對慢性蕁麻疹病因治療的思考

趙鑫 申魁

摘要：慢性蕁麻疹在我國臨床上十分常見，但其主要病因和具體發(fā)病發(fā)展機(jī)制尚不清楚，治療以做到對癥下藥為主，病情容易出現(xiàn)反復(fù)而嚴(yán)重的會影響該病患者的日常生活工作質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，對臨床疾病的整體認(rèn)識已經(jīng)有了較大的深刻變化，對治療本病的理念也在不斷更新。然而，臨床上有時候也會因不能正確認(rèn)識把握這些疾病的病理本質(zhì)，而給疾病患者自身帶來不必要的心理負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹;病因;治療

一、蕁麻疹的誘因

1.環(huán)境因素

環(huán)境中有許多螨蟲和塵螨?；加羞^敏性鼻炎和哮喘的人通常對屋塵螨更敏感。 寒冷或炎熱的環(huán)境也會導(dǎo)致蕁麻疹。

2.藥物

藥物選用可能引發(fā)病人本身發(fā)病。青霉素、磺胺類、痢特靈、血清制劑、疫苗等等，通過多種免疫調(diào)節(jié)制度都可引起慢性蕁麻疹。而阿司匹林、麻黃堿、阿托品﹑含維生素a及b等等三類藥物為一種組胺活性開釋物，會直接刺激促使肥大細(xì)胞體內(nèi)開釋大量組胺進(jìn)而引起慢性蕁麻疹。

3.和患者一些基礎(chǔ)疾病有關(guān)系

比如說我們有一些潛在的感染，常見的是幽門螺旋桿菌的感染，還有一些就是系統(tǒng)性的疾病，比如說慢性紅斑狼瘡，或者說就是其他的一些疾病。另外，過度的勞累，熬夜，生活中的飲食不符合規(guī)律，情緒緊張、生氣或情緒波動較大，均都會有一些可能甚至?xí)?dǎo)致使慢性蕁麻疹的發(fā)病癥狀急劇加重等。

二、用I型變態(tài)反應(yīng)解釋慢性蕁麻疹病的發(fā)病反應(yīng)機(jī)制受到挑戰(zhàn)

I型變態(tài)反應(yīng)雖然可以直接誘發(fā)引起慢性蕁麻疹，但有其自身的的病理反應(yīng)特征。I型變態(tài)反應(yīng)多數(shù)有明確的病因，如長期大量進(jìn)食某些具有刺激性的食物、藥物或接觸細(xì)菌引起感染等，且本型患者初次接觸這些典型變應(yīng)原后多在24小時內(nèi)反復(fù)多次發(fā)病。伴隨系統(tǒng)性的臨床癥狀以慢性的下腹痛、呼吸困難，甚至休克等常見。病程多半長呈慢性經(jīng)過，祛除主要臨床病因后2～3周內(nèi)癥狀即可自行恢復(fù)得到明顯緩解。

事實上，臨床上發(fā)現(xiàn)符合上述反應(yīng)特征的慢性蕁麻疹十分少見，顯然用一種經(jīng)典的慢性I型蕁麻疹變態(tài)過敏反應(yīng)來解釋慢性蕁麻疹的具體發(fā)病反應(yīng)機(jī)制仍然是困難的。采用多種檢測手段對蕁麻疹患者身體開展蕁麻疹過敏原陽性檢查，發(fā)現(xiàn)其過敏陽性檢查結(jié)果與蕁麻疹患者的實際發(fā)病過程很難完全符合、即使是支持變應(yīng)原在慢性過敏蕁麻疹患者發(fā)病過程中的發(fā)揮作用仍然是有限的。因此，經(jīng)典的慢性I型變態(tài)反應(yīng)在慢性典型蕁麻疹患者發(fā)病過程中的重要地位必然受到嚴(yán)重挑戰(zhàn)，盲目要求開展變應(yīng)原因的檢查甚至使用脫敏藥的治療，顯然方法是不合理的。

三、飲食干預(yù)治療蕁麻疹惹爭議

與食物接觸可通過兩種方式通過 IgE 或非 IgE 引起蕁麻疹。 由 IgE 飲食介導(dǎo)的蕁麻疹通常在飯后幾分鐘或 1-2 小時出現(xiàn)，幾天后消失，其特征是呼吸道或胃腸道癥狀惡化。 IgE介導(dǎo)的蕁麻疹在成人中很少由食物引起，特別是慢性蕁麻疹可以從以上特征鑒別。

有一些研究人員認(rèn)為，食物或人工食物香料添加劑中可能含有天然的水楊酸或酚類物質(zhì)可以直接引起慢性蕁麻疹，皮膚點(diǎn)刺試驗和血清Ige的檢測結(jié)果可能是陰性。

飲食護(hù)理干預(yù)在治療蕁麻疹疾病治療過程中的重要作用目前是一直有很多爭論的。食物或限制食品中的添加劑可能誘發(fā)或抑制加重慢性蕁麻疹很早就開始受到廣泛關(guān)注，但是在大樣本中的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即使食物上限制米飯、肉甚至多飲水都難以獲得肯定的治療效果，用食物激發(fā)免疫試驗或限制日常飲食等并沒有證據(jù)發(fā)現(xiàn)限制食物與導(dǎo)致蕁麻疹的早期發(fā)病之間有密切的因果關(guān)聯(lián)。限制患者飲食一定要充分權(quán)衡利弊， 不要因嚴(yán)格限制病人飲食習(xí)慣給病人身體帶去超過蕁麻疹本身的損害，比如用藥能控制病情的就沒有必要嚴(yán)格限制病人飲食習(xí)慣。對于病情嚴(yán)重、合并有血管性水腫、支氣管痙攣，低水楊酸鹽類食物的長期限制食用是十分需要的。

四、不主張慢性蕁麻疹患者常規(guī)根除Hp

幽門螺桿菌（hp）感染是否可以誘發(fā)或可能加重慢性蕁麻疹一直有很大的醫(yī)學(xué)爭論。有一些研究人員認(rèn)為，在hp感染的情況下，胃腸道和黏膜中的屏障因其通透性明顯增加或可能受到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致那些進(jìn)入到胃腸道中的抗原或其他促腸道炎癥反應(yīng)因子更易于被吸收并長期暴露于自體免疫系統(tǒng)疾病面前而誘發(fā)或可能加重慢性蕁麻疹。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性蕁麻疹典型患者發(fā)生hp引發(fā)感染率一般并不比正常發(fā)病人群高， 體內(nèi)外臨床研討基本缺少病人hp感染引起慢性典型蕁麻疹的直接臨床事實，故現(xiàn)階段尚難以肯定病人hp感染與慢性典型蕁麻疹是否存有必然的直接聯(lián)絡(luò)，可能僅在某些典型患者反復(fù)發(fā)病中對它起到了促進(jìn)作用。因此，慢性蕁麻疹疾病患者不應(yīng)該主張按照常規(guī)開展有效根除慢性hp的臨床治療。對于抗組胺藥治療無效的慢性患者，在完全排除其他感染誘因并及時找到hp感染的有效證據(jù)情況下，可考慮試用1～2個月一療程的抗hp藥物治療。

蕁麻疹的典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)的紅斑、風(fēng)團(tuán)，伴有劇烈的瘙癢。風(fēng)團(tuán)可以是鮮紅色、蒼白色或皮色，形狀、大小各不相同，可以相互融合。這些風(fēng)團(tuán)樣的損害一般在24小時內(nèi)可以消退，不留痕跡，但是可以反復(fù)、再次出現(xiàn)。有部分患者還會合并有血管性的水腫，局部可以有灼熱或瘙癢感;有的患者會有皮膚劃痕試驗陽性。還有部分患者可出現(xiàn)系統(tǒng)性的癥狀，累及到呼吸道、消化道或心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;還有人出現(xiàn)胸悶、心慌、呼吸困難、頭暈;還有的可能出現(xiàn)過敏性休克的表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)快、血壓下降。這種情況一定要及時送醫(yī)院進(jìn)行緊急的救治，以免造成嚴(yán)重的后果。

慢性蕁麻疹是臨床皮膚科多發(fā)的臨床疾病，癥狀和病因復(fù)雜，常見和多發(fā)的病因主要是各種食物、藥物、感染、理化刺激物、動植物病害、環(huán)境因素、心理因素、內(nèi)臟及其他全身性皮膚病等，本文從多個方面詳細(xì)分析了慢性蕁麻疹的幾種可能和主要原因。因此慢性蕁麻疹在治療上的選擇還要根據(jù)每個人的具體情況，治療以后藥物效果的評價以及后續(xù)的治療當(dāng)中怎樣繼續(xù)維持并逐漸減量直至停藥而定。

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