青少年《身體姿勢(shì)與腰背痛》問卷的漢化

劉苗苗，童鶯歌，薛子豪，盧一慧，朱 冰，章彩芳

(1.杭州師范大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 311121；2.杭州市疾病預(yù)防控制中心，浙江 杭州 310016)

我國(guó)青少年頸肩腰背痛高發(fā)，其中頸肩部和腰背部疼痛的發(fā)病率分別高達(dá)41.4%和32.8%[1]，且近年來呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，極大影響了青少年的身心健康[2]。國(guó)外調(diào)查顯示，不良身體姿勢(shì)是青少年頸肩腰背痛的發(fā)病因素之一[3]。目前，國(guó)際上通常采用《身體姿勢(shì)與腰背痛問卷(back pain and body posture evaluation instrument，BackPEI)》用于青少年身體姿勢(shì)與頸肩腰背痛的調(diào)查[3]，我國(guó)目前尚缺少特定的青少年身體姿勢(shì)評(píng)估工具。本研究旨在翻譯并根據(jù)我國(guó)情況修訂該問卷，同時(shí)評(píng)價(jià)其信效度，以期為我國(guó)青少年身體姿勢(shì)與腰背痛調(diào)查及學(xué)校健康促進(jìn)工作的開展提供有效工具。

1 量表翻譯及修訂

1.1 源問卷 BackPEI問卷由巴西學(xué)者Noll等[3]編寫，共包含21個(gè)條目。源問卷前20個(gè)條目Kappa值均>0.6，其中7個(gè)條目的Kappa值>0.8，第21個(gè)條目為腰背痛疼痛強(qiáng)度，該條目的ICC系數(shù)>0.9，提示其信度較好[3]。BackPEI問卷采用計(jì)分法，生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及各項(xiàng)常用姿勢(shì)正確計(jì)1分，否則不計(jì)分，得分越高提示腰背痛發(fā)生的可能性越小，問卷分為男生、女生2個(gè)版本，身體姿勢(shì)選項(xiàng)的圖片由男生、女生分別進(jìn)行演示。

1.2 翻譯 本課題組在征得源問卷作者授權(quán)后，遵循Brishlin跨文化翻譯標(biāo)準(zhǔn)[4]，翻譯、回譯BackPEI問卷。具體過程如下：首先由2名健康管理專業(yè)的博士研究生分別獨(dú)立將該問卷翻譯成中文，翻譯結(jié)果存在差異處由研究人員與2人進(jìn)行協(xié)商。然后由未接觸過源問卷的雙語專家、海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷的健康管理博士研究生各1名分別對(duì)翻譯的問卷進(jìn)行回譯，翻譯差異處由研究人員與2人共同討論。最后由雙語專家核對(duì)和修改回譯版本。

1.3 修訂

1.3.1 文獻(xiàn)檢索 以檢索詞“頸肩痛”or“頸肩不適”or“腰背痛”or“腰痛”or“背痛”or“腰背不適”，檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選有關(guān)日常生活活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及身體姿勢(shì)影響青少年發(fā)生頸肩腰背痛不適的研究，并對(duì)納入文獻(xiàn)所涉及的生活活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等進(jìn)行歸納。

1.3.2 專家咨詢 根據(jù)研究目的和資源的可及性選取多學(xué)科相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥闪＜易稍冃〗M，評(píng)定問卷內(nèi)容效度的5名專家的工作時(shí)間為19～35年；其中高校護(hù)理教育人員1名，臨床醫(yī)生1名，護(hù)士3名；副高級(jí)及以上職稱4名；均為本科及以上學(xué)歷。

1.3.3 非參與式田野觀察法 采用便利取樣法，選取浙江省某中學(xué)的一個(gè)班級(jí)，在取得學(xué)校同意后，開展為期2周的田野觀察。在觀察過程中，用照相機(jī)記錄學(xué)生針對(duì)新增條目出現(xiàn)的所有身體姿勢(shì)。由于觀察對(duì)象為未成年人，因此本研究在攝像前，征得了學(xué)生及其家長(zhǎng)同意，并在攝像后對(duì)所有學(xué)生的面部肖像進(jìn)行了保護(hù)處理。課題組成員對(duì)田野觀察記錄的身體姿勢(shì)展開討論，歸納出學(xué)生最常見且具有共性的身體姿勢(shì)，并結(jié)合文獻(xiàn)研究結(jié)果最終分別確定新增條目的身體姿勢(shì)選項(xiàng)。

1.3.4 預(yù)試驗(yàn) 選取57名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中學(xué)生進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在讀學(xué)生，年齡≤18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有頸肩腰背部外傷史或手術(shù)史。

2 量表信效度檢驗(yàn)

2.1 研究對(duì)象 本研究采用分層取樣法，從浙江省東、南、西、北部各選取1個(gè)城市作為樣本城市，以便利取樣法在每個(gè)城市各選取2所公立中學(xué)作為樣本學(xué)校。采用整群隨機(jī)抽樣法，從8所樣本學(xué)校的高一及高二年級(jí)中隨機(jī)各抽取1～2個(gè)班級(jí)。按照調(diào)查問題數(shù)量的15～20倍及20%的樣本流失率確定樣本量。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 在征得被調(diào)查學(xué)校同意后，以班級(jí)為單位，利用自習(xí)課時(shí)間開展調(diào)查。向研究對(duì)象解釋本研究目的及意義，告知填寫的注意事項(xiàng)及匿名性，征得其知情同意后發(fā)放問卷。問卷填寫完成后，由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一回收問卷。

2.3 測(cè)評(píng)內(nèi)容 (1)應(yīng)用情況：以檢測(cè)該問卷在我國(guó)青少年中的適用情況，以及對(duì)不同調(diào)查對(duì)象頸肩腰背痛和不良身體姿勢(shì)的區(qū)分情況。(2)重測(cè)信度：采用便利取樣法選取其中159名學(xué)生在間隔2周后進(jìn)行二次調(diào)查。條目1—14、條目15采用Kappa一致性檢驗(yàn)，條目14-1、14-2、14-3采用ICC系數(shù)對(duì)重測(cè)信度進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)內(nèi)容效度：邀請(qǐng)5名專家，應(yīng)用李克特氏量表(4分表示非常相關(guān)，3分表示比較相關(guān)，2分表示弱相關(guān)，1分表示不相關(guān))開展專家咨詢。對(duì)于每一個(gè)條目，以得分為3和4的累計(jì)頻數(shù)除以總頻數(shù)計(jì)算條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)(item-contentvalidity index，I-CVI)，并得出量表平均內(nèi)容效度(S-CVI/Ave)，I-CVI≥0.78、S-CVI/Ave≥0.90為達(dá)到接受標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。采用Kappa一致性檢驗(yàn)、ICC系數(shù)對(duì)問卷各條目的重測(cè)信度進(jìn)行分析。采用量表內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)和條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)評(píng)價(jià)問卷內(nèi)容效度。計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 中文版《身體姿勢(shì)與腰背痛問卷(Chinese version of back pain and body posture evaluation instrument，BackPEI-C)》內(nèi)容 (1)源問卷中條目1調(diào)查“是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)或鍛煉”且條目2測(cè)量運(yùn)動(dòng)及鍛煉的頻度，將2個(gè)條目合并，并在答項(xiàng)中增加否定項(xiàng)。(2)刪除源問卷?xiàng)l目4“每天看電視的時(shí)長(zhǎng)”和條目5“每天坐著使用筆記本或臺(tái)式電腦的時(shí)長(zhǎng)”。(3)新增了2個(gè)條目，分別調(diào)查上課聽講姿勢(shì)和長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)姿勢(shì)；姿勢(shì)正確答項(xiàng)計(jì)1分，其他答項(xiàng)計(jì)0分。(4)將源問卷?xiàng)l目17—21的“腰背痛”修改為“頸肩腰背痛”。(5)將源問卷中所有巴西青少年身體姿勢(shì)照片選項(xiàng)更換成我國(guó)青少年的照片，但各姿勢(shì)保持不變；并給新增條目的備選項(xiàng)配上照片。在此基礎(chǔ)上形成了BackPEI-C，共包括15個(gè)條目，總分12分。各條目計(jì)分方法具體如下：條目1，肯定答項(xiàng)計(jì)1分，否定答項(xiàng)計(jì)0分；條目2—3，否定答項(xiàng)計(jì)1分，肯定答項(xiàng)計(jì)0分；條目4，除俯臥睡姿外，其他答項(xiàng)均計(jì)1分；條目5，除平均每天睡眠時(shí)間為7～9小時(shí)外，其他答項(xiàng)計(jì)0分；條目6—11，姿勢(shì)正確答項(xiàng)計(jì)1分；條目12，最常用背包為雙肩包，且條目13最常用背雙肩包的姿勢(shì)為雙肩背，則計(jì)1分；條目14、條目14-1至14-3分別調(diào)查是否存在頸肩腰背痛，頸肩腰背痛發(fā)生頻度、強(qiáng)度和對(duì)日常生活的影響；條目15為調(diào)查學(xué)生家人頸肩腰背痛發(fā)生情況。條目14-1至14-4和條目15雖然不計(jì)分，但有助于研究者了解學(xué)生頸肩腰背痛的嚴(yán)重程度及家庭頸肩腰背痛史。見表1。

3.2 問卷信效度 根據(jù)條目數(shù)進(jìn)行測(cè)算，本次研究共發(fā)放問卷710份，有效問卷為649份。BackPEI-C問卷中，條目1—14、條目15的Kappa值均>0.61，其中8個(gè)條目的Kappa值>0.81；條目14-1、14-2、14-3的ICC系數(shù)分別為0.854、0.885、0.895。問卷各條目水平的I-CVI均為1.00，量表水平的S-CVI為1.00。見表1。

表1 BackPEI-C問卷內(nèi)容、答分情況及重測(cè)信度結(jié)果Table 1 Questionnaire content, answer points and test-retest reliability results of BackPEI-C

表1(續(xù))

3.3 實(shí)證調(diào)查 649名調(diào)查對(duì)象中，434人(66.9%)患有頸肩腰背痛，BackPEI-C問卷得分為(4.23±1.52)分，其中頸肩腰背痛組的BackPEI-C得分為(4.03±1.43)分，無頸肩腰背痛組得分為(4.65±1.61)分，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。在頸肩腰背痛組中，19.4%的學(xué)生幾乎每天都會(huì)出現(xiàn)頸肩腰背痛，87.9%的學(xué)生頸肩腰背痛為輕度至中度，12.1%為重度；分別有93.3%、6.7%的學(xué)生表示頸肩腰背痛給他們的日常生活造成了輕度至中度、重度影響。

4 討論

信度反映的是測(cè)量工具的一致性、可靠性和穩(wěn)定性，信度越高說明結(jié)果的可信程度越大。重測(cè)信度主要用于評(píng)價(jià)量表的穩(wěn)定性。本研究沿用源問卷信度分析方法評(píng)價(jià)BackPEI-C問卷的重測(cè)信度，一般認(rèn)為Kappa值≥0.81表明一致性強(qiáng)，0.61～0.80表明一致性較強(qiáng)，0.41～0.60表明一致性處于中等，0.21～0.40表明一致性一般，<0.20表明一致性較差[6]。ICC系數(shù)介于0～1之間，0表示不可信，1表示完全可信。一般認(rèn)為信度系數(shù)低于0.4表示信度較差，大于0.75表示信度良好[7]。在本研究中，問卷?xiàng)l目1—14、條目15的Kappa值均>0.61；條目14-1、14-2、14-3的ICC系數(shù)均>0.75；表明該問卷的重測(cè)信度較好，穩(wěn)定性較強(qiáng)。內(nèi)容效度是指一個(gè)量表實(shí)際測(cè)到的內(nèi)容與所要測(cè)量的內(nèi)容之間的吻合程度。本研究通過專家咨詢法對(duì)問卷的內(nèi)容效度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，BackPEI-C問卷各條目水平的I-CVI均為1.00，量表水平的S-CVI為1.00，符合Lynn給出的參考值[8]。說明專家遴選合理，進(jìn)一步說明問卷的可信度較高。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》倡議加強(qiáng)健康學(xué)校建設(shè)，加強(qiáng)學(xué)生健康危害因素監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)[9]。《全面健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃(2014—2020年)》中提出了健康促進(jìn)學(xué)校的建設(shè)目標(biāo)[10]。多項(xiàng)研究揭示，不良身體姿勢(shì)和行為對(duì)脊柱健康的影響[11-14]。但我國(guó)目前尚缺少青少年身體姿勢(shì)與頸肩腰背痛的測(cè)量工具。本研究中，頸肩腰背痛組的BackPEI-C得分[(4.03±1.43)分]顯著低于無頸肩腰背痛組[(4.65±1.61)分]，表明BackPEI-C能較好地區(qū)分青少年的身體姿勢(shì)，適用于我國(guó)青少年。

研究者在使用BackPEI-C問卷的調(diào)查過程中應(yīng)當(dāng)注意以下事項(xiàng)：①條目2，“你開展的體育運(yùn)動(dòng)或身體鍛煉是否具有競(jìng)技性？”。競(jìng)技性體育運(yùn)動(dòng)是指制度化、系統(tǒng)化的競(jìng)技體育活動(dòng)，如在各種運(yùn)動(dòng)會(huì)的各個(gè)比賽項(xiàng)目中爭(zhēng)冠軍、拿獎(jiǎng)牌[15]。在使用BackPEI-C問卷中，研究人員應(yīng)充分明了地向被研究對(duì)象說明競(jìng)技性體育運(yùn)動(dòng)或身體鍛煉的含義。②條目6—11中，身體姿勢(shì)的演示為4～5個(gè)特定的固定姿勢(shì)，而在實(shí)際調(diào)查過程中，應(yīng)當(dāng)告知被調(diào)查對(duì)象盡可能選擇最接近的身體姿勢(shì)。③條目14-1、14-3為調(diào)查“頸肩腰背痛程度及對(duì)日常生活的影響程度”，答項(xiàng)包括數(shù)字(0～10)及文字(無、輕度、中度、重度)。調(diào)查對(duì)象如在答卷中選擇文字描述答項(xiàng)，研究人員在分析時(shí)應(yīng)將文字描述的疼痛程度或?qū)ι畹挠绊懗潭绒D(zhuǎn)化為對(duì)應(yīng)的數(shù)字。