超聲刀在微創(chuàng)美容中的應(yīng)用

李冬鈺 李伊琳 馬遠(yuǎn)娜

摘要：微創(chuàng)外科美容技術(shù)是外科整形所奉行的最基本原則，該技術(shù)以最小的損傷換取最高效的手術(shù)效果，深受各界美容愛好者的喜愛。內(nèi)鏡的使用開創(chuàng)了我國外科微創(chuàng)整形的新時(shí)代，與此同時(shí)，我國國內(nèi)的很多美容醫(yī)師在不具備內(nèi)鏡條件的情況下開展手術(shù)工作，也設(shè)計(jì)和研究了很多種外科微創(chuàng)內(nèi)容的新方法，并且這些方法的應(yīng)用效果都十分明顯。

關(guān)鍵詞：超聲刀;微創(chuàng)美容;應(yīng)用

1美容超聲刀的工作原理

聚焦超聲美容治療產(chǎn)品的工作原理主要是通過設(shè)備發(fā)出的超聲波聚焦于皮膚真皮層和皮下筋膜區(qū)域。超聲波的熱效應(yīng)使組織凝固，在真皮和筋膜區(qū)域形成微小冰點(diǎn)，從而刺激人體的修復(fù)機(jī)制，帶動(dòng)冰點(diǎn)周圍大量正常組織參與修復(fù)，從而在修復(fù)過程中促進(jìn)新膠原的形成，最終達(dá)到促進(jìn)組織修復(fù)和改善皺紋的效果。

其作用機(jī)理與二氧化碳點(diǎn)陣激光設(shè)備相似，都是對皮膚組織造成輕微損傷，刺激人體的修復(fù)機(jī)制，最終達(dá)到皮膚年輕化的目的。

該產(chǎn)品配有圖像傳感器，實(shí)現(xiàn)治療區(qū)域的可視化。

這些產(chǎn)品在美國作為醫(yī)療器械進(jìn)行管理，并已獲準(zhǔn)在美國銷售。批準(zhǔn)的適用范圍是改善眉毛、松弛的下巴（下巴）和頸部組織，改善胸部細(xì)紋和皺紋。

在我國，聚焦美容的超聲治療產(chǎn)品被列為第三類醫(yī)療器械進(jìn)行管理，但我國尚未批準(zhǔn)此類產(chǎn)品上市。主要原因是這種產(chǎn)品提交的數(shù)據(jù)不足以證明它對中國人安全有效。

2超聲刀的作用機(jī)制

高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）是一種微創(chuàng)治療實(shí)體腫瘤的方法。超聲聚焦于指定靶區(qū)內(nèi)的軟組織，使其組成分子振動(dòng)，摩擦后產(chǎn)生熱量，進(jìn)而引起軟組織凝固性壞死。

基于高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）的原理，超聲刀將超聲集中在較小的區(qū)域，并發(fā)射短脈沖（25-50ms）經(jīng)皮超聲能量。目標(biāo)深度可達(dá)4.5mm。根據(jù)作用深度的不同，超聲刀可在作用區(qū)的真皮或皮下組織深層產(chǎn)生約1mm3的熱損傷區(qū)，可使局部膠原凝固變性，一般治療4-12周后即可恢復(fù)。目前超聲刀有3種深度，分別為4.5mm、3mm和1.5mm。SMAS為5mm，深、中網(wǎng)狀真皮分別為3.0mm和1.5mm。選擇深度后，超聲刀可將靶區(qū)加熱至膠原變形的最佳溫度，即60℃～70℃，而淺表皮膚組織的溫度僅為45℃～47℃，不會造成明顯損傷。加熱后，變性的膠原纖維收縮，導(dǎo)致皮膚緊致。此外，熱損傷可引起局部愈合樣反應(yīng)，產(chǎn)生新的膠原蛋白和彈性蛋白，從而逆轉(zhuǎn)皮膚老化，緊致皮膚，改善皺紋。

除了治療用微聚焦超聲設(shè)備外，超聲刀還配備了高分辨率超聲設(shè)備，可以呈現(xiàn)深度為8mm的組織平面，保證設(shè)備與皮膚的正確配合，在治療過程中保持適當(dāng)?shù)纳疃?，防止其他組織，如骨骼和神經(jīng)的錯(cuò)誤定位，并盡量減少不必要的疼痛和副作用。有經(jīng)驗(yàn)的操作人員還可以為患者選擇特定的深度和能量水平，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。

3超聲刀的應(yīng)用

在美國，超聲手術(shù)刀在2009年被FDA批準(zhǔn)用于眉毛提升，2012年被批準(zhǔn)用于提升松弛的下巴和頸部皮膚。根據(jù)超聲刀的說明，它也可以用來治療腋下多汗癥。

主觀評分包括手術(shù)評分（80.48±4.2）和病人滿意度（7.28±1.16），客觀評分包括皮膚質(zhì)地評分（術(shù)前38.32分，術(shù)后17.7分，P<0.05）和皺紋評分（術(shù)前29.3分，術(shù)后17.96分，P<0.05）。在頸胸段使用雙模超聲刀（4.5mm/4.0mhz和3.0mm/7.0mhz）時(shí)，鎖骨與乳房的距離縮短了1.4cm（P<0.0001）。應(yīng)用雙模超聲刀在下頜骨區(qū)進(jìn)行手術(shù)，63.6%的患者皮膚松弛效果優(yōu)于手術(shù)前。雙模超聲刀治療下瞼脂肪囊腫，有62.3%中度好轉(zhuǎn)（20%～40%），24.6%明顯好轉(zhuǎn)（41%～100%）。191例患者下瞼脂肪囊腫嚴(yán)重程度評分由治療前的9分提高到治療后的4分（P<0.05）。

單獨(dú)使用超聲刀只能改善輕中度皺紋和皮膚松弛，適合年輕患者。然而，引起皮膚老化的因素很多，不僅包括膠原蛋白和彈性蛋白的減少和異常。比如，像“倒三角”一樣的面部衰老是由真皮和皮下組織的骨骼重塑、脂肪再分配等變化引起的。為了達(dá)到更滿意的效果，超聲刀往往與其他美容方法相結(jié)合。在聯(lián)合治療中，超聲刀應(yīng)在激光治療后使用，以避免激光吸收增加引起的嚴(yán)重副作用，但在充填前應(yīng)避免充填對治療水平的干擾。聯(lián)合應(yīng)用光子嫩膚、超聲刀、L-乳酸治療面部衰老，未見嚴(yán)重副作用報(bào)道，患者可同時(shí)獲得膚色、質(zhì)地、皺紋及面部輪廓的改善。治療后頸部皺紋平均分由中重度到輕度下降1.3，胸部皺紋平均分由中重度到輕度下降1.5，頸部和胸部皺紋明顯改善（P<0.001）。超聲刀結(jié)合激光去角質(zhì)治療光損傷后皮膚老化，能有效改善患者的皺紋、皮膚松弛和皮膚質(zhì)地。

皮膚松弛、皺紋和老化并不局限于頭頸部。雖然它還沒有被列入FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥范圍，但超聲刀似乎對改善身體其他部位的松弛有很好的效果。超聲刀用于改善臀部和大腿外側(cè)輕中度脂肪團(tuán)引起的局部皮膚松弛。參數(shù)設(shè)定為4.5mm（4.5mhz）+3.0mm（7MHz）雙模處理。治療90d后，患者body-q評分提高23.8分（P<0.01），表明患者對body的滿意度和接受度明顯提高。雖然超聲刀的當(dāng)前放置深度比腹部真皮厚度淺，但有生育史的患者治療6個(gè)月后平均腰圍下降了2.59cm（P<0.01）。

結(jié)論

迄今為止，超聲刀尚未批準(zhǔn)在國內(nèi)應(yīng)用，但結(jié)合當(dāng)前文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，相較于其他微創(chuàng)美容手段，超聲刀對亞洲人是一個(gè)較好的選擇。這是因?yàn)閬喼奕似つw真皮層較厚，而黑色素分布較多較廣，而超聲刀不會損傷真皮淺層和表皮層，也不會被發(fā)色團(tuán)吸收，很少引起治療后色素沉積。目前針對亞洲人的超聲刀臨床試驗(yàn)仍有所欠缺，還需要更多關(guān)于有效性與安全性的臨床試驗(yàn)，以進(jìn)一步明確其臨床療效和安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝洋春，宋業(yè)光，鄭行躍，等.內(nèi)鏡額顳部上提與面中下部多層次除皺術(shù)[J].中華整形外科雜志，2020（16）：313-319.

[2]王志軍，汪曉蕾，文小泉，等.內(nèi)鏡除皺術(shù)[J].實(shí)用美容整形外雜志，2020（12）：226.

李冬鈺/2000-/女/河北邯鄲市人/山東協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院（濟(jì)南250109）

李伊琳/2002-/女/山東煙臺人/山東協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院（濟(jì)南250109）

馬遠(yuǎn)娜 （* 通訊作者）/1988—/ 女/碩士研究生/山東協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院 /講師/ 研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)美容 （濟(jì)南 250109）

山東協(xié)和學(xué)院 山東濟(jì)南 250109