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    探討胰島素泵聯(lián)合人胰島素治療妊娠糖尿病的臨床療效

    2016-08-23 08:06:31王開葉河南省光山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科河南信陽465450
    糖尿病新世界 2016年10期
    關(guān)鍵詞:胰島素泵胰島素血糖

    王開葉河南省光山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南信陽 465450

    探討胰島素泵聯(lián)合人胰島素治療妊娠糖尿病的臨床療效

    王開葉
    河南省光山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南信陽465450

    目的 探討胰島素泵聯(lián)合人胰島素對于妊娠糖尿病的臨床療效。方法 選取該院2013年5月—2015年3月期間經(jīng)臨床診斷確診為妊娠期糖尿病的患者74例,按隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組,各37例。對照組患者采用人胰島素進(jìn)行皮下注射治療,觀察組采用人胰島素聯(lián)合使用胰島素泵同時進(jìn)行治療,對比分析治療效果。結(jié)果 治療后2組空腹血糖相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對照組餐后2 h血糖水平顯著高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組HbAlc低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組孕周明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組在妊娠及分娩期間出現(xiàn)羊水過多、妊高征、餐后低血糖以及剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥相比較,觀察組均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組每日胰島素用力及血糖達(dá)標(biāo)時間對比顯示,觀察組均顯著小于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用胰島素泵聯(lián)合人胰島素對GDM進(jìn)行治療能對血糖起到快速有效的控制,提高患者治療效果,安全更性高,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    胰島素泵;人胰島素;妊娠糖尿病

    DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.033

    妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期間發(fā)病或發(fā)現(xiàn)的空腹血糖異常、糖耐量異常及糖尿病的總稱[1]。研究顯示,肥胖、年齡、種族、糖尿病家族史以及不良生育史是影響GDM的主要因素[2]。GDM是常出現(xiàn)于妊娠中、晚期的高危妊娠,對胎嬰兒及孕產(chǎn)婦具有較高的危險(xiǎn)性,如病情未及時得到控制,會造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形、感染以及妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。不僅提高了代謝性疾病的發(fā)病幾率,對產(chǎn)婦和產(chǎn)程也造成許多不利的影響,由此引發(fā)的產(chǎn)傷、難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率顯著增加,對圍生兒的患病及死亡率帶來很大的影響[3-4]。因此,對GDM及時做出診斷,盡早給予有效的治療顯得十分重要。為探討胰島素泵聯(lián)合人胰島素對于妊娠糖尿病的臨床療效,該研究2013年5月—2015年3月期間采用胰島素泵聯(lián)合人胰島素對妊娠糖尿病進(jìn)行治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取該院經(jīng)臨床診斷確診為GDM的患者74例為研究對象,按隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組,各37例。兩組患者在年齡、胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)以及血糖水平等方面相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    1.2方法

    兩組入院后進(jìn)行糖尿病健康教育,給予飲食控制和運(yùn)動方面的指導(dǎo)。對照組患者采用人胰島素(諾和靈30R)于早、晚餐前30 min進(jìn)行皮下注射,初始量為0.4/ U/(kg·d)。觀察組采用人胰島素(諾和靈30R)于三餐前進(jìn)行負(fù)荷量的皮下輸注,同時聯(lián)合使用胰島素泵(美國MiniMed 508型胰島素泵)給予基礎(chǔ)量進(jìn)行持續(xù)皮下輸注。初始量為0.4 U/(kg·d),基礎(chǔ)量為全天總量的50%,分為24個時段進(jìn)行設(shè)置,三餐前的負(fù)荷量占總量的50%。對兩組患者8個點(diǎn)(三餐前及餐后2 h、睡前、凌晨3時)的指尖血糖進(jìn)行檢測,使兩組血糖達(dá)標(biāo)(FPG3.3~5.4 mmol/L、2 hPG5.4~7.1 mmol/L)。治療結(jié)束后對患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測。

    1.3觀察指標(biāo)

    ①應(yīng)用艾科益優(yōu)血糖儀對患者快速血糖進(jìn)行檢測,采用拜耳DCA2000糖化血紅蛋/尿微量蛋白分析儀對HbAlc進(jìn)行檢測,記錄患者孕周進(jìn)行對比[5],②統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥,進(jìn)行分析,③記錄2組每日胰島素的用量及血糖達(dá)標(biāo)所需時間進(jìn)行對比。

    1.4統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,行t檢驗(yàn),采用百分?jǐn)?shù)(%)表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1兩組血糖水平及孕周對比

    治療后兩組空腹血糖相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對比兩組餐后2 h血糖水平對照組顯著高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對比兩組HbAlc觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對比兩組孕周,觀察組明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組疾病治療了對比(±s)

    表1 兩組疾病治療了對比(±s)

    注:與對照組相比,#P>0.05。

    組別 年齡(歲)FPG (mmol/L)2 hPG (mmol/L)HbAlc(%)HOMA-β HOMA-IR對照組(n=37)觀察組(n=37)28.32±1.47 (27.67±1.34)#8.03±1.12 (8.32±0.83)#11.21±1.27 (11.41±0.82)#8.14±0.63 (8.41±0.31)#3.52±0.43 (3.61±0.56)#1.19±0.17 (1.16±0.23)#

    表2 兩組血糖水平及孕周對比(±s)

    表2 兩組血糖水平及孕周對比(±s)

    注:與治療前比較,▲P<0.05;與對照組相比,#P<0.05。

    組別FPG(mmol/L)治療前 治療后2 hPG(mmol/L)治療前 治療后HbAlc(%)治療前 治療后 孕周(周)對照組(n=37)觀察組(n=37)8.03±1.12 8.32±0.83 (6.23±0.12)▲(5.02±0.31)▲11.21±1.27 11.41±0.82 (6.93±0.21)▲(5.87±0.26)▲8.14±0.63 8.41±0.31 8.14±0.63 8.41±0.31 37.21±1.93 40.47±1.56

    2.2母體并發(fā)癥對比

    觀察結(jié)果顯示,兩組在妊娠及分娩期間出現(xiàn)羊水過多、妊高征、餐后低血糖以及剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥相比較,觀察組均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組母體并發(fā)癥對比對比[n(%)]

    2.3兩組每日胰島素的用量及血糖達(dá)標(biāo)所需時間對比

    兩組每日胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時間對比顯示,觀察組均顯著小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表4。

    表4 兩組每日胰島素的用量及血糖達(dá)標(biāo)所需時間對比(±s)

    表4 兩組每日胰島素的用量及血糖達(dá)標(biāo)所需時間對比(±s)

    注:與對照組相比,#P<0.05。

    組別 血糖達(dá)標(biāo)時間(d) 胰島素用量(U/d)對照組(n=37)觀察組(n=37)7.12±1.41 (4.27±1.24)#49.41±4.59 (38.53±5.14)#

    3 討論

    隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與就業(yè)壓力的不斷增大,晚婚晚育的女性越來越多,孕婦初孕年齡不斷增加,出現(xiàn)GDM的危險(xiǎn)性也不斷提高[6]。有報(bào)告顯示[7],35歲以上的孕婦的出現(xiàn)糖尿病篩查異常率是25歲以下的2.4倍,GDM的發(fā)病率是其5.5倍,其多發(fā)的并發(fā)癥對母嬰造成了極大的危害。胰島素泵又被成為“人工胰島”,能對胰島素的基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時的脈沖式釋放進(jìn)行模擬,是最為符合患者生理狀態(tài)的輸注方式,對患者不同血糖特點(diǎn)進(jìn)行基礎(chǔ)率的分段,可明顯降低低血糖的發(fā)生幾率,對糖尿病能起到有效的強(qiáng)化治療作用[8]。

    該研究結(jié)果顯示,治療后兩組空腹血糖相比較,差異不顯著(P>0.05);對比兩組餐后2 h血糖水平,對照組顯著高于觀察組,差異明顯(P<0.05),說明胰島素泵聯(lián)合人胰島素可以快速降低患者血糖水平;對比兩組HbAlc觀察組低于對照組,差異顯著(P<0.05),說明兩藥聯(lián)合可以改善患者HbAlc水平;對比兩組孕周,觀察組明顯大于對照組,差異顯著(P<0.05),且兩組在妊娠及分娩期間出現(xiàn)羊水過多、妊高征、餐后低血糖以及剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥相比較,觀察組均顯著低于對照組,差異顯著(P<0.05),說明胰島素泵聯(lián)合人胰島素可以降低早產(chǎn)的幾率,減少產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥;兩組每日胰島素用力及血糖達(dá)標(biāo)時間對比顯示,觀察組均顯著小于對照組(P<0.05),說明胰島素泵聯(lián)合人胰島素治療GDM血糖達(dá)標(biāo)所需時間短,胰島素用量少,能對血糖起到快速有效的控制,提高患者治療效果。

    綜上所述,采用胰島素泵聯(lián)合人胰島素對GDM進(jìn)行治療,能對血糖起到快速有效的控制,提高患者治療效果,安全更性高,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [1]蘇陽,趙瑛,劉小慶,等.胰島素泵用于治療初診妊娠糖尿病的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(24):75-76.

    [2]沈艷軍,田亞強(qiáng),畢會民,等.實(shí)時胰島素泵在妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中華糖尿病雜志,2015,7(10):619-623.

    [3]計(jì)菁.胰島素泵短期強(qiáng)化療法在妊娠糖尿病治療中的效果[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(7):480-483.

    [4]蔣能美.探討胰島素泵短期強(qiáng)化治療妊娠糖尿病的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(9):149-150.

    [5]江仁美,陸桂榮.應(yīng)用胰島素泵治療妊娠糖尿病的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(18):127-129.

    [6]萬海燕.速效胰島素類似物治療初診妊娠糖尿病的臨床研究[J].中國處方藥,2015,13(12):53-54.

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    [8]曲艷玲,陳清梅,練貴香.兩種注射方式對妊娠糖尿病患者胰島素治療效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(8):1206-1207.

    R59

    A

    1672-4062(2016)05(b)-0033-02

    王開葉(1975.11-),女,河南信陽人,本科,主治醫(yī)生,研究方向:婦科。

    (2016-01-22)

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