焦點解決短程治療的微信式延伸護理服務在1型糖尿病患者中的應用效果

田潔，呂英華，周帆

(河南省人民醫(yī)院 內分泌科，鄭州大學人民醫(yī)院，河南大學臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450000)

1型糖尿病(T1DM)我國發(fā)病率僅為5%左右，是由于自身免疫破壞胰島β細胞造成無法分泌胰島素，臨床多表現(xiàn)為身體疲倦、消瘦、多飲等，需終身采用胰島素進行治療控制血糖在正常范圍內[1-2]。同時T1DM患者不僅需要藥物進行治療，還需進行飲食、運動、并發(fā)癥防治、心理等綜合自我管理，因此提高T1DM院外自我管理能力對疾病治療十分重要[3]。常規(guī)院外護理干預僅通過出院時口頭教育對患者進行出院指導，多數(shù)患者無法有效理解并執(zhí)行，導致出院后自我管理能力較差，故護理效果并不理想[4]。焦點解決短程治療的微信式延伸護理服務是一種以積極心理學為基礎，關注患者自我潛能，對現(xiàn)有資源充分利用，以糾正患者不良行為，進而提高患者自我管理能力。本研究選取河南省人民醫(yī)院98例T1DM患者，旨在探究焦點解決短程治療的微信式延伸護理服務的應用效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。選取本院98例T1DM患者(2019年1月至2020年10月)作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=49)和對照組(n=49)，其中觀察組女23例，男26例，年齡22～39歲，平均(30.52±3.35)歲；病程6個月～2年，平均(1.24±0.32)年；體質量指數(shù)18.3～26.3 kg/m2，平均(22.69±1.46)kg/m2。對照組女24例，男25例，年齡21～38歲，平均(29.89±3.29)歲；病程5個月～2年，平均(1.29±0.33)年；體質量指數(shù)18.4～26.6 kg/m2，平均(22.78±1.51)kg/m2。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：符合《中國1型糖尿病胰島素治療指南》[5]診斷標準；均知情本研究，簽署同意書。

排除標準：精神異常、認知功能障礙；伴惡性腫瘤；重要器官功能障礙；全身免疫性疾??；中途退出。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)院外護理干預，即出院前發(fā)放糖尿病管理手冊、告知復診時間，定期電話隨訪，每月1次，根據(jù)患者回饋情況進行健康指導。

觀察組在對照組基礎上加用焦點解決短程治療的微信式延伸護理服務，包括明確焦點問題、確定目標、探討解決方案、信息反饋調節(jié)等4個方面，具體如下：(1)明確焦點問題，建立T1DM患者微信群，在患者出院前進入，發(fā)放T1DM自我管理量表(C-SDSCA)[6]調查問卷，問卷包括運動、飲食、預防處理、血糖監(jiān)測、按醫(yī)囑服藥、足部護理等6個方面，每項對應是(1分)、否(0分)兩項，患者根據(jù)自身情況填寫，并當場收回，填寫后由護理工作人員進行統(tǒng)計，選出得分最低三項，統(tǒng)計結果分別為預防處理、血糖監(jiān)測、足部護理。(2)確定目標，根據(jù)以上三項焦點問題制定相關目標，①預防處理，使患者知曉T1DM常見并發(fā)癥和高危因素，減少并發(fā)癥發(fā)生；②血糖監(jiān)測，可熟練操作血糖儀檢查血糖水平，使血糖水平保持在空腹血糖(FPG)(4.4～6.1 mmol/L)、餐后2 h血糖(2 h PG)(6.7～9.7 mmol/L)；③足部護理，能根據(jù)醫(yī)護工作人員建議控制飲食、保持適當鍛煉。(3)解決方案，①血糖監(jiān)測教育，在患者出院后第2 d，以微信形式在微信群里進行提問，問題包括血糖檢測儀使用方法、影響血糖水平因素、血糖正常值、血糖檢測儀自行監(jiān)測的注意事項等，同時推送如何自行使用血糖儀監(jiān)測血糖視頻，提醒患者閱讀健康手冊，觀看群內推送的相關視頻，找尋問題答案，告知患者采用文字或語音形式總結問題答案，通過微信將總結的答案發(fā)送給護理工作人員，由工作人員對其答案進行評價，采用微信視頻形式對問題進行一一解答，然后向患者詳細演示血糖儀自我檢測方法，包括清洗雙手、準備血糖儀和試紙、血糖儀代碼調整、手指按摩、手指清潔消毒、手臂30 s下垂、以采血筆采血、血液滴入試紙、讀取血糖儀數(shù)值。②病情風險教育，選取糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病等進行綜合分析，a.案例分析，采用糖尿病足周圍神經(jīng)病變?yōu)槔?，護理工作人員在微信群中推送關于該病例患者信息，包括年齡、糖尿病治療方案、病程、血糖水平，說明該并發(fā)癥危害及影響因素，以此加強患者關于并發(fā)癥預防的積極性；b.并發(fā)癥體驗，在微信群內發(fā)放正常腎臟及腎衰竭腎臟圖片，并以文字或語音方式講解其區(qū)別、功能差異；同時告知大家可以通過在腳踝處綁重量為2～8 kg重物進行行走，模擬糖尿病足感覺，使患者加深對并發(fā)癥印象。(4)信息反饋調節(jié)，出院2周后在微信群內推送C-SDSCA量表電子版，督促患者填寫，根據(jù)情況針對性對患者進行糾正。

兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組干預前后血糖水平[FPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、2 h PG]，采集患者靜脈血5 mL，以GODPOD法檢測2 h PG、FPG水平，以親和色譜層析法檢測HbA1c水平。(2)比較兩組干預前后自我管理能力，采用C-SDSCA評估，量表包括運動(4個問題)、飲食(6個問題)、預防處理(4個問題)、血糖監(jiān)測(4個問題)、按醫(yī)囑服藥(3個問題)、足部護理(5個問題)等6個維度，共26個問題，每個問題采用1～5分的5級評分法評估，總分為26～130分，得分越高，自我管理能力越好。本研究C-SDSCA量表Cronbach’α為0.917。(3)比較兩組護理滿意度，采用本院自制護理滿意度量表評估，包括技術、能力、指導、態(tài)度、責任心等5方面，滿分為100分，分為非常滿意(≥90分)、基本滿意(70～89分)、不滿意(＜70分)，將基本滿意、非常滿意計入總滿意度。本研究對自制護理滿意度量表信效度予以測試，結果顯示，Cronbach’α為0.894。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組干預前后血糖水平比較

干預前兩組FPG、HbA1c、2 h PG水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后觀察組FPG、HbA1c、2 h PG水平低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后血糖水平比較(±s )

表1 兩組干預前后血糖水平比較(±s )

組別 例數(shù) FPG/(mmol·L-1) HbA1c/% 2 h PG/(mmol·L-1)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 49 7.61±1.33 5.87±0.89 8.74±1.48 5.91±0.96 12.57±1.86 8.06±1.16對照組 49 7.54±1.28 6.49±0.96 8.81±1.57 6.86±1.08 12.96±1.91 9.87±1.35 t 0.266 3.315 0.227 4.602 1.024 7.118 P 0.791 0.001 0.821 ＜0.001 0.308 ＜0.001

2.2 兩組干預前后自我管理能力評分比較

干預前兩組C-SDSCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后觀察組C-SDSCA評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力評分比較(±s )單位：分

表2 兩組干預前后自我管理能力評分比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) C-SDSCA評分干預前 干預后 t P觀察組 49 73.98±6.25 102.65±9.58 17.545＜0.001對照組 49 74.21±6.18 89.47±8.63 10.064＜0.001 t 0.183 7.155 P 0.855 ＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度97.96%高于對照組79.59%(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

T1DM屬終身代謝性疾病，若血糖控制不理想可發(fā)生多種并發(fā)癥，影響患者生活質量及生存時間，因此T1DM患者控制血糖在正常范圍十分重要。相關調查指出，T1DM患者居家治療中，血糖控制較不穩(wěn)定，主要與疾病知識缺乏、自我管理能力較低有關[7]。因此為T1DM患者提供延伸性院外護理對提高其血糖控制水平及自我管理能力尤為重要。

傳統(tǒng)延伸性護理干預通過出院時口頭教育，出院后定期打電話隨訪詢問相關情況，缺乏對患者重視度，進而導致患者自身重視度也較低，自我管理水平較差，故血糖控制水平欠佳。焦點解決短程治療的微信式延伸護理服務通過微信平臺明確患者焦點問題，確定目標，再進行解決，針對性較強，能有效提升患者自我管理能力及血糖控制水平。本研究結果顯示，干預后觀察組FPG、HbA1c、2 h PG水平低于對照組，C-SDSCA評分高于對照組(P＜0.05)，可見焦點解決短程治療的微信式延伸護理服務應用于T1DM中可有效控制血糖，提高自我管理能力。分析原因在于焦點解決短程治療通過一系列流程開展護理工作，明確患者自我管理障礙，進行針對性護理措施，實時了解患者情況，及時調整護理措施，提高護理針對性；同時血糖監(jiān)測教育通過提問及視頻方式強化患者掌握血糖自測方法及相關知識，進而增強其血糖控制水平；病情風險教育通過相關案例及并發(fā)癥體驗加強患者對并發(fā)癥的重視度，強化其風險意識，進而使患者自我管理能力提高。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度97.96%高于對照組79.59%(P＜0.05)，可見焦點解決短程治療的微信式延伸護理服務可提高護理滿意度，這可能與患者血糖控制水平提高有關。

綜上所述，焦點解決短程治療的微信式延伸護理服務應用于T1DM中可有效控制血糖，提高自我管理能力及護理滿意度。