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    六西格瑪管理法在預(yù)防急診兒科護(hù)士針刺傷中的應(yīng)用體會

    2021-12-01 16:44:15張明明于佳琦
    健康研究 2021年5期
    關(guān)鍵詞:操作技能針刺考核

    秦 瑩,張明明,于佳琦

    (鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院1.急診科;2.新生兒外科;3.西區(qū)門診,河南 鄭州450000)

    針刺傷包括醫(yī)療利器造成的刺傷、劃傷等,如注射器針頭、手術(shù)刀片、縫合針等刺破皮膚或是造成皮膚深層受傷出血[1]。急診兒科護(hù)理人員每天都會接觸大量的注射、采血等工作,經(jīng)常接觸針頭,發(fā)生針刺傷的風(fēng)險高[2]。針刺傷發(fā)生嚴(yán)重威脅到護(hù)士的職業(yè)幸福感和安全感,也易引起血源性傳染,影響護(hù)士的身體健康[3]。六西格瑪管理法是一種量化的管理方法,其將所有工作作為一種流程,分析流程中影響到最終質(zhì)量的關(guān)鍵因素,從而制定改進(jìn)措施,達(dá)到滿意的管理質(zhì)量[4]。本院對急診兒科護(hù)士采用六西格瑪管理法,降低了針刺傷發(fā)生率,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急診兒科2017年7月開始實(shí)施六西格瑪管理法,選取實(shí)施前(2016年1月—2017年6月)和實(shí)施后(2017年7月—2018年12月)急診兒科在職護(hù)士40人為研究對象。其中女37人,男3人;年齡22~48歲,平均(33.2±5.2)歲;工作年限: 1 年及以下7人,>2~5 年19人,>5~10年7人,>10年7人;職稱:護(hù)士15人,護(hù)師20人,主管護(hù)師5人。

    1.2 研究方法 調(diào)查六西格瑪管理法實(shí)施前后護(hù)士針刺傷發(fā)生率、針刺傷頻次和護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。針刺傷是在治療護(hù)理操作過程中由各種醫(yī)療銳器引起的皮膚表層和深層損傷,包括污染針刺傷和無菌針刺傷。刺傷嚴(yán)重程度分為流血、擠壓出血、未出血。護(hù)士業(yè)務(wù)能力包括理論知識和護(hù)理操作技能。理論知識由專家組設(shè)計(jì)考卷,滿分100分;護(hù)理操作技能考核根據(jù)不同的操作技能設(shè)計(jì)考核方案,包括評估(10分)、準(zhǔn)備(15分)、流程及注意事項(xiàng)(60分)、提問(5分)、考核評價(10分)。明確每種護(hù)理技能的考核方法,在考核時隨機(jī)抽選題目,每名護(hù)士進(jìn)行2~3項(xiàng)考核,最后得分為單項(xiàng)護(hù)理技能考核得分的平均分。使用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.3 結(jié)果 實(shí)施六西格瑪管理法后,急診兒科護(hù)士的針刺傷發(fā)生率(22.50%)、針刺傷頻次[(1.32±0.31)次]低于實(shí)施前(52.50%)、[(2.10±0.35)次],理論知識能力[(89.4±4.5)分]、護(hù)理操作技能[(92.3±4.7)分]高于實(shí)施前的[(69.3±5.9)分]和[(71.3±6.7)分],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

    2 六西格瑪管理法

    2.1 界定階段 成立六西格瑪管理小組,護(hù)理部主任為小組負(fù)責(zé)人,急診兒科的護(hù)士長為副組長,小組成員均接受六西格瑪管理法的相關(guān)培訓(xùn)。設(shè)定目標(biāo)為減少針刺傷事件發(fā)生。

    2.2 分析階段 該階段的重點(diǎn)是對現(xiàn)有過程的測量和分析,確定要因。六西格瑪管理小組與急診兒科的護(hù)士一起通過頭腦風(fēng)暴法查找護(hù)士針刺傷發(fā)生的原因,并進(jìn)行因果圖分析:護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)不足、自我防護(hù)意識不強(qiáng)、工作忙碌、操作不熟練等。

    2.3 改進(jìn)階段 ①制定規(guī)范化的操作流程:就急診兒科的各項(xiàng)護(hù)理工作制定規(guī)范化的操作流程,例如《銳器使用的安全操作》《職業(yè)安全注射》《針刺傷后標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防流程》等,同時定期進(jìn)行培訓(xùn)教育,護(hù)理部監(jiān)督檢查,保證急診兒科所有護(hù)士都能遵照規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作,養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。②健全職業(yè)防護(hù)設(shè)備:急診兒科的針刺傷事件中主要為注射器和靜脈頭皮針刺傷,在護(hù)士的治療車上配備利器盒,護(hù)士在執(zhí)行任何治療性操作時都推治療車同行,每次操作完畢后立即處理醫(yī)療廢物,杜絕安全隱患;同時配備預(yù)充式注射器、安全性留置針、無針密閉輸液系統(tǒng)等;要求護(hù)士戴手套,不得徒手操作,必要時可戴雙層手套。③加強(qiáng)職業(yè)安全教育和操作培訓(xùn):篩選出急診兒科易發(fā)生針刺傷的護(hù)士,由操作技能嫻熟的護(hù)師對其進(jìn)行專題教育、操作技能培訓(xùn),包括針刺傷的危險行為、預(yù)防措施、安全注射知識、刺傷后應(yīng)急處理措施等,培訓(xùn)結(jié)束后考核,將考核成績與護(hù)士的薪資結(jié)合起來,提高護(hù)士的積極性。④合理配置護(hù)理人力資源:采用彈性排班制度,并且在患者多、護(hù)理工作繁忙時,適當(dāng)從其他科室調(diào)配護(hù)理人員,減輕護(hù)理工作負(fù)擔(dān),降低針刺傷發(fā)生率。⑤建立完善的針刺傷上報系統(tǒng):由六西格瑪管理小組專項(xiàng)負(fù)責(zé)護(hù)士針刺傷的管理工作,每周進(jìn)行一次針刺傷情況的匯總,并定期通報,分析針刺傷的因素,制定改進(jìn)措施。

    2.4 控制階段 定期檢查、隨機(jī)抽查護(hù)士的操作流程,每月進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的考核,每月討論分析針刺傷事件發(fā)生的原因并在例會上反饋,引以為戒,總結(jié)改進(jìn)。

    3 討論

    針刺傷是最常見的職業(yè)損傷,患兒屬于特殊群體,極易躁動、不配合,且由于其血管細(xì)、靜脈輸液治療多、靜脈穿刺難度大,進(jìn)一步加大護(hù)士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險[5]。六西格瑪管理法基于數(shù)據(jù)和現(xiàn)實(shí)的管理,聚焦于過程的改進(jìn),分析護(hù)士針刺傷發(fā)生的關(guān)鍵原因并由此制定可行的改進(jìn)措施[6],規(guī)范護(hù)士的操作流程并加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育和操作培訓(xùn),提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識和護(hù)理操作技能水平,使護(hù)士能遵照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作,避免違規(guī)操作等情況,降低銳器刺傷率;完善職業(yè)防護(hù)設(shè)備,為護(hù)士的護(hù)理工作營造良好的操作環(huán)境,減少針刺傷事件的發(fā)生;合理配置護(hù)理人力資源,盡可能減少急診兒科護(hù)士的工作負(fù)擔(dān),避免工作繁亂無章情況的發(fā)生,降低針刺傷發(fā)生率;通過針刺傷上報系統(tǒng)減輕針刺傷的損害程度;通過控制措施持續(xù)性改進(jìn)管理,預(yù)防針刺傷事件發(fā)生。

    本研究結(jié)果顯示,六西格瑪管理法可降低護(hù)士的針刺傷發(fā)生率和頻次,且理論知識和護(hù)理操作技能考核得分提高??梢姡鞲瘳敼芾矸ㄔ诩痹\兒科的應(yīng)用有助于加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)管理,預(yù)防針刺傷事件發(fā)生,保障護(hù)士的職業(yè)健康,值得推廣。

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