圍手術(shù)期口服營養(yǎng)液對老年髖、膝關(guān)節(jié)置換患者預后效果評價

馬欣欣

摘要：[目的]?探討圍術(shù)期使用口服營養(yǎng)液對老年髖、膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。 [方法]?選擇某三甲醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科兩層樓2021年1月-2021年6月初次行單側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)置換的老年患者60例作為研究對象，將A層樓患者為對照組，B層樓患者為觀察組，A層樓患者常規(guī)進行圍手術(shù)期護理，B層樓患者行常規(guī)圍術(shù)期護理外添加口服營養(yǎng)補充進行干預，比較兩組實驗室檢查指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 [結(jié)果] 治療后，觀察組術(shù)后白蛋白、總蛋白水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，低于對照組19.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。?[結(jié)論] 圍手術(shù)期使用口服營養(yǎng)液能有效改善老年髖、膝關(guān)節(jié)置換患者營養(yǎng)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：口服營養(yǎng)補充 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 圍手術(shù)期

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（artificial joint replacement）是用生物相容性與機械性能良好的金屬或非金屬材料制成的假體，置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)，達到切除病灶、消除疼痛、恢復活動與功能的一種關(guān)節(jié)成形術(shù)。關(guān)節(jié)置換患者的特點是高齡、術(shù)前營養(yǎng)不良、術(shù)后營養(yǎng)攝入不足，導致術(shù)后并發(fā)癥增加。而《成人口服營養(yǎng)專家共識》中提到腸內(nèi)營養(yǎng)首選口服營養(yǎng)液（oral nutritional supplements，ONS），能夠提供多種宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素，從而提高患者營養(yǎng)攝入量，改善營養(yǎng)狀況。因此本研究旨在探討圍術(shù)期使用ONS對老年髖、膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 對象及方法

1.1?研究對象?選取武漢某三甲醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科2（A層樓、B層樓）層樓2021年1月-2021年6月初次行單側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)置換的老年患者60例作為研究對象。納入標準：①行初次單側(cè)全髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療;②年齡≥60 歲，意識清楚，無認知、交流、視聽障礙; ③患者對本研究知情，簽署知情同意書，配合研究者。排除標準：① 自動出院; ②入院時存在營養(yǎng)不良;③入院前一周內(nèi)有急性感染、深靜脈血栓、皮損、低蛋白血癥;④ 嚴重肝腎功能障礙及高血糖、高血脂等代謝紊亂。

1.2?研究方法

1.2.1?培訓研究人員

1.2.1.1?研究人員?指定醫(yī)護營養(yǎng)負責人，醫(yī)生制定營養(yǎng)方案，護士進行營養(yǎng)篩查評估及宣教。

1.2.1.2?研究課程?含：營養(yǎng)風險篩查與評定、營養(yǎng)干預與監(jiān)測、數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計等。

1.2.1.3?培訓方式與考核?由醫(yī)護負責人采用面對面、視頻、案例分析等形式對全科人員進行培訓。

1.2.2?營養(yǎng)干預方案

1.2.2.1?對照組（A樓入院患者）：常規(guī)行髖膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護理，進行自然膳食指導。

1.2.2.2?觀察組（B樓入院患者）：除常規(guī)髖膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護理及自然膳食指導外，于兩餐間添加250ml（200-300kcl）口服營養(yǎng)液。

1.2.3?統(tǒng)計學方法?采用 SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用 LSD ?t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用 χ2 檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 評價指標

2.1?實驗室檢查指標：分析患者入院、術(shù)后的總蛋白、白蛋白變化情況。

2.2?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計觀察組和對照組患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓、低蛋白血癥、傷口感染例數(shù)，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況。

3 治療結(jié)果

3.1?2組患者入院及術(shù)后的總蛋白和白蛋白情況見表1。

3.2?2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，低于對照組19.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 討論

關(guān)節(jié)外科患者想要快速康復，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，需要術(shù)前、術(shù)后、出院后良好的營養(yǎng)狀況，因此必須行充分的營養(yǎng)診斷以決定下一步的營養(yǎng)支持治療方案。ONS具有簡便、符合生理功能、性價比高等優(yōu)勢，是具有營養(yǎng)不良風險及營養(yǎng)不良患者的首選營養(yǎng)支持治療手段。在常規(guī)日常飲食的基礎(chǔ)上，建議術(shù)前7～14天每日400～900kcal的ONS并可改善老年髖、膝患者的臨床結(jié)局。術(shù)后推薦早期進食并循序漸進進行ONS，建議ONS從住院過渡至出院后的家庭營養(yǎng)支持計劃。在臨床實踐過程中，ONS的實施需要醫(yī)護的充分教育，遵循個體化原則，以使患者獲得最大利益。

參考文獻：

[1] Moon MS， Kim SS， Lee SY， et al. Preoperative nutritional status of the surgical patients in Jeju [J] . Clin Orthop Surg， 2014， 6 （3） ：350-357.

[2] Schwarzkopf R， Lavery JA， Hooper J， et al. Bariatric surgery and time to total joint arthroplasty： does it affect readmission and complication rates [J] . Obes Surg， 2017， 6 （1） ： 21-29.

[3]李濤，史占軍，王健，吳宣平. 營養(yǎng)狀態(tài)對關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的影響[J]. 中國矯形外科雜志，2019，09：829-832.）

[4]周宗科，翁習生，曲鐵兵，張先龍，嚴世貴，曹力，朱振安，廖威明，錢齊榮，楊柳，朱慶生，吳海山，史占軍，黃偉，趙建寧，錢文偉，廖刃，劉斌，孫學禮，王坤正，邱貴興，裴福興. 中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復——圍術(shù)期管理策略專家共識[J]. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2016，01：1-9.