙齒與假牙造成很大的影響,有助于患者恢復(fù)咬合關(guān)系。另外,與鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板相比,頜間固定螺釘容易清理［8］,利于患者維護(hù)口腔衛(wèi)生。需要注意的是,頜間固定螺釘固定不適宜應(yīng)用在咬合患者當(dāng)中［9］,應(yīng)適當(dāng)使用牙弓夾板提高治療效果。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(35.22±3.50)min、骨折愈合時(shí)間為(1.04±0.24)個(gè)月,均短于對照組的(45.08±4.34)min、(3.24±0.34)個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療總有效率100.0%高于對照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組咬合優(yōu)良率100.0%高于對照組的77.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果與彭布強(qiáng)等［10］的研究結(jié)果一致,證實(shí)頜間固定螺釘固定術(shù)治療口腔頜面骨折效果確切。分析原因,因?yàn)槁葆斉c骨相容性良好,能夠獲得較好的固定作用,同時(shí)由于術(shù)后愈合會(huì)以螺釘周圍上皮為中心收縮,形成保護(hù),阻止細(xì)菌侵入,減少愈合時(shí)間。此外,由于只有幾根螺釘固定,對頰部黏膜刺激較少,患者舒適度更高。

綜上所述,口腔頜面骨折應(yīng)用頜間固定螺釘固定治療效果顯著,有助于縮短患者手術(shù)時(shí)間及骨折恢復(fù)時(shí)間,同時(shí)能有效調(diào)整患者咬合關(guān)系,值得推廣應(yīng)用。