腫瘤中心實習(xí)護生關(guān)于終末期肺癌患者預(yù)立醫(yī)療照護計劃相關(guān)KAP的現(xiàn)況調(diào)查分析

師娜，陳鳳俠

(河南省人民醫(yī)院 腫瘤中心，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000)

肺癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤，由于環(huán)境污染及不良生活習(xí)慣的影響，根據(jù)《廣州市城區(qū)居民肺癌死亡率和發(fā)病率趨勢分析及預(yù)測》結(jié)果顯示，肺癌發(fā)病率與粗死亡率呈逐年上升趨勢，因此關(guān)于終末期肺癌患者的晚期治療護理計劃及臨終關(guān)懷逐漸受到重視，其對于改善終末期肺癌患者的生存質(zhì)量及心理狀態(tài)有重要意義[1]。預(yù)立醫(yī)療照護計劃(ACP)是一種當(dāng)患者的意識較清楚且仍具有行為能力時，依照自身的意愿及想法，對自己將來喪失決策及表達能力時，希望獲得的醫(yī)療照護措施做出事先的安排和申明的預(yù)立治護計劃，如某位終末期肺癌患者希望在臨終時放棄搶救及生命維持的計劃，是一種較先進的對于臨終期或重癥晚期患者生存、治護意愿的醫(yī)療方案[2]。但因其在國內(nèi)的民眾了解度不高、受社會倫理影響，臨床實施案例較少，相關(guān)研究還需進一步豐富發(fā)展。本研究通過發(fā)放調(diào)查問卷收集分析河南省人民醫(yī)院腫瘤中心實習(xí)護生關(guān)于終末期肺癌患者ACP的KAP現(xiàn)況，并分析其影響因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取通過便利抽樣法選出2019年1月至2020年12月于本院腫瘤中心進行實習(xí)的86名實習(xí)護生作為研究對象，年齡21～24歲，平均(22.87±1.46)歲，臨床實習(xí)時間2～9個月，平均(4.87±2.23)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：為河南省人民醫(yī)院腫瘤中心實習(xí)護生并對本研究知情，自愿接受納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：問卷調(diào)查結(jié)果不完善或中途退出研究者。

1.2 方法

向86名實習(xí)護生發(fā)放紙質(zhì)版或電子版調(diào)查問卷，并囑其填寫注意事項。

(1)一般資料調(diào)查問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、接受教育程度、是否有宗教信仰、家庭經(jīng)濟情況、是否經(jīng)歷較親近的親友去世、是否經(jīng)歷患者最終死亡的臨床搶救工作、總計臨床實習(xí)時間、對ACP的了解程度、是否學(xué)習(xí)或培訓(xùn)過ACP相關(guān)知識。

(2)實習(xí)護生關(guān)于終末期肺癌患者ACP相關(guān)KAP調(diào)查問卷[3]：每項問題分值0～5分，回答越正確或越正向積極分?jǐn)?shù)越高，ACP相關(guān)KAP調(diào)查問卷三份問卷總分為150分，各為50分，分?jǐn)?shù)越高代表實習(xí)護生對ACP認(rèn)知越了解、態(tài)度越正向、行為越積極。①實習(xí)護生關(guān)于終末期肺癌患者ACP相關(guān)認(rèn)知調(diào)查問卷：內(nèi)容包括終末期肺癌患者ACP的概念、大致流程、患者制定計劃內(nèi)容、相關(guān)法律內(nèi)容、患者代理人相關(guān)要求等10項問題。②實習(xí)護生關(guān)于終末期肺癌ACP相關(guān)態(tài)度調(diào)查問卷：內(nèi)容關(guān)于是否支持推行實施ACP、現(xiàn)存ACP政策對患者及家屬是否有利、醫(yī)院對終末期肺癌患者采用ACP方案需要的具體措施、ACP方案對患者的意義是什么等。③實習(xí)護生關(guān)于終末期肺癌ACP相關(guān)行為調(diào)查問卷：內(nèi)容包括是否愿意積極宣傳該方案、參與終末期肺癌患者ACP臨床工作的積極性、為現(xiàn)存ACP政策提供意見及建議、是否愿意對患者家屬進行心理輔導(dǎo)等。

填寫后對所有問卷進行收集，整合分析問卷結(jié)果，將問卷結(jié)果不完整或無法收回的問卷剔除。研究過程中共向86名實習(xí)護生發(fā)放問卷，其中84名實習(xí)護生的問卷有效回收，有效率為97.67%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，使用χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析實習(xí)護生關(guān)于終末期肺癌患者ACP相關(guān)KAP的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實習(xí)護生關(guān)于終末期肺癌患者ACP的KAP現(xiàn)況

84名問卷有效的實習(xí)護生關(guān)于終末期肺癌患者ACP相關(guān)認(rèn)知調(diào)查問卷分?jǐn)?shù)為12～41分，平均(19.74±4.26)分；終末期肺癌患者ACP相關(guān)態(tài)度調(diào)查問卷分?jǐn)?shù)為18～43分，平均(24.91±3.65)分；終末期肺癌ACP相關(guān)行為調(diào)查問卷分?jǐn)?shù)為18～41分，平均(25.92±4.76)分。

2.2 ACP的KAP單因素分析

不同性別、民族、宗教信仰、家庭經(jīng)濟情況實習(xí)護生的KAP評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；本科及以上、經(jīng)歷較親近的親友去世、經(jīng)歷患者最終死亡的臨床搶救工作、學(xué)習(xí)或培訓(xùn)過ACP相關(guān)知識的實習(xí)護生的KAP評分高于其他實習(xí)護生，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 ACP的KAP單因素分析(N=84)

2.3 實習(xí)護生關(guān)于終末期肺癌患者ACP相關(guān)KAP的影響因素分析

將實習(xí)護生的關(guān)于終末期肺癌患者ACP相關(guān)KAP調(diào)查問卷得分作為因變量(連續(xù)賦值)，將上述表格中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，并賦值(見表2)，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明接受教育程度、經(jīng)歷較親近的親友去世、經(jīng)歷患者最終死亡的臨床搶救工作、學(xué)習(xí)或培訓(xùn)過ACP相關(guān)知識均是實習(xí)護生關(guān)于終末期肺癌患者ACP相關(guān)KAP的影響因素。見表3。

表2 變量與賦值

表3 實習(xí)護生關(guān)于終末期肺癌患者ACP相關(guān)KAP的影響因素

3 討 論

我國ACP方案的推廣實施工作尚處于起步階段，在醫(yī)、護、患人群中認(rèn)知率普遍較低，在一定程度上影響了ACP的臨床推廣，相關(guān)研究表明終末期肺癌患者采用ACP方案可以有效緩解患者的負(fù)性情緒及家屬的心理負(fù)擔(dān)，是對患者臨終治療及后續(xù)事項安排意愿的更加系統(tǒng)化的整合，對我國醫(yī)療服務(wù)及臨終關(guān)懷工作的發(fā)展有重要意義[4]。

本研究結(jié)果顯示實習(xí)護生對ACP的了解度較低，對臨床實施ACP方案的態(tài)度正向性較高，并對未來加入ACP宣教及工作參與性的積極性較高，接受教育程度、經(jīng)歷較親近的親友去世、經(jīng)歷患者最終死亡的臨床搶救工作、學(xué)習(xí)或培訓(xùn)過ACP相關(guān)知識均是實習(xí)護生關(guān)于終末期肺癌患者ACP相關(guān)KAP的影響因素。通過對研究對象進一步的詢問分析發(fā)現(xiàn)，其中關(guān)于ACP概念、內(nèi)容、相關(guān)法規(guī)等問題回答正確率較低，部分研究對象表示之前缺乏相關(guān)知識的學(xué)習(xí)途徑，對ACP的了解不足，對認(rèn)知調(diào)查問卷中的問題回答感到困難，關(guān)于對臨床推行ACP方案的態(tài)度、該方案對患者及家屬的意義等問題回答均較正向，但對現(xiàn)行政策及醫(yī)院推行措施等態(tài)度較反向，經(jīng)調(diào)查詢問后部分實習(xí)護生表示其認(rèn)為對終末期肺癌患者應(yīng)用ACP方案是尊重其個體選擇的行為，可以緩解患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，提高臨終期生活質(zhì)量，值得在臨床工作中開展，但現(xiàn)行政策及具體實施方案仍有不足之處，需要繼續(xù)改進，但部分態(tài)度呈反向的實習(xí)護生認(rèn)為終末期肺癌患者，行為問卷中關(guān)于ACP的宣教及參與工作的積極性回答得分較高，但對現(xiàn)行措施意見及建議提出的積極性較低[5]。受教育程度能提高研究對象的文化素養(yǎng)與對新方案的接受程度，經(jīng)歷親友去世或死亡患者的臨床搶救工作能在一定程度上改變研究對象對死亡的觀點及臨終關(guān)懷的態(tài)度，學(xué)習(xí)或培訓(xùn)過ACP相關(guān)知識能增加其對ACP的客觀認(rèn)知，使實習(xí)護生對ACP的KAP產(chǎn)生影響。

綜上所述，本院腫瘤中心實習(xí)護生對ACP的了解度較低，但對終末期肺癌患者臨床實施ACP方案的態(tài)度及作參與性的積極性較高，接受教育程度、是否經(jīng)歷較親近的親友去世、是否經(jīng)歷患者最終死亡的臨床搶救工作、學(xué)習(xí)或培訓(xùn)過ACP相關(guān)知識均是實習(xí)護生關(guān)于終末期肺癌患者ACP相關(guān)KAP的影響因素，應(yīng)加強對實習(xí)護生相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高其對ACP相關(guān)知識的了解程度，為其未來參與ACP工作做好理論基礎(chǔ)。