正畸彈性固定聯(lián)合墊在牙外傷中的臨床應用

屠姍姍，吳婷婷

1 材料與方法

1.2 材料與設備

直絲弓托槽(中國新亞)及正畸黏結(jié)劑、納米樹脂(美國3M)、真空壓模機(中國瀚智)等。

1.3 方法

常規(guī)口腔牙頜面臨床檢查，了解外傷牙的脫位程度及軟組織損傷程度；拍攝X-ray了解牙根狀況及其與鄰牙之間關(guān)系。

1.3.1

研究組復位固定

1.4 療效判定標準

療效分為顯效、有效和無效：①顯效：患牙無松動，無臨床癥狀，能行使正常咀嚼功能，X-ray未見根尖及牙槽骨的吸收；②有效：患牙松動≤Ⅰ°，基本能行使咀嚼功能，X-ray見根尖及牙槽骨的吸收<2 mm；③無效：患牙松動≥Ⅱ°，影響患者的正常的咀嚼功能或脫落，X-ray見根尖及牙槽骨的吸收≥2 mm。

2 結(jié)果

2.2 手術(shù)前中后影像學對比

術(shù)前，牙片示11缺失，牙槽窩完全空虛，牙槽窩影像見斜向紋路提示牙槽骨骨折；術(shù)中，內(nèi)層結(jié)扎絲懸吊11，外層正畸片段弓，11對位復位，位置良好；術(shù)后，11根管治療完善，牙周膜未見增寬，未見明顯根尖陰影，愈后良好。見圖4。

圖1 牙脫位術(shù)前A：口內(nèi)正面照；B：冠根完整的完全脫位牙11

圖2 牙脫位術(shù)中 A：術(shù)中口內(nèi)正面照；B：對頜透明壓膜合墊

圖3 牙脫位術(shù)后

圖4 牙脫位術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后影像學檢查 A：術(shù)前X-ray；B：術(shù)中X-ray；C：術(shù)后X-ray

2.3 牙脫位的位置及脫位原因統(tǒng)計

82顆脫位牙均為恒牙，其中大部分為上頜中切牙(67.07%), 其次是上頜側(cè)切牙(26.83%)，下頜中切牙及下頜側(cè)切牙最少(6.10%)。牙脫位的原因主要為摔傷，其他包括交通事故及撞擊。

2.4 患者的年齡和性別分布

納入病例男性16例，女性20例，男女性別比例為4∶5，隨機分組的性別，差異無統(tǒng)計學意義；研究組年齡為6.5～39(23.29±11.97)歲，對照組年齡為11～39(24.83±8.61)歲，隨機分組的年齡差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

牙外傷脫位治療中的核心問題主要有兩點：一是施以恰當?shù)墓潭?；二是避免傳統(tǒng)固定后的繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷。傳統(tǒng)治療牙外傷脫位多用牙弓夾板固定，用于外傷牙固定的牙弓夾板有很多種，如鋼絲牙弓夾板、黏結(jié)劑夾板、金屬絲或金屬網(wǎng)復合樹脂夾板等。鋼絲牙弓夾板固定技術(shù)曾經(jīng)在口腔頜面外科中被廣泛應用，但是其口腔衛(wèi)生維護困難，感染概率增加，患者牙齦等牙周組織疼痛不適感明顯，美觀性和治療效果均欠佳，給患者生活和社交帶來不便；單純使用樹脂黏結(jié)方法時，由于不能承受咬合力，易出現(xiàn)樹脂松動或脫落而反復就診的情況，浪費患者的時間和精力，另外治療結(jié)束時拆除界限不明顯，容易誤傷患牙，最終影響愈后。隨著新材料的迅速發(fā)展，目前臨床中應用最為廣泛的是金屬絲復合樹脂夾板，其已逐漸取代鋼絲牙弓夾板固定技術(shù)。

目前牙脫位外傷固定的臨床研究從非彈性固定轉(zhuǎn)到彈性固定，彈性固定目前較新的研究是正畸技術(shù)。其優(yōu)點是：由弓絲將牙齒連成整體保證牢固；可以減少側(cè)向力對牙周組織的損害；托槽黏結(jié)面積小且黏結(jié)強度大；遠離牙齦，易黏結(jié)且不刺激損傷牙周組織，臨床上安裝拆除視野清晰，拆除時簡便高效；最主要是符合生理要求的生理動度。當前牙脫位國內(nèi)外一般運用涉及口腔外科、口腔內(nèi)科、口腔牙周科、口腔修復科和口腔正畸科等多學科聯(lián)合治療方法，尤其牙髓牙周有感染和牙根吸收的風險時最需要及時聯(lián)合根管治療和牙周治療。