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    1例新生兒臍腸瘺的圍手術(shù)期護(hù)理體會

    2021-11-10 20:19:36羅玲陳曉娟李小文侯樹林廖宇時小丁
    健康護(hù)理 2021年10期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理體會圍手術(shù)期新生兒

    羅玲 陳曉娟 李小文 侯樹林 廖宇 時小丁

    摘要:回顧性分析了我科2021年收治的1例臍腸瘺新生兒的臨床資料??偨Y(jié)了該患兒圍手術(shù)期的護(hù)理體會,包括疼痛管理、傷口護(hù)理等方面。經(jīng)過圍術(shù)期精心的治療和護(hù)理,患兒住院18天后好轉(zhuǎn)出院,且無并發(fā)癥發(fā)生?,F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會報道如下。

    關(guān)鍵詞:新生兒;臍腸瘺;圍手術(shù)期;護(hù)理體會

    新生兒臍腸瘺是指胚胎發(fā)育中卵黃管退化不全,卵黃管未閉,小腸通過卵黃管經(jīng)臍部與外界相通,腸腔內(nèi)的腸液和氣體經(jīng)臍部排出體外[1]。新生兒臍腸瘺是較為罕見的先天性畸形,其發(fā)生率約為6~7/10萬[2]。由于該疾病可能引起腸管嵌閉等,嚴(yán)重者需盡早進(jìn)行手術(shù)治療,圍術(shù)期的治療和護(hù)理對患兒預(yù)后極為重要?,F(xiàn)將我科收治的1例新生兒臍腸瘺報道如下,并將圍術(shù)期護(hù)理措施分享,以期提供臨床借鑒。

    1.臨床資料

    1.1 一般資料

    患兒男,38周+2天,出生體質(zhì)量3230克,Apgar評分、羊水及胎盤情況均不詳,無宮內(nèi)窘迫史及生后搶救史。因“發(fā)現(xiàn)臍部紅腫4天,加重伴有分泌物1天入院”,入院前1天,患兒臍部滲出黃綠色分泌物,可見糞渣樣物質(zhì)。入院時臍部紅腫,有黃綠色分泌物,可見糞渣。腹部超聲提示:臍部后方似查見管道樣回聲與腸道相通,相通處寬約0.27cm。診斷為新生兒臍腸瘺。

    1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

    患兒入院1周后,在全身麻醉下施行“臍腸瘺修補術(shù)、小腸修補術(shù)、臍部成形術(shù)”,手術(shù)順利。術(shù)后入新生兒外科病房,予以有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、禁食、補液、抗生素、鎮(zhèn)痛治療,術(shù)后3天成功撤離呼吸機(jī),患兒住院18天順利出院,傷口愈合良好,無并發(fā)癥發(fā)生。

    2.圍術(shù)期護(hù)理

    2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

    建立術(shù)前準(zhǔn)備核查單以梳理患兒手術(shù)準(zhǔn)備完善情況,保證手術(shù)按時進(jìn)行。內(nèi)容包括:①確認(rèn)合血結(jié)果,為術(shù)中輸血做準(zhǔn)備;②確定禁食禁飲時間;③全身查體并且做好皮膚清潔工作;④記錄當(dāng)日體重,確保用藥準(zhǔn)確性;⑤建立外周靜脈通道,方便術(shù)中用藥;⑥妥善固定各種管路并做好標(biāo)識,如胃管;⑦確定醫(yī)生已開具抗生素醫(yī)囑。

    2.2 術(shù)中準(zhǔn)備

    將患兒轉(zhuǎn)至手術(shù)室,與麻醉師進(jìn)行交接患兒情況。返回病房后將患兒床單元徹底消毒,更換新的床單,有助于降低術(shù)后感染風(fēng)險。并準(zhǔn)備搶救物資,如氧氣、球囊、吸痰裝置等,與呼吸機(jī)治療師共同連接呼吸機(jī)管路備用。

    2.3 術(shù)后護(hù)理

    2.3.1 常規(guī)護(hù)理?將患兒置于平臥位,頭偏一側(cè),預(yù)防反流誤吸;每2h翻身以預(yù)防壓瘡;有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,聽診雙肺呼吸音是否對稱,并妥善固定氣管導(dǎo)管;密切觀察并記錄患兒生命體征,包括心率、呼吸、血氧飽和度等,若有異常及時處理。做好患兒保暖,由于新生兒體表面積相對較大,容易向周圍環(huán)境散熱。且術(shù)中由于在消毒、鋪巾的過程中患兒可能得不到充分的保暖,有發(fā)生低體溫的風(fēng)險。有報道,早產(chǎn)兒從暖箱中抱出,進(jìn)行手術(shù)野的消毒,僅30min患兒體溫就降低2°C[3]。因此在患兒返回病房后,予以立即入暖箱,適當(dāng)提高暖箱溫度,采取適當(dāng)?shù)谋E胧⒈O(jiān)測體溫。最終患兒在4h內(nèi)恢復(fù)了中性溫度,無低體溫發(fā)生。

    2.3.2 疼痛管理?針對新生兒研究進(jìn)展表明,新生兒存在疼痛體驗,控制疼痛對所有新生兒均有短期和長期益處[4-6]。而圍手術(shù)期疼痛屬于重度疼痛,患兒術(shù)后采用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛[7]。芬太尼屬于阿片類藥物,使用過程中要觀察不良反應(yīng),包括呼吸抑制、低血壓、尿潴留和腸蠕動減少[8]。并做好患兒的疼痛評估,定時記錄。

    2.3.3 傷口護(hù)理?對該患兒每日更換傷口敷料,并觀察傷口有無滲血滲液、紅腫。一旦發(fā)生異常及時通知醫(yī)生,盡早處理,避免傷口感染加重。

    2.3.4 記錄出入量?術(shù)后常規(guī)記錄24小時出入量。以便觀察機(jī)體需要及消耗是否平衡,能有效控制因液體量過多或過少對患兒治療造成的不良后果。

    3.小結(jié)

    新生兒臍腸瘺是一種嚴(yán)重的先天性畸形,手術(shù)損傷導(dǎo)致患兒應(yīng)激反應(yīng)較嚴(yán)重。在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)做好圍術(shù)期的護(hù)理工作。做好基礎(chǔ)護(hù)理、對患兒生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測、嚴(yán)格監(jiān)測出入量、做好疼痛評估鎮(zhèn)痛以及傷口護(hù)理,以減少并發(fā)癥、促進(jìn)患兒康復(fù),提高遠(yuǎn)期生命質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn):

    [1]莊立峰,楊利杰,吳學(xué)東,李基偉,李樂生.經(jīng)臍卵黃管切除治療新生兒臍腸瘺1例[J].大理學(xué)院學(xué)報,2008(02):91-92.

    [2]徐兵,孫傳成,劉虎.先天性臍腸瘺10例的診斷和治療[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2011,4(03):245-247.

    [3]屈清榮,鄧中月,李改煥.新生兒腸瘺圍術(shù)期體溫監(jiān)測及護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2001(02):235-236.

    [4]Anand KJ, Aranda JV, Berde CB, et al. Summary proceedings from the neonatal pain-control group. Pediatrics 2006; 117:S9.

    [5]Schwaller F, Fitzgerald M. The consequences of pain in early life: injury-induced plasticity in developing pain pathways. Eur J Neurosci 2014; 39:344.

    [6]Vinall J, Grunau RE. Impact of repeated procedural pain-related stress in infants born very preterm. Pediatr Res 2014; 75:584.

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    [8]Hartley C, Moultrie F, Hoskin A, et al. Analgesic efficacy and safety of morphine in the Procedural Pain in Premature Infants (Poppi) study: randomised placebo-controlled trial. Lancet 2018; 392:2595.

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