基于都哈理論的膳食護理模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的效果

崔瑩，尹亞麗，趙聰聰，王真真

(河南省人民醫(yī)院 產(chǎn)科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

妊娠期糖尿病(GDM )是指女性在妊娠階段體內(nèi)糖代謝異常導(dǎo)致的妊娠病癥，通常和自身狀況、營養(yǎng)補充過量、胰島素分泌不足相關(guān)，會引起其他嚴重并發(fā)癥，不僅影響孕婦身體健康還會危害胎兒生長發(fā)育，所以需要采取合適的手段控制糖代謝紊亂。臨床一般通過常規(guī)干預(yù)通過對疾病知識的講解，加強患者對疾病的認知，控制疾病進一步發(fā)展，但常規(guī)干預(yù)針對性不強，且未對患者飲食攝入比例進行管理，難以有效控制血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生[1]。都哈理論由營養(yǎng)學(xué)家都哈提出，指對多種營養(yǎng)物質(zhì)攝入的比例進行設(shè)定，可穩(wěn)定人體內(nèi)環(huán)境，控制血糖情況，對患者孕期健康有重要的指導(dǎo)意義[2]。而基于都哈理論的膳食護理模式在都哈理論基礎(chǔ)上對GDM患者情況進行動態(tài)追蹤，將食物嚴格按照一定的比例制定個體化營養(yǎng)膳食方案，或許能有效降低血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。基于此，本文就基于都哈理論的膳食護理模式應(yīng)用于GDM患者的效果進行探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會批準將本院2019年5月至2020年5月期間155例GDM患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=77)和觀察組(n=78)。對照組年齡22～34歲，平均年齡(25.31±2.63)歲；孕周25～33周，平均(28.92±3.45)周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(26.41±3.25)歲；孕周24～32周，平均(27.45±3.32)周；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有 可比性。

納入標(biāo)準：(1)符合GDM診斷標(biāo)準[3]；(2)單胎妊娠；(3)足月妊娠。

排除標(biāo)準：(1)其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥；(2)外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(3)胎盤前置。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)，通過講座形式對患者進行疾病相關(guān)知識、診療手段的普及，提高患者對疾病的認知，指導(dǎo)患者自我掌控情緒。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于都哈理論的膳食護理模式干預(yù)，具體步驟：(1)由護理人員評估并掌握患者營養(yǎng)狀況、胎兒發(fā)育情況，制定針對性的營養(yǎng)干預(yù)措施，協(xié)助患者明確營養(yǎng)干預(yù)方案。(2)利用24 h飲食追溯記錄形式制定膳食護理方案，患者在中晚期每日能量攝入總和控制在30～38 kcal，蛋白質(zhì)攝入低于15%，糖分攝入占比低于10%，避免攝入精制糖，碳水化合物攝入占比為60%，膳食纖維在25 g左右，適當(dāng)攝入維生素(瘦肉、水果、蔬菜)和礦物質(zhì)(鐵、鈣、鋅)的食物攝入。(3)膳食護理方案實施：一對一進行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者挑選食物類型，制作方法以及控制食物數(shù)量，確保食物選擇多樣化，告知患者可按照自己喜好選擇相應(yīng)的食物，增加患者對飲食管理依從性。(4)自我管理：指導(dǎo)患者對體質(zhì)量進行監(jiān)測和記錄，在早晨以及排完大便后進行測量，一周測定兩次，對食物的制作方式以及攝入量進行記錄。(5)每個月對患者體質(zhì)量以及收集的數(shù)據(jù)進行分析，對胎兒情況進行評估，并針對其在干預(yù)過程中遇到的問題進行解決以及調(diào)整方案，確?；颊吒黜棤I養(yǎng)均衡。

兩組均持續(xù)干預(yù)3個月且無失訪者。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準

觀察兩組血糖水平、負性情緒以及不良妊娠結(jié)局。(1)血糖水平：采用血糖儀(EA-12)檢測干預(yù)前后空腹血糖(GLU)、飯后2 h血糖(2 h PG)、臨睡前血糖水平，采集患者空腹外周靜脈血，選擇全自動生化分析儀(BK-400)測定糖化血紅蛋白(GHb)水平。(2)負性情緒：于干預(yù)前后選擇癥狀自評量表(SCL-90)[4]進行評估，主要包括抑郁、焦慮以及人際關(guān)系三個維度，每個維度總分為5分，分值越高表示癥狀越嚴重。(3)不良妊娠結(jié)局：觀察巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)后，觀察組GLU、2 h PG、臨睡前血糖、GHb水平均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s )

表1 兩組患者血糖水平比較(±s )

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

組別 GLU/(mmol·L-1) 2 h PG/(mmol·L-1) 臨睡前血糖/(mmol·L-1) GHb/%干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=78) 5.20±1.14 4.19±0.54① 8.52±2.10 5.31±1.29① 7.87±1.20 5.21±1.68① 7.76±1.03 5.14±0.42①對照組(n=77) 5.25±1.22 4.70±0.42① 8.65±1.86 6.50±1.36① 7.90±1.43 6.18±1.54① 7.74±1.05 5.70±0.49①t 0.264 6.568 0.408 5.588 0.141 3.748 0.120 7.635 P 0.792 ＜0.001 0.684 ＜0.001 0.888 ＜0.001 0.905 ＜0.001

2.2 兩組患者負性情緒評分比較

干預(yù)后，觀察組抑郁、焦慮、人際關(guān)系評分均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者負性情緒評分比較(±s )單位：分

表2 兩組患者負性情緒評分比較(±s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

組別 抑郁 焦慮 人際關(guān)系干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=78) 2.06±0.38 1.15±0.34① 2.13±0.40 1.20±0.29① 2.14±0.40 1.18±0.36①對照組(n=77) 2.00±0.31 1.46±0.37① 2.08±0.35 1.56±0.31① 2.19±0.43 1.53±0.43①t 1.078 5.429 0.828 7.464 0.749 5.491 P 0.283 ＜0.001 0.409 ＜0.001 0.455 ＜0.001

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

干預(yù)后，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(2.56%)低于對照組(11.69%)(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

GDM 是指在妊娠期間孕婦出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，會導(dǎo)致妊娠期間出現(xiàn)孕婦胎膜早破、早產(chǎn)、巨大兒等情況，嚴重影響母嬰健康，當(dāng)前主要選擇常規(guī)干預(yù)通過增強患者對疾病的了解情況，提高護理依配合度，但常規(guī)干預(yù)忽略了飲食控制以及對體重水平的管理，血糖水平改善不明顯[5]。基于都哈理論的膳食護理模式通過利用都哈理論并針對個體差異控制GDM患者蛋白質(zhì)、熱量以及糖類等物質(zhì)攝入量，制定個性化膳食護理方案，對體重水平進行實時動態(tài)追蹤，以期能有效降低血糖水平。

GDM 患者體內(nèi)各種激素變化容易導(dǎo)致糖脂代謝紊亂，血糖水平升高，血糖是指血液中葡萄糖水平情況，GHb是紅細胞中血紅蛋白和血清中糖類通過反應(yīng)生成的產(chǎn)物，水平越高說明血糖水平越高[6]。干預(yù)后，觀察組GLU、2 h PG、臨睡前血糖、GHb水平均低于對照組(P＜0.05)，說明基于都哈理論的膳食護理模式應(yīng)用于GDM患者可控制血糖水平。常規(guī)干預(yù)通過健康宣教使患者重視血糖的控制，提升護理配合度，最終控制血糖水平。基于都哈理論的膳食護理模式通過24 h飲食追溯以及由護理人員全面評估患者營養(yǎng)和胎兒發(fā)育情況，制定個體化營養(yǎng)護理方案，選擇控制總能量攝入和改變飲食結(jié)構(gòu)等措施保證各類營養(yǎng)攝入均衡性，對營養(yǎng)進行科學(xué)管理，有利于營養(yǎng)素被充分利用，從而調(diào)節(jié)血糖水平。

GDM患者對疾病相關(guān)知識認知不到位，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，進一步影響血糖的控制[7]。干預(yù)后，觀察組抑郁、焦慮、人際關(guān)系評分均低于對照組(P＜0.05)，說明基于都哈理論的膳食護理模式應(yīng)用于GDM患者可調(diào)節(jié)負性情緒。常規(guī)干預(yù)通過增加患者對疾病了解程度，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，從而改善負性情緒?；诙脊碚摰纳攀匙o理模式通過定期檢查了解患者營養(yǎng)和胎兒發(fā)育情況，控制體質(zhì)量同時確保攝入科學(xué)合理的營養(yǎng)，增加患者的積極性以及自我管理意識，有效降低血糖水平，減輕患者焦慮緊張情緒，從而改善負性情緒。

GDM會影響胎兒生長，使胎兒生長受限，還容易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的情況，致使胎兒宮內(nèi)窘迫。干預(yù)后，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(2.56%)低于對照組(11.69%)(P＜0.05)，說明基于都哈理論的膳食護理模式應(yīng)用于GDM患者可減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。因為基于都哈理論的膳食護理模式通過研究GDM起源并從源頭杜絕，進而制定相應(yīng)飲食方案，定時檢查了解身體狀況以及胎兒生長發(fā)育情況，正確引導(dǎo)患者進行營養(yǎng)調(diào)理，調(diào)節(jié)宮內(nèi)的高糖環(huán)境，從而減少巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生情況，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，基于都哈理論的膳食護理模式應(yīng)用于GDM患者可控制血糖水平，調(diào)節(jié)負性情緒以及減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。