多層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分在冠心病合并糖尿病診斷中的應(yīng)用

李秋梅雙鴨山煤炭總醫(yī)院內(nèi)科,黑龍江雙鴨山　155100

多層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分在冠心病合并糖尿病診斷中的應(yīng)用

李秋梅
雙鴨山煤炭總醫(yī)院內(nèi)科,黑龍江雙鴨山155100

目的 文章針對在冠心病合并糖尿病診斷中多層螺旋 CT冠狀動脈鈣化積分的運用效果來分析。方法 采用該院掃描患者為2012年5月—2014年6間收治的50例冠心病合并糖尿病進行CT冠脈成像同時做鈣化積分。隨機規(guī)劃為冠心病組和對照組，分別是25例。結(jié)果 和對照組比較,冠心病組明顯升高的各分支鈣化積分,其中積分排行第一的是右冠狀動脈（RcA）鈣化,排行第二是左前降支L（AD）、左回旋支L（Cx）、左主干L（M）。結(jié)論治療冠心病合并糖尿病最早期的診斷和疾病嚴(yán)重程度斷定都具有重點意義的是多層螺旋 CT冠狀動脈鈣化積分。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。惑w層攝影術(shù)；鈣化沉著癥

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.057

快速發(fā)展的多層螺旋CT,讓冠狀動脈鈣化積分掃描取得顯著進步,逐步演變成其重要方法和新規(guī)范。由Agaston等在1990年首次報道冠脈鈣化積分，是當(dāng)下大多數(shù)應(yīng)用的一種檢驗冠狀動脈鈣鹽沉積的辦法并漸漸變成臨床評估冠心病的參考規(guī)范之一。該文旨在討論在冠心病診斷中多層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分的臨床運用，現(xiàn)分析2012年10月—2014年10月間該院收治的50例冠心病合并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的50例冠心病合并糖尿病患者，全部患者都要實施檢驗冠脈鈣化積分，隨機列為冠心病組和對照組，各25例。當(dāng)中冠心病合并糖尿病組男性患者18例，女性7例，39～50歲年齡，為（60.5±5.2）歲的平均年齡；對照組16例男性患者，9例女性患者，45～78歲年齡，平均年齡為（61.5±4.2）歲［1］。

1.2確診方法

兩組研究對象檢驗之前，保證靜息心率70次/min,假設(shè)心率是＞80次 /min,就要運用美托洛爾來限制心率。掃描檢驗要通過西門子多層螺旋CT,患者采取橫軸位平掃,與回顧性心電門控相結(jié)合起來,掃描參數(shù)：120 kV、55 mA；為0.42 s的機架旋轉(zhuǎn)時間,重建為2.5 mm距離,為2.5 mm層厚。掃描時間為7～9 s,矩陣為510× 510,視野為24～27 cm。實施解決原始數(shù)據(jù)60%～80% R-R用來收集保存,舒張期階段要重新建設(shè)40%R-R平掃3.0 mm圖像,三維重建的圖像運用在各種不同的方案中實施冠狀動脈主干和分支的實驗,并運用配套自動分析軟件實施冠狀動脈的鈣化積分分析,注明分支內(nèi)的鈣化范圍區(qū)域,CT值為取閾值130 HU,鈣化灶為0.5 mm［1］。

1.3指標(biāo)觀察

查看并估算兩組患者關(guān)鍵分支的鈣化積分，分析冠狀動脈鈣化在各支中產(chǎn)生的各種現(xiàn)象。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者的鈣化評價規(guī)范依據(jù)冠狀動脈鈣化積分設(shè)定，0分是沒有鈣化；1～10分是一點的鈣化；11～100分是少量鈣化；101～400分是中度鈣化；＞400分是重度鈣化。

1.5統(tǒng)計辦法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,使用t檢測。

2　結(jié)果

的平均鈣化分?jǐn)?shù)是（425.81±27.11）冠心病合并糖尿病組,對照組為的平均鈣化分?jǐn)?shù)（68.18±26.55）,冠心病合并糖尿病組的總鈣化積分值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,當(dāng)中也存在明顯差異的有LM、LAD、LCX與RCA的鈣化積分，當(dāng)中RCA的鈣化積分存在最大的差異，而LM鈣化積分是最小差異。

表1　A、B兩組的冠狀動脈鈣化情況對比（±s）

表1　A、B兩組的冠狀動脈鈣化情況對比（±s）

冠脈分支　冠心病合并糖尿病組例數(shù)　鈣化積分對照組例數(shù)　鈣化積分P值LM LAD LCX RCA總計17 120 73 159 369 36.57±11.92 90.54±28.13 69.28±15.90 226.51±30.49 425.81±27.11 36792 5 34.51±10.23 52.84±20.92 47.85±19.23 70.76±38.79 68.18±26.55 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3　討論

導(dǎo)致糖尿病的主要并發(fā)癥是冠心病，冠心病合并糖尿病患者一年比一年增加［2］。有著密切相關(guān)聯(lián)的冠狀動脈鈣化和冠狀動脈粥樣硬化，多方的資料結(jié)果驗證，冠狀動脈造影顯示的冠狀動脈腔徑狹窄程度并和之后冠心病事件的產(chǎn)生并不成線性關(guān)系，大約會和冠狀動脈壁的病變有聯(lián)系，即是導(dǎo)致到冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。冠心病的事件和冠狀動脈鈣化程度大小有關(guān)系，鈣化程度越加劇，動脈粥樣硬化越惡劣，其斑塊的裂縫甚至破裂就會有不穩(wěn)定的現(xiàn)象發(fā)生，這種情況下越會發(fā)現(xiàn)急性冠狀動脈綜合證［3］。

這些年糖尿病醫(yī)學(xué)的發(fā)展研究，尤其對冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病機制、病理學(xué)改變等深人的拓展發(fā)現(xiàn),冠狀動脈鈣化和冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展情況,有著相輔相成的聯(lián)系。冠脈粥樣硬化早期預(yù)示只是在冠脈粥樣硬化的地方有冠脈鈣化的出現(xiàn)。所以,冠脈鈣化積分一定要認(rèn)真慎重早期提前做檢驗,并做定量式分析數(shù)據(jù)工作開展,做到提前早期診斷冠心病合并糖尿病并做好提前預(yù)防,擁有關(guān)鍵性的臨床意義。在現(xiàn)在持續(xù)發(fā)展的多層螺旋CT的今天,使計算動脈鈣化積分的結(jié)果有待于提高。心電觸發(fā)門控技術(shù)的聯(lián)合,時間和空間分辨率都有相對的升高,能夠得到冠狀動脈鈣化的精密的定量檢驗,并且對冠狀動脈鈣化與鈣化定量的標(biāo)準(zhǔn)有著正確的識別能力,在動脈鈣化積分檢驗的結(jié)果中有明顯成果獲得。掃描速度很快的多層螺旋 CT，斷層厚度在不斷的降低,亞秒級心電觸發(fā)掃描和容積掃描技術(shù)一同存在,明顯的提高了患者診斷掃描的水平。一起結(jié)合心電觸發(fā)門控技術(shù),都能提高時間和空間的相對分辨率,冠狀動脈鈣化蔣擁有精確的定量檢驗數(shù)據(jù),并能準(zhǔn)確的對冠狀動脈鈣化與鈣化定量的標(biāo)準(zhǔn)進行識別,在動脈鈣化積分檢驗中有效獲得成果［4］。

多層螺旋 CT在心血管疾病檢驗中的運用范圍逐漸加劇廣泛,在冠心病合并糖尿病患者的診斷位置會越來越突顯。透過冠狀動脈鈣化積分的計算方式,能有效真實的檢驗出冠心病發(fā)癥的危險性,動態(tài)評估檢驗動脈粥樣硬化整個病變的輕重程度。冠心病合并糖尿病也不能完全都依賴鈣化陰性清除,假陰性結(jié)果的出現(xiàn)大部分原因是由于在冠狀動脈粥樣硬化斑塊為軟斑和纖維斑塊時,定位是陰性的鈣化積,與此也屬于鈣化積分檢驗的具有缺陷的地方,這種情況必須和臨床癥狀同別的實驗室檢驗結(jié)果一起聯(lián)合起來,令臨床診斷的準(zhǔn)確率加強提高。在運用這方法檢驗時必須重視鈣化陰性時不能保證患者一點沒有產(chǎn)生冠心病合并糖尿病的可能性，所以在檢驗過程中，動脈硬化斑塊變成軟斑塊或是纖維斑塊時，大部分所檢驗到呈現(xiàn)陰性的鈣化積分。

血液中脂質(zhì)代謝的凌亂是形成動脈內(nèi)膜上脂質(zhì)的堆積冠心病確立的病情因素，粥樣的白色塊狀的發(fā)生出現(xiàn)，鈣鹽的沉積就是冠狀動脈鈣化的表現(xiàn)，在動脈粥樣硬化的病變位置經(jīng)常發(fā)生，該組研究中確診為冠心病的觀察組患者總冠狀動脈鈣化積分及各分支鈣化積分都比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），冠狀動脈鈣化的形成與動脈粥樣硬化的形成有密切相關(guān)。冠狀動脈粥樣硬化的病情加重的同時會加劇鈣化的積分，相對使動脈管腔變窄，機體有相應(yīng)的代償機制，在有限時間內(nèi)重新建立側(cè)支血管，使血運穩(wěn)定正常，降低動脈粥樣硬化的產(chǎn)生率［5］。

多層螺旋CT發(fā)展快速，掃描速度也極具加快，能夠精確快快的檢驗出患者冠狀動脈粥樣硬化的程度和發(fā)生的空間范圍，把疑似冠心病的患者篩選出來。多層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分可以分析出對冠心病患者的診斷的準(zhǔn)確性，但并不代表患者在多層螺旋CT檢查中沒有鈣化現(xiàn)象就證明不是冠心病患者，受機體差異及粥樣硬化斑塊的特異性對鈣化積分都會影響掃描結(jié)果，未此對高度疑似為冠心病的患者，均要搭配其他檢查再進行確診。

通過以上方方面面描述,使用多層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分掃描檢驗均適合于冠心病合并糖尿病得病者,對分析患者疾病狀況有非常大的幫助；必要時把臨床癥狀連同別的診斷辦法一起來實施疾病判斷［6］。

［1］孫奧松.多層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分的研究進展［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22（8）：1401.

［2］姜增譽.多層螺旋 CT冠狀動脈鈣化積分在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9（5）：522.

［3］田希存.多層螺旋 CT冠狀動脈鈣化積分在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥,2012,34（13）：1996.

［4］馬恩森.多層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2007，14（5）：380.

［5］張泉.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈造影分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（22）：118-119.

［6］尹峰.多層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33（3）：200.

R541

A

1672-4062（2016）05（b）－0057-02

李秋梅（1979.8-），女，黑龍江人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科。

（2016-01-26）