MDT式延伸護(hù)理服務(wù)在老年宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用觀察

楊秀娟，晁蕊停

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450000)

宮頸癌是婦科第二大惡性腫瘤，該病在各個(gè)年齡段的發(fā)病率不同，多見于絕經(jīng)期前后，在所有年齡段中，老年女性發(fā)病率居首位，給女性生命健康帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。宮頸癌根治術(shù)是宮頸癌常見治療方式，雖然通過手術(shù)切除病灶，可避免淋巴轉(zhuǎn)移，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，但癌癥患者的生存質(zhì)量仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于健康者[2]。因此，對(duì)惡性腫瘤的治療不僅是延續(xù)患者生命的治療，而是改善患者生活質(zhì)量的綜合治療。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，與常規(guī)出院指導(dǎo)相比，延伸性護(hù)理服務(wù)更有利于提升宮頸癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量。以往延伸性護(hù)理服務(wù)多為單一護(hù)理角度制定的護(hù)理措施，多包括出院后的飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)以及疾病相關(guān)知識(shí)等，護(hù)理效果有限。多學(xué)科協(xié)作治療(MDT)式延伸護(hù)理服務(wù)，是一種更加規(guī)范、專業(yè)的延續(xù)性護(hù)理，將不同學(xué)科進(jìn)行整合，能夠?yàn)榛颊咛峁└訉I(yè)的延伸護(hù)理，提升整體醫(yī)療水平。因此，本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的115例老年宮頸癌患者為研究對(duì)象，探討MDT式延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2020年12月收治的115例老年宮頸癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組(n=55)與對(duì)照組(n=60)。觀察組平均年齡（67.19±5.74）歲，平均病程（9.75±2.13）個(gè)月，TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期50例、Ⅲ～Ⅳ期5例。對(duì)照組平均年齡（67.87±5.01）歲，平均病程（9.62±2.21）個(gè)月，TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期54例、Ⅲ～Ⅳ期6例。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過病理學(xué)報(bào)告確診為宮頸癌，符合手術(shù)治療指征[4]；年齡≥65歲；意識(shí)清晰、認(rèn)知正常，可以正常溝通；患者均知曉研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎功能不全者；合并其他惡性腫瘤者；合并精神系統(tǒng)及認(rèn)知障礙者；中途退出研究或不能配合隨訪者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、健康教育以及出院指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用MDT式延伸護(hù)理服務(wù)，具體方法為：①建立護(hù)理小組。護(hù)理小組包括主任醫(yī)師1名，康復(fù)醫(yī)師1名，腫瘤科醫(yī)生1名，放射科醫(yī)生1名，B超診斷專家1名，護(hù)士2名。由主任醫(yī)師和康復(fù)師搜集患者臨床資料，其中包括人口學(xué)資料、病情、診斷以及提出的問題等，由各科醫(yī)生和科室主任開會(huì)研討制定護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。②出院前延伸護(hù)理。由不同科室醫(yī)生共同評(píng)估患者病情，并制定針對(duì)性健康教育措施，給予患者科學(xué)的指導(dǎo)。③出院后延伸護(hù)理。應(yīng)用微信平臺(tái)將護(hù)理小組成員與患者共同納入到微信群中，小組成員可以定期在微信群分享一些疾病知識(shí)、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病監(jiān)護(hù)方法，責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式以及復(fù)診時(shí)間等。每天保證至少有2名小組成員在線為患者答疑日常問題，并提醒患者遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)督促患者進(jìn)行自我管理，與患者共同面對(duì)出院后出現(xiàn)的康復(fù)問題，提升患者康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，通過復(fù)查或電話對(duì)所有患者進(jìn)行半年隨訪。分別于護(hù)理前和護(hù)理后一個(gè)月，應(yīng)用自護(hù)能力評(píng)分量表(ESCA)評(píng)價(jià)患者的自護(hù)能力，其中包括4個(gè)主要項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高代表自護(hù)能力越好[5]；應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，共8個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量也就越好。采用自行設(shè)計(jì)的宮頸癌護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，滿分為100分，不滿意：0～59分；基本滿意：60～69分；滿意：70～89分；比較滿意：90～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者健康知識(shí)水平、自我護(hù)理機(jī)能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念4個(gè)方面自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者健康知識(shí)水平、自我護(hù)理機(jī)能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念4個(gè)方面ESCA評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力對(duì)比(±s )單位：分

表1 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力對(duì)比(±s )單位：分

分組 例數(shù) 健康知識(shí)水平 自我護(hù)理機(jī)能護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 55 29.62±6.05 55.27±11.38 18.881 ＜0.001 12.78±4.52 19.16±8.34 6.380 ＜0.001對(duì)照組 60 29.57±6.33 34.24±10.47 2.091 0.041 12.85±4.64 15.28±4.61 2.035 0.046 t 0.373 12.288 0.747 3.260 P 0.711 ＜0.001 0.459 ＜0.001

續(xù)表1

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者精神健康、情感職能、活力、生理職能、生理功能、總體健康評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比(±s )單位：分

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比(±s )單位：分

注：與同組護(hù)理前比較，①P＜0.05。

項(xiàng)目 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 對(duì)照組 t P 觀察組 對(duì)照組 t P精神健康 57.54±6.31 55.21±7.46 1.306 0.197 76.46±14.21① 61.37±13.53① 4.212 ＜0.001情感職能 71.46±10.41 71.59±9.56 0.050 0.960 90.46±12.65① 77.46±14.46① 3.706 ＜0.001社會(huì)功能 67.46±9.42 65.36±10.41 0.819 0.416 81.36±15.03① 74.47±12.75① 1.915 ＜0.061活力 60.63±7.36 61.36±8.56 0.354 0.725 80.74±14.37① 71.46±12.46① 2.672 0.010軀體疼痛 59.45±8.45 58.15±9.12 0.573 0.569 69.37±12.42① 64.27±11.41① 1.656 0.103生理職能 51.46±9.56 50.33±10.45 0.437 0.664 67.46±10.46① 58.46±9.75① 3.447 ＜0.001生理功能 60.35±8.54 61.45±7.36 0.534 0.595 72.46±13.92① 64.62±10.42① 2.470 0.016總體健康 54.36±7.41 55.35±7.83 0.503 0.617 75.37±11.36① 62.56±10.45① 4.546 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度(93.42%)明顯高于對(duì)照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

雖然宮頸癌的治療效果不斷提高，但是很多患者在治療后自護(hù)能力依然比較低，生活質(zhì)量較差。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，由于宮頸癌患者對(duì)疾病了解與手術(shù)存在誤解，相關(guān)自我管理知識(shí)匱乏，對(duì)出院后的長(zhǎng)期恢復(fù)產(chǎn)生影響，降低患者生活質(zhì)量。應(yīng)用多學(xué)科診療整合一體化護(hù)理模式，為患者提供一站式、一體化和綜合的疾病診療服務(wù)，為患者在整個(gè)診斷、治療、康復(fù)過程中提供綜合服務(wù)，實(shí)現(xiàn)不同部門的無縫銜接，制定科學(xué)護(hù)理計(jì)劃，提升治療效果[7]。延伸性護(hù)理服務(wù)能夠給予患者出院后的延續(xù)護(hù)理，通過家庭訪問、電話或微信平臺(tái)等方法與患者保持聯(lián)系，隨時(shí)了解患者的實(shí)際情況，并及時(shí)解答患者提出的問題，提升治療依從性。因此，本研究將多學(xué)科診療模式與延伸護(hù)理結(jié)合，希望能夠?yàn)槿蘸髮m頸癌患者的護(hù)理與治療提供參考意見。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，兩組患者健康知識(shí)水平、自我護(hù)理機(jī)能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念4個(gè)方面ESCA評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)，由此證明，應(yīng)用MDT式延伸護(hù)理服務(wù)能夠提升宮頸癌患者的自我護(hù)理能力。這是因?yàn)椋ㄟ^多學(xué)科專業(yè)知識(shí)的整合，能夠讓患者了解更多的疾病相關(guān)信息，提升患者治療信心與治療依從性，進(jìn)而提高患者的自護(hù)能力。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，應(yīng)用MDT式延伸性護(hù)理服務(wù)能夠提升老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的自我管理能力，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符。護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，癌癥患者的生活質(zhì)量普遍較差，因此多應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)癌癥預(yù)后情況。這也證明，應(yīng)用MDT式延伸護(hù)理服務(wù)能夠提升宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，有利于患者術(shù)后康復(fù)。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。由此證明，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加MDT延伸護(hù)理服務(wù)能夠提升患者的護(hù)理滿意度，間接減少醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能，具有重要臨床價(jià)值。這是因?yàn)椋狙芯繉?duì)患者應(yīng)用微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)，拉近了醫(yī)療服務(wù)人員與患者的距離，為患者提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，護(hù)理滿意度較高。綜上所述，對(duì)老年宮頸癌術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用MDT式延伸護(hù)理服務(wù)能夠提升患者自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度較高。