六西格瑪管理法在預防急診兒科護士針刺傷中的應用體會

秦 瑩，張明明，于佳琦

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院1.急診科；2.新生兒外科；3.西區(qū)門診，河南 鄭州450000)

針刺傷包括醫(yī)療利器造成的刺傷、劃傷等，如注射器針頭、手術刀片、縫合針等刺破皮膚或是造成皮膚深層受傷出血[1]。急診兒科護理人員每天都會接觸大量的注射、采血等工作，經(jīng)常接觸針頭，發(fā)生針刺傷的風險高[2]。針刺傷發(fā)生嚴重威脅到護士的職業(yè)幸福感和安全感，也易引起血源性傳染，影響護士的身體健康[3]。六西格瑪管理法是一種量化的管理方法，其將所有工作作為一種流程，分析流程中影響到最終質量的關鍵因素，從而制定改進措施，達到滿意的管理質量[4]。本院對急診兒科護士采用六西格瑪管理法，降低了針刺傷發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鄭州大學附屬兒童醫(yī)院急診兒科2017年7月開始實施六西格瑪管理法，選取實施前(2016年1月—2017年6月)和實施后(2017年7月—2018年12月)急診兒科在職護士40人為研究對象。其中女37人，男3人；年齡22～48歲，平均(33.2±5.2)歲；工作年限： 1 年及以下7人，>2～5 年19人，>5～10年7人，>10年7人；職稱：護士15人，護師20人，主管護師5人。

1.2 研究方法 調(diào)查六西格瑪管理法實施前后護士針刺傷發(fā)生率、針刺傷頻次和護士的業(yè)務能力。針刺傷是在治療護理操作過程中由各種醫(yī)療銳器引起的皮膚表層和深層損傷，包括污染針刺傷和無菌針刺傷。刺傷嚴重程度分為流血、擠壓出血、未出血。護士業(yè)務能力包括理論知識和護理操作技能。理論知識由專家組設計考卷，滿分100分；護理操作技能考核根據(jù)不同的操作技能設計考核方案，包括評估(10分)、準備(15分)、流程及注意事項(60分)、提問(5分)、考核評價(10分)。明確每種護理技能的考核方法，在考核時隨機抽選題目，每名護士進行2～3項考核，最后得分為單項護理技能考核得分的平均分。使用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 結果 實施六西格瑪管理法后，急診兒科護士的針刺傷發(fā)生率(22.50%)、針刺傷頻次[(1.32±0.31)次]低于實施前(52.50%)、[(2.10±0.35)次]，理論知識能力[(89.4±4.5)分]、護理操作技能[(92.3±4.7)分]高于實施前的[(69.3±5.9)分]和[(71.3±6.7)分]，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

2 六西格瑪管理法

2.1 界定階段 成立六西格瑪管理小組，護理部主任為小組負責人，急診兒科的護士長為副組長，小組成員均接受六西格瑪管理法的相關培訓。設定目標為減少針刺傷事件發(fā)生。

2.2 分析階段 該階段的重點是對現(xiàn)有過程的測量和分析，確定要因。六西格瑪管理小組與急診兒科的護士一起通過頭腦風暴法查找護士針刺傷發(fā)生的原因，并進行因果圖分析：護士的臨床經(jīng)驗不足、自我防護意識不強、工作忙碌、操作不熟練等。

2.3 改進階段 ①制定規(guī)范化的操作流程：就急診兒科的各項護理工作制定規(guī)范化的操作流程，例如《銳器使用的安全操作》《職業(yè)安全注射》《針刺傷后標準預防流程》等，同時定期進行培訓教育，護理部監(jiān)督檢查，保證急診兒科所有護士都能遵照規(guī)范進行各項護理操作，養(yǎng)成良好的行為習慣。②健全職業(yè)防護設備：急診兒科的針刺傷事件中主要為注射器和靜脈頭皮針刺傷，在護士的治療車上配備利器盒，護士在執(zhí)行任何治療性操作時都推治療車同行，每次操作完畢后立即處理醫(yī)療廢物，杜絕安全隱患；同時配備預充式注射器、安全性留置針、無針密閉輸液系統(tǒng)等；要求護士戴手套，不得徒手操作，必要時可戴雙層手套。③加強職業(yè)安全教育和操作培訓：篩選出急診兒科易發(fā)生針刺傷的護士，由操作技能嫻熟的護師對其進行專題教育、操作技能培訓，包括針刺傷的危險行為、預防措施、安全注射知識、刺傷后應急處理措施等，培訓結束后考核，將考核成績與護士的薪資結合起來，提高護士的積極性。④合理配置護理人力資源：采用彈性排班制度，并且在患者多、護理工作繁忙時，適當從其他科室調(diào)配護理人員，減輕護理工作負擔，降低針刺傷發(fā)生率。⑤建立完善的針刺傷上報系統(tǒng)：由六西格瑪管理小組專項負責護士針刺傷的管理工作，每周進行一次針刺傷情況的匯總，并定期通報，分析針刺傷的因素，制定改進措施。

2.4 控制階段 定期檢查、隨機抽查護士的操作流程，每月進行職業(yè)防護的考核，每月討論分析針刺傷事件發(fā)生的原因并在例會上反饋，引以為戒，總結改進。

3 討論

針刺傷是最常見的職業(yè)損傷，患兒屬于特殊群體，極易躁動、不配合，且由于其血管細、靜脈輸液治療多、靜脈穿刺難度大，進一步加大護士發(fā)生針刺傷的風險[5]。六西格瑪管理法基于數(shù)據(jù)和現(xiàn)實的管理，聚焦于過程的改進，分析護士針刺傷發(fā)生的關鍵原因并由此制定可行的改進措施[6]，規(guī)范護士的操作流程并加強護士的職業(yè)安全教育和操作培訓，提高護士的職業(yè)防護意識和護理操作技能水平，使護士能遵照相關規(guī)定進行各項護理操作，避免違規(guī)操作等情況，降低銳器刺傷率；完善職業(yè)防護設備，為護士的護理工作營造良好的操作環(huán)境，減少針刺傷事件的發(fā)生；合理配置護理人力資源，盡可能減少急診兒科護士的工作負擔，避免工作繁亂無章情況的發(fā)生，降低針刺傷發(fā)生率；通過針刺傷上報系統(tǒng)減輕針刺傷的損害程度；通過控制措施持續(xù)性改進管理，預防針刺傷事件發(fā)生。

本研究結果顯示，六西格瑪管理法可降低護士的針刺傷發(fā)生率和頻次，且理論知識和護理操作技能考核得分提高?？梢姡鞲瘳敼芾矸ㄔ诩痹\兒科的應用有助于加強護士的職業(yè)管理，預防針刺傷事件發(fā)生，保障護士的職業(yè)健康，值得推廣。