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    雷火針操作方法演變考

    2021-11-11 10:06:55羅家麒劉蘭英莊林麗王和生
    關(guān)鍵詞:雷火醫(yī)家患處

    羅家麒,劉蘭英,王 星,張 聰,莊林麗,王和生

    (1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029)

    雷火針是古人在運用灸法的過程中逐漸發(fā)展出的一種特殊灸法,并一直流傳至今。自21世紀以來,雷火針因療效顯著,被廣泛運用于臨床,并逐漸拓寬其適應(yīng)證至全身各個系統(tǒng),但是臨床運用雷火針的操作方法有所差異。現(xiàn)對雷火針操作方法的演變過程進行分析。

    1 雷火針由來

    雷火針或稱“雷火神針”,又有“火雷針”“麝火針”等別名,其操作來源于明朝初年(1445年)的《壽域神方·灸陰證》中,即“用紙實卷艾,以紙隔之點穴,于隔紙上用力實按,待腹內(nèi)覺熱,汗出即瘥”,這是目前可考證最早關(guān)于實按灸的記載。明朝中晚期(1539年)成書的《神農(nóng)皇帝真?zhèn)麽樉膱D》中首次明確記載有實按灸的摻藥艾條,并提出火雷針(雷火針)的命名、制法、組方及操作方法。因此,雷火針在其創(chuàng)立早期是以具有特色摻藥艾條行實按灸操作的一種療法,這也標志著雷火針的正式形成。自雷火針發(fā)明以來,便得以廣泛運用,在清朝達到頂峰,并逐漸演變出太乙神針、三氣合痹針、清癖神火針、陰癥散毒針等變方。

    2 雷火針的操作

    雷火針的大體操作方法是由實按灸的模式改進而來,并以《神農(nóng)皇帝真?zhèn)麽樉膱D》的內(nèi)容為操作基準,即“凡遇病,點出病穴,用紙摺三層,將穴蓋足,方用前針于清油燈火上燃燒灸之。”在丹波元胤所著《中國醫(yī)籍考》中對雷火針的流傳就有“雷火針法,藥方數(shù)道。蓋其根據(jù)托,成于明人之手者也”的描述。

    2.1 介質(zhì)的衍進 雷火針源于實按灸,但并不是簡單地直接將燃著的艾條于施灸部位實按,而是運用介質(zhì)隔于施灸處。在實按灸發(fā)明最初,以紙張作為介質(zhì),《壽域神方》:“以紙隔之點穴,于隔紙上用力實按?!敝髿v代醫(yī)家對于介質(zhì)的材質(zhì)及厚度都會根據(jù)臨床需要加以調(diào)整。

    2.1.1 介質(zhì)的厚度 明代初期《古今醫(yī)統(tǒng)大全》描述為“用紙三層或五層”,明朝中期的《針灸大成》指出“用紙六七層隔穴”,到了清朝初期《本草從新》增至“隔紙十層”,清朝中晚期的《瘍醫(yī)大全》提出“用青布或紅布折二十四層”,直至傳播到日本后,在《雜病廣要》中有“用紙百層”的描述。可見,雷火針操作所需介質(zhì)的厚度隨著年代的推移逐漸增加,其中以《雜病廣要》為最甚。

    2.1.2 介質(zhì)的材質(zhì) 雷火針介質(zhì)的選用考慮因素較多,不僅包括隔熱因素,還有取材的難度、重復(fù)利用度等。雷火針發(fā)明初期都是以紙當(dāng)作介質(zhì),在《本草綱目·火部》中開始出現(xiàn)運用綿紙,再到《外科正宗》里明確指出以肖山紙(蕭山紙)為宜。至明朝末年,《景岳全書·卷五十一新方八陣》中提出“或布亦可”,這是首次明確記載介質(zhì)的改變,但布最初只是作為紙張的替代。至清朝時《瘍醫(yī)大全·卷二十五腿膝部》《急救廣生集·卷九外治補遺》中則明確寫明“隔布針之”、“用紅布二三層”,說明雷火針操作所需的介質(zhì)已完成從紙張到布的改變。雷火針運用棉布作為介質(zhì)有幾大優(yōu)勢:一是容易獲取,并且可以反復(fù)使用;二是其材質(zhì)具有一定的保留熱量的效果,更有利于發(fā)揮雷火針的溫?zé)嵝?yīng)。在《成方切用》一書中還有“用醇酒二十斤,蜀椒一升,干姜一斤,桂心一斤,漬酒中,浸以綿絮布巾,用生桑炭炙巾”的描述,表明棉布既可以起到防止?fàn)C傷的作用,又能發(fā)揮中藥外治特色,將藥物滲透至患處。

    2.2 施灸處的皮膚反應(yīng) 雷火針的灸量通過患處的皮膚反應(yīng)而體現(xiàn),在《外科正宗》、《醫(yī)宗金鑒》、《瘍醫(yī)大全》等古籍中,對于附骨疽、咬骨疽等都有“火瘡大發(fā),自取功效矣”的描述?!锻饪菩姆ㄒE》:“雷火神針針之,輕者即消,重者其勢必潰?!薄夺t(yī)宗金鑒》中還有“痛處用雷火針針之,發(fā)汗散寒,通行經(jīng)絡(luò),膿成開之”的描述。這些都表明雷火針在治療深部病變時,應(yīng)灸至明顯出現(xiàn)水泡、破潰的程度。由此可見,古代醫(yī)家在運用雷火針時十分重視患處的皮膚反應(yīng),而雷火針作為灸法中刺激量較強的方式,自然更容易出現(xiàn)水泡、破潰等現(xiàn)象,醫(yī)家對這些現(xiàn)象并不排斥,認為諸如附骨疽、咬骨疽等深聚于骨的疾病,經(jīng)過雷火針的灸治后需要達到出現(xiàn)水泡、破潰的程度,方能夠達到治療目的。

    2.3 患者的主觀感受 臨床使用雷火針時,除觀察患處局部的皮膚反應(yīng)外,還需注意患者的主觀感受?!秹塾蛏穹健ぞ年幾C》:“待腹內(nèi)覺熱,汗出即瘥?!薄秹凼辣Tぞ砦逋达L(fēng)》《瘋門全書·雷火針法》中則提及“知痛則止”,《外科正宗·卷三附骨疽》中亦有“待不痛方起針”的描述。同樣是用雷火針導(dǎo)致疼痛的現(xiàn)象,在這兩本古籍中的描述是完全相反的,前者在患者感受到疼痛的時候便不再操作,而后者則需久按刺激患處,待患者不覺針頭燒灼樣的疼痛時停止。這可能是由于《壽世保元》《瘋門全書》均是綜合類的書目,治療的病種主要以內(nèi)科疾病為主,而《外科正宗》運用雷火針治療結(jié)毒、附骨疽等疼痛性疾病為主?!稄埵厢t(yī)通》、《醫(yī)學(xué)實在易》中提及“不必著傷肌肉也,以筋脈活動為度”,說明醫(yī)家已經(jīng)開始重視雷火針操作對于患者肢體活動的影響?!动冡t(yī)大全》:“患內(nèi)暖極即止”。可見,古代醫(yī)家在運用雷火針時,十分重視患者的主觀感受,“待不痛方起針”“知痛則止”“患內(nèi)暖極即止”所描述的均是患者對于雷火針的耐受程度不同,這3種刺激強度體現(xiàn)了隨著時代的推移,雷火針的刺激強度呈現(xiàn)逐漸減輕的趨勢。究其根源,一是雷火針刺激程度較強,操作不當(dāng)容易出現(xiàn)不良反應(yīng);二是燒灼疼痛對于患者畢竟屬于不適感,患者會主觀規(guī)避這種療法;三是因雷火針的適應(yīng)證逐步增大,并非所有的病證都需要強刺激才能取得效果。

    2.4 雷火針實按的操作時間 雷火針自發(fā)明以來,操作模式都較為固定,《傷科匯纂》總結(jié)為“按穴上良久,取起,剪去灰,再燒再按,九次即愈”的操作模式,之后的醫(yī)家大多延續(xù)此法。在清朝晚期的《跌打損傷回生集》中對于雷火針的操作卻有“即刻揭起”的描述,雖然書中僅載有組方、用法,未注明具體病證,但已能充分說明清代醫(yī)家開始減少雷火針的總體操作時間。

    2.5 從實按到懸起的演變過程 雷火針的操作雖然都是以實按灸為基準,以《壽域神方》的“于隔紙上用力實按”為主。但在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中除了“按之”的描述外,還有“竟就紙上蒸之”的記載,“蒸”是類似于以艾卷進行熏灸的方式?!秹凼辣T贰ⅰ稄埵厢t(yī)通》、《醫(yī)學(xué)實在易》中改“按”為“淬”,“淬”同“焠”。《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩?“刺布衣者,以火焠之。刺大人者,以藥熨之。”張介賓注:“以火焠之,即近世所用雷火針及艾、蒜、針灸之類。”這即是采用隔紙后直接在穴位上燒灼的方法,但是“淬”相較于“按”的描述明顯體現(xiàn)出雷火針操作的迅速,同時缺少一個向下滲透的力?!动傞T全書》則有“按患處隔紙照射”的描述,具體操作類似于現(xiàn)代的懸灸。“蒸”“淬”“照射”這3種操作方式,與雷火針實按的操作有所不同,可以認為是雷火針操作方式的擴展。

    2.6 雷火針的安全性問題 由于雷火針操作較為繁雜,刺激量較強,相對其他治療方案而言更容易出現(xiàn)意外。古籍中記載了雷火針因操作失誤導(dǎo)致的不良后果,如《瘍醫(yī)大全》中特別詳述了兩例病案,俱是因“施之不善,適足誤事”導(dǎo)致患者灸瘡大發(fā),一病未愈又起一病,乃至于喪生的案例。因此,針灸醫(yī)家特別重視安全性的問題,滄州葉圭氏就詳細分析過雷火針實按和懸起灸這兩種操作方法的優(yōu)缺點,近代又被總結(jié)為:“懸起一法,取效較緩。實按一法,輕則布易燃,重則火易滅,均有微礙。”兩種方式各有利弊。為此,近代劉潔聲先生發(fā)明銅質(zhì)套筒,兼顧實按的灸量以及懸起的安全性,但因為種種原因,此法并未在臨床廣泛運用?,F(xiàn)今,為追求安全性,臨床上運用雷火針大多按照懸灸的方式,近似于艾卷溫灸。

    3 討論

    通過梳理歷代文獻,可以明顯發(fā)現(xiàn)雷火針操作在不斷進行演變,其介質(zhì)增厚,操作時間縮短,對于皮膚反應(yīng)、患者感受要求逐漸減輕,操作方式從實按轉(zhuǎn)變?yōu)閼移?,刺激量逐步減輕。雷火針由針、灸、藥相結(jié)合而產(chǎn)生,其既具有與針刺類似的命名與操作,又具有灸法的溫?zé)嵝?yīng)以及多變的藥物組方。雷火針早期是作為針刺的替代療法出現(xiàn),在發(fā)明之初需要達到針刺的效應(yīng),故而需要較強的刺激強度。同時,雷火針發(fā)明早期,主要用于治療“風(fēng)寒濕毒留駐經(jīng)絡(luò)”的病證,包括附骨疽、咬骨疽等中醫(yī)辨證辨位屬于深至骨中的疾病,因此刺激量宜重宜大,方能達到治療的效果。隨著雷火針的廣泛運用,其適應(yīng)證也逐漸擴展,以至于用于治療干眼癥等疾病時,就無需較大的刺激強度。

    雷火針發(fā)明早期,醫(yī)家更多地考校雷火針組方、用法及適應(yīng)證。同時,較為盛行刺激強度較大的灸法如著膚灸,使得醫(yī)家對水泡、破潰等皮膚反應(yīng)認識不清。清代早期,醫(yī)家開始重視雷火針誤治導(dǎo)致的不良后果及患者灸治后肢體活動程度的改變。

    雷火針操作改變和刺激量減輕的根本原因在于其適應(yīng)證的改變以及醫(yī)家對于皮膚反應(yīng)的重視。當(dāng)今臨床運用雷火針時需要遵守操作規(guī)范,重視患者的主觀感受及皮膚反應(yīng),根據(jù)疾病的治療程度和患者的耐受情況,進行辨證辨病施治。

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