羅伊適應模式研究進展

平燕汝，許 虹

(杭州師范大學 護理學院，浙江 杭州 311121)

美國護理學理論家卡利斯塔·羅伊的適應模式(Roy’s adaptation model)于1964年提出，該理論從整體觀著手，將人視為一個整體性適應系統(tǒng)，關(guān)注人與環(huán)境的交互作用。人可以對環(huán)境中的刺激輸出適應反應或無效反應，而護理的目標就是支持和引導患者利用自身應對方式和策略有效地適應挑戰(zhàn)。羅伊在理論中將人描述為一個包括生物、心理、社會屬性的整體，人的生命歷程是一個不斷對內(nèi)外在刺激進行適應，并持續(xù)提高健康水平的動態(tài)過程[1]。適應模式立足于患者的身、心整體需要，強調(diào)對個體進行適當調(diào)整，使其能夠達到環(huán)境的最佳適應狀態(tài)[2-3]。鑒于此，筆者現(xiàn)就羅伊適應模式的主要內(nèi)容及其應用情況進行綜述，以期為護理工作者更好地理解及應用適應模式提供參考。

1 相關(guān)概念

1.1 適應 適應(adaptation)是人(個體或群體)為了達到與環(huán)境的協(xié)調(diào)狀態(tài)，通過思考和感知，運用有意識的選擇去建立和完善人和環(huán)境之間整合的過程與結(jié)果。

1.2 刺激 羅伊認為刺激(stimuli)是指激發(fā)個體/群體反應的任何消息、物質(zhì)和能量單位。羅伊將環(huán)境中的刺激分為3類，①主要刺激：機體當下面對的，能夠引起機體最大程度變化的內(nèi)外部刺激；②相關(guān)刺激：是所有對主要刺激引起的行為產(chǎn)生一定影響的其他刺激，通?？捎^察、測量或由本人直接訴說；③固有刺激：又稱剩余刺激，指可能對當前的行為有影響的刺激，但其影響作用不確切或未被證實。這3種刺激會在人與環(huán)境互動過程中互相轉(zhuǎn)化。

1.3 應對機制 羅伊將應對機制(coping mechanism)定義為機體面臨刺激時的內(nèi)部控制過程。對個體而言，其應對機制有2種，調(diào)節(jié)者亞系統(tǒng)和認知者亞系統(tǒng)；對群體而言，則為穩(wěn)定者亞系統(tǒng)和變革者亞系統(tǒng)。

1.4 適應方式 適應方式(adaptive mode)又稱效應器(effector)，是指機體應對機制的具體適應活動和表現(xiàn)形式。適應方式包括4種：(1)生理/物理方式(physiological/physical mode)，指機體在基本生理需要層面對刺激做出的適應反應，包括水、電解質(zhì)平衡、活動和休息、循環(huán)和氧合、營養(yǎng)和排泄、體溫調(diào)節(jié)、感覺以及神經(jīng)和內(nèi)分泌功能。(2)自我概念/群體身份方式(self-concept/group identity mode)，自我概念由軀體自我和本體自我組成，軀體自我包括軀體感覺(體感)和軀體心像(體像)，本體自我包括自我理想化、自我一致性和道德-倫理-精神自我。群體身份由群體文化、氛圍、形象、自我概念、關(guān)系等構(gòu)成。(3)角色功能方式(role function mode)，由社會整體性需求所決定，與個體既定的社會地位所承擔的責任有關(guān)。個體承擔的角色可分為基本角色、一般角色和獨立角色。角色功能適應有助于維持社會心理的完整性。(4)相互依存方式(interdependence mode)，包括個體與對其有重要影響的人和支持系統(tǒng)之間的關(guān)系和一種跨越群體內(nèi)外的支持、互助性社會關(guān)系。相互依存是個體/群體社會關(guān)系完整性的表現(xiàn)，包括愛、尊重、價值觀等維度。在羅伊的模式中，人(個體或群體)是為了達到與環(huán)境的協(xié)調(diào)所進行整體運作的系統(tǒng)，其結(jié)構(gòu)包括5部分，即輸入、控制、效應器、輸出和反饋。適應模式可以指導護士通過患者的行為表現(xiàn)來評估其面臨的刺激因素和所做出的適應或無效行為，采取針對性的護理措施，提高護理對象的適應能力。

2 羅伊適應模式的實踐應用

2.1 在理論發(fā)展中的應用 羅伊對其適應模式進行拓展，延伸了4種理論，即生理方式理論、自我概念理論、角色功能方式理論、相互依存方式理論。1991年，美國學者Grey在羅伊適應模式和Pollock慢性疾病適應模型基礎(chǔ)上，構(gòu)建了兒童時期慢性疾病適應模型[4]。Whittmore和羅伊(2002)基于Pollock慢性疾病適應模型提出了個體適應糖尿病的中觀理論[5]。郭佳[6]2011年對Grey的兒童時期慢性疾病適應模型進行更新和補充，構(gòu)建出我國兒童青少年1型糖尿病患者疾病適應模型，并對該模型的主體框架進行實證。2004年，Dunn在羅伊適應模式基礎(chǔ)上，構(gòu)建了慢性疼痛適應理論[7]。李立偉[8]在研究老年殘疾人家庭照顧者角色適應情況時運用了適應模式，將其作為一個適應系統(tǒng)來研究角色適應過程中存在的問題，開發(fā)了老年殘疾人家庭照顧者角色適應調(diào)查問卷，為其適應照顧者角色提供參考。

2.2 在臨床護理中的應用 目前，羅伊適應模式在臨床護理中的應用廣泛。胡曉斐等[9]將羅伊適應模式應用于初產(chǎn)婦護理中，指出適應模式護理能幫助初產(chǎn)婦盡快適應母親角色。2018年趙艷麗[10]報道，運用適應模式進行干預可顯著提高肺癌術(shù)后患者的生命質(zhì)量。馬芳等[11]以適應模式為指導，以冠心病患者介入術(shù)前狀態(tài)為切入點，對其實施針對性的干預措施，結(jié)果表明，基于該模式制定的護理干預能顯著減輕患者的焦慮。田敏[12]研究發(fā)現(xiàn)，羅伊適應模式干預有助于提高腎腫瘤合并血液透析患者的適應能力。Turan Kavradim等[13]將適應模式應用于心肌梗死后患者，指出該模式可以改善心梗后患者的自我效能、生活質(zhì)量和適應過程。Seah等[14]運用個案探討的方法，結(jié)果顯示出適應模式對護理神經(jīng)性貪食癥患者的指導意義。土耳其學者Vicdan和Karabacak[15]研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)羅伊適應模式開展的健康教育可促進接受血液透析治療的個體在生理功能、自我概念、角色功能、相互依存方面的適應。Lok等[16]將基于適應模式的認知刺激療法應用于阿爾茨海默病患者，發(fā)現(xiàn)其對阿爾茨海默病患者的認知功能、應對和適應能力及生活質(zhì)量有一定改善意義。

2.3 在護理教育中的應用 羅伊適應模式在護理教育方面主要是用于護理專業(yè)教學和培訓課程的設置[17]。美國芒特圣瑪麗學院首先引入羅伊適應模式用于構(gòu)建護理學士學位課程設置[18]。隨著適應模式的深入發(fā)展和完善，國外學者又將其應用于發(fā)展護理從業(yè)者的培訓課程、助產(chǎn)士的培訓以及護理本科課程框架的建立[19]。顏君[20]從老年護理學課程現(xiàn)存的問題出發(fā)，將適應模式引入教學體系中，對教學內(nèi)容進行系統(tǒng)整合，培養(yǎng)學生整體護理思維模式。有研究將適應模式應用于老年移動健康教育中[21]，從而減少老年人對移動智能終端的無效性適應，提升整體健康教育質(zhì)量。劉愛梅[22]認為基于適應模式構(gòu)建的概念圖能有效促進護生對疾病過程的理解與反思。

2.4 在護理研究中的應用 在羅伊本人的參與下，以適應模式為指導的評估工具逐漸興起[23]。國內(nèi)外學者在羅伊適應模式的基礎(chǔ)上開發(fā)了十余種量表，包括適應水平評估量表、認知適應過程評估量表、自我一致性評估量表、相互依存評估問卷等[7]。2001年，羅伊構(gòu)建了以適應模式為基礎(chǔ)的應對適應過程量表(the coping and adaption processing scale，CAPS)，該量表為47項4級評分的Likert量表，各條目得分合計為總分，總分越高表示使用的應對策略越具有一致性[24]。2016年，羅伊等[25]根據(jù)項目反應原理將原量表修訂為僅包含15個條目的單維度量表—簡版應對適應量表(CAPS-15)。李世杰等[26]于2018年引進簡版應對適應量表，并在重慶市500例體檢居民中初步證明其具有良好的信效度。Watson等[27]為研究患者對癌癥的心理適應，編制了癌癥患者心理適應問卷(the mental adjustment to cancer scale，MAC)。Phillips[28]以羅伊適應模式為指導，以艾滋病病人心理狀況為切入點，通過大量文獻回顧及與艾滋病病人深入訪談的方式，構(gòu)建了“艾滋病病人內(nèi)在自卑感”量表。Lee等[29]以羅伊適應模式作為理論框架指導產(chǎn)前評估工具的開發(fā)，并對其在生理方式、自我概念、角色功能、相互依存4個元范式概念中的應用進行逐一分析。Lam等[30]在編制與驗證中國父母角色和責任信念問卷時運用了羅伊適應模式的自我概念。我國有關(guān)羅伊適應模式的文獻主要集中在臨床應用方面，研究型文章相對較少。因此我國學者應進一步深入挖掘適應模式的研究指導意義，結(jié)合我國具體方針政策以及人口學、疾病譜、醫(yī)療護理水平狀況，構(gòu)建具有針對性的適應模式評估工具，提高適應模式對護理研究的指導意義。

3 總結(jié)

羅伊適應模式自提出以來即引起護理人的廣泛關(guān)注和思考，在理論發(fā)展及護理臨床、教育、研究等領(lǐng)域應用廣泛。羅伊緊緊圍繞整體與適應兩大主題，詳盡闡述了人作為一個整體性適應系統(tǒng)的適應過程。羅伊將人描繪為一個不斷與變化的環(huán)境相互作用的生物—心理—社會綜合體，適應既是過程也是結(jié)果，人通過有意識地適應實現(xiàn)人類和環(huán)境的有機融合。護理的主要目標即促進4種適應模式中的每一種模式的適應，促進健康，提高生活質(zhì)量和保證有尊嚴地死去，這對于保持系統(tǒng)的能量守恒和實現(xiàn)人類福祉具有重要意義。但適應模式也存在一些局限性，如對該模式的應用大多聚焦于臨床護理，在家庭、社區(qū)及群體護理領(lǐng)域雖有涉及，但應用報道相對較少，可能與該模式對群體適應機制的描述不夠詳盡有關(guān)。一些概念交叉重疊，理解起來較為困難，有學者發(fā)現(xiàn)主要刺激和相關(guān)刺激不易區(qū)分，適應和適應性反應、生理功能和生理調(diào)節(jié)器等概念容易讓人混淆[31]。有研究表明臨床護士對羅伊適應模式的認知狀況不容樂觀[32]。該模式的復雜性使其在應用于急危重癥患者及工作量大、護理人力資源不足的臨床科室時存在一定難度。

4 應用領(lǐng)域展望

4.1 著眼于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式 將適應模式用于指導醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年慢性病患者的自我管理。當前學術(shù)界致力于探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式服務體系，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年慢性病患者的自我管理關(guān)注較少。以適應模式為理論指導，定期為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年慢性病患者開設健康講堂和心理課程，探索提高老年患者對慢性病身心適應水平的路徑，提高其慢性病自我管理效能及帶病生存質(zhì)量，符合健康老齡化的戰(zhàn)略目標。

4.2 立足于群體適應機制 聚焦角色功能方式這一維度，以護理人員為主體，加強護士領(lǐng)導力體系的構(gòu)建。通常普通護理人員可能不會意識到其每天都處于非正式的領(lǐng)導地位，促進護理人員傳統(tǒng)角色定位的升級轉(zhuǎn)型，適應其在疾病預防、醫(yī)療護理、康復促進、健康管理中所扮演的領(lǐng)導者角色，對于提供并維持高質(zhì)量護理至關(guān)重要。

4.3 特殊人群評估 加快以適應模式為理論框架的特殊人群評估工具的開發(fā)，如阿爾茨海默病患者、男性護理人員、妊娠期護士、離退休護士、護理研究生等；結(jié)合我國具體方針政策及社會大環(huán)境，構(gòu)建具有我國特色的適應模式評估工具，進一步分析羅伊適應模式在我國護理實踐中的應用效果。

4.4 群體預防保健 將適應模式的關(guān)注點從如何對患者現(xiàn)存的無效反應進行護理干預轉(zhuǎn)到人群預防保健上來，使其與中醫(yī)健康觀—治未病理念有機融合，重視三級預防策略，提升民眾對病前預防的適應程度。

4.5 中醫(yī)護理 適應模式在本質(zhì)上與中醫(yī)護理的整體觀念具有統(tǒng)一性，兩者都闡述了人作為一個有機整體應與原生環(huán)境相適應。通過借鑒適應模式，可使中醫(yī)護理理論體系更加科學、系統(tǒng)、全面。