基于保護動機理論的健康教育在新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察人員中的應(yīng)用

查春梅 余艷蘭 彭思敬 莫衛(wèi)芳 黃惠仙 楊太聰 鄭麗英 沙嬡嬡

1東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院 廣東東莞 523142；2湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湖南長沙 410007；3山東大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院 山東濟南 250012；4自貢市第四人民醫(yī)院 四川自貢 643000；5武夷山市立醫(yī)院 福建武夷山 354300

2019年12月以來，新冠肺炎疫情肆虐，在全世界大流行。國家衛(wèi)生健康委將新冠肺炎納入乙類傳染病甲類管理[1]，新冠肺炎確診病例、疑似病例、無癥狀感染者的密切接觸者及其密接的密接；陽性動物和環(huán)境等的可疑暴露者；疫地返鄉(xiāng)人員；確診病例出院患者；入境人員等需集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限為自最后一次與病例、感染者發(fā)生無有效防護接觸后14天[2-4]。截止2021年2月6日，全國追蹤到密切接觸者970 667人，尚在醫(yī)學(xué)觀察者30 212人[5]。醫(yī)學(xué)觀察點多為酒店改造，觀察對象包含老人和兒童，隔離期間可能出現(xiàn)飲食不調(diào)、皮疹、睡眠等問題[2，6]，長時間待在室內(nèi)可引起煩躁，作息紊亂，生活方式改變[7]，突發(fā)公共衛(wèi)生事件初始階段，可因缺少衛(wèi)生常識、擔憂自身健康導(dǎo)致恐怖、焦慮等心理問題[8-10]。保護動機理論包括信息源、認知中介過程及應(yīng)對模式，通過認知調(diào)節(jié)過程的威脅評估和應(yīng)對評估解釋行為改變的過程，以預(yù)防為主、健康行為促進和自我管理的理念激發(fā)自我保護動機[11]，美國、菲律賓、比利時將保護動機理論作為理論框架應(yīng)用于新冠肺炎防控調(diào)查研究[12-14]。本研究探討基于保護動機理論的健康教育對新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察人員的應(yīng)用效果，為規(guī)范醫(yī)學(xué)觀察點防控管理及密切接觸者管理提供參考，保護人民群眾生命安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利抽樣法選取2020年2月—5月廣東省、四川省、福建省、湖南省共8個集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點的新冠肺炎密切接觸者、疫地返鄉(xiāng)人員(包括來自或經(jīng)過湖北等疫情嚴重地區(qū)或與來自疫區(qū)人員接觸的人員)、結(jié)束援鄂抗疫任務(wù)的醫(yī)護人員、確診病例出院患者等醫(yī)學(xué)觀察人員，發(fā)放問卷850份，剔除無效問卷后，有效問卷809份，問卷有效率95.18%，其中廣東省占71.45%、四川省占17.18%、福建省占5.93%、湖南省占5.44%。

1.2 調(diào)查工具

研究小組參考國內(nèi)外最新文獻及《新冠肺炎防控方案(第三版)》[2]，咨詢1名公共衛(wèi)生管理專家和2 名醫(yī)院感染管理專家，經(jīng)討論、修改最終形成《集中隔離醫(yī)學(xué)觀察人員新冠肺炎防護知信行調(diào)查問卷》，問卷由一般資料和防護知信行量表構(gòu)成，一般資料包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、觀察人員類別等。問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.906，包括知識、態(tài)度、行為3部分，共19個條目(單選7題、多選12題)，總分100分，其中知識7個條目共38分，態(tài)度5個條目共26分，行為7個條目共36分。

1.3 研究方法

通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、PUBMED等文獻檢索，建立保護動機理論框架[11](信息源、認知中介過程包含威脅評估與應(yīng)對評估、應(yīng)對模式)，對醫(yī)學(xué)觀察點醫(yī)護人員進行保護動機理論相關(guān)知識培訓(xùn)2次，使其了解保護動機理論內(nèi)容，明確干預(yù)方法和流程。具體干預(yù)方法如下：①信息源干預(yù)：醫(yī)學(xué)觀察人員于觀察第1天掃碼填寫調(diào)查問卷，了解其對新冠肺炎相關(guān)知識掌握情況、流行病學(xué)情況、心理特征、生活習(xí)慣、信息來源等；醫(yī)護人員講解集中隔離注意事項、防控措施等；建立微信群分享宣傳視頻；推廣使用“健康中國”、“健康廣東”等權(quán)威公眾號每天關(guān)注疫情動態(tài)；傳播健康知識，糾正其錯誤觀念[15]。②威脅評估：醫(yī)學(xué)觀察期間每天健康監(jiān)測2次，鼓勵說出自己的感受和想法，了解不健康行為及其內(nèi)部原因、外部原因的影響因素[15]，醫(yī)護人員講解新冠肺炎病毒特點、感染途徑、傳播方式、消毒防控等知識，使醫(yī)學(xué)觀察人員增加對新冠肺炎嚴重性、易感性的認識及對威脅的感知，促使其主動及被動獲取新冠肺炎相關(guān)知識。③應(yīng)對評估：醫(yī)學(xué)觀察人員在酒店集中隔離管理，打亂了正常的生活節(jié)奏，加之對新冠肺炎病毒的未知和恐懼，幫其分析當前健康行為及不健康行為的益處和壞處[15]，每天評估有無焦慮、抑郁等心理問題，實施心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其放松及正念呼吸訓(xùn)練，幫其建立積極心態(tài)[16]。新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察人員在集中隔離期間，以保護動機理論為指導(dǎo)進行健康教育干預(yù)，促進其增強保護動機與健康信念，建立健康行為，解除隔離前填寫調(diào)查問卷，評估健康教育干預(yù)效果。

1.4 資料收集

本研究征得醫(yī)院倫理委員會及研究者同意后，使用《新冠肺炎防控方案(第三版)》[2]中的《新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表》、《醫(yī)學(xué)觀察人員信息統(tǒng)計表》進行查檢和匯總。

調(diào)研對象于醫(yī)學(xué)觀察第1天及解除隔離前掃碼填寫調(diào)查問卷(如觀察對象為老人或不會手機操作者，則使用提問方式代為填寫問卷)，回收有效問卷809份。

1.5 評價指標

對比實施健康教育前后醫(yī)學(xué)觀察人員對新冠肺炎相關(guān)知識掌握情況、信念態(tài)度積極程度、生活行為依從性、健康狀況、心理狀態(tài)等。

1.6 統(tǒng)計分析方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)研對象

一般資料及防護知信行調(diào)查得分單因素分析結(jié)果，具體詳見表1，研究對象平均年齡34.47±13.52歲，其中男468例(57.8%)，女341例(42.2%)；<18歲103例(能理解問卷的未成年人12.7%)，18～59歲681例(84.2%)，≥60歲25例(3.1%)；有心理壓力70例(8.7%)；有慢性病及其它疾病43例(5.3%)。

表1 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察人員干預(yù)前防護知信行調(diào)查得分單因素分析 (n=809)

2.2 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)觀察人員防護知信行調(diào)查得分對比

干預(yù)后，醫(yī)學(xué)觀察人員各條目得分和總分均顯著高于干預(yù)前，P<0.05。具體見表2、表3。

表2 醫(yī)學(xué)觀察人員干預(yù)前后新冠肺炎防護知信行各維度調(diào)查得分比較 (n=809)

表3 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)觀察人員新冠肺炎防護知信行調(diào)查得分比較

3 討論

3.1 集中隔離點醫(yī)學(xué)觀察人員新冠肺炎防護知信行水平較低

本研究顯示，集中隔離醫(yī)學(xué)觀察人員健康教育干預(yù)前新冠肺炎防護知信行總分為67.34±17.14分，處于較低水平，這與趙瑩穎等[17]研究結(jié)果相似。知識維度“新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察對象有哪些”得分最低(2.80±3.00)、態(tài)度維度“醫(yī)學(xué)觀察人員出現(xiàn)哪些癥狀需上報”得分最低(1.86±2.78)、行為維度“隔離期間運動鍛煉方式”得分最低(3.18±3.00)，分析原因，可能為醫(yī)學(xué)觀察人員在隔離期間相對關(guān)注疫情動態(tài)、心理狀態(tài)與作息方式的調(diào)節(jié)、擔憂自己及家人是否會被感染、隔離對工作生活的影響等[6]，而對醫(yī)學(xué)觀察對象、癥狀上報、隔離期間運動鍛煉等方面知曉度較低，提示今后在健康教育時重點加強疫情相關(guān)知識、手衛(wèi)生、咳嗽禮儀、清潔消毒[18]、癥狀監(jiān)測上報、室內(nèi)運動鍛煉等方面。不同文化程度、不同類別醫(yī)學(xué)觀察人員健康教育前得分單因素分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且學(xué)歷越低，得分越低，這與張震等[19]研究結(jié)果一致；非醫(yī)護人員比醫(yī)護人員得分低，提示要根據(jù)研究對象防護知識的掌握情況，注重對低學(xué)歷與非醫(yī)護人員進行新冠肺炎知識的宣傳和教育[19-20]。本研究顯示，醫(yī)學(xué)觀察人員中約8.7%(70例)存在心理壓力大，影響睡眠甚至出現(xiàn)焦慮，與姜宗良等[8]報道新冠肺炎期間居家隔離居民心理亞健康水平率(9.9%)接近，分析原因可能為，集中隔離期間其面臨與家人的分離、對疫情的恐慌、對工作和學(xué)習(xí)的影響、對健康的擔擾，長時間待在室內(nèi)引起作息紊亂，容易出現(xiàn)焦慮情緒及失眠，提示應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)觀察人員的心理健康，提供心理支持，緩解心理壓力。

3.2 基于保護動機理論的健康教育可有效提高新冠肺炎防護知信行水平

本研究顯示，集中隔離醫(yī)學(xué)觀察人員健康教育干預(yù)后新冠肺炎防護知信行總分為84.50±8.83分，較干預(yù)前提高。新冠肺炎在世界范圍內(nèi)的流行對公眾健康構(gòu)成了極大的威脅[21]，新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察人員年齡及文化程度不一，涉及各行各業(yè)，單純健康教育不足以改變其行為和生活方式，只有轉(zhuǎn)變理念，增強保護動機，才能建立健康行為及良好生活習(xí)慣[11]，保護動機理論已被應(yīng)用于老年人、成年人、青少年、兒童等不同人群[11]，運用于慢病管理、癌癥防治、疫苗接種、公共衛(wèi)生事件干預(yù)等領(lǐng)域[22-23]。將保護動機理論運用于集中隔離醫(yī)學(xué)觀察人員的健康教育干預(yù)，一方面因為其建立在健康信念模式基礎(chǔ)上，更加注重認知調(diào)節(jié)過程，充分考慮環(huán)境、社會因素對個體行為的影響[15]，通過健康教育，使醫(yī)學(xué)觀察人員增加對新冠肺炎嚴重性、易感性的認識及對威脅的感知，促使其形成預(yù)防為主，認為健康行為有益的信念(反應(yīng)效能)，從而促進其形成保護動機，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行自我管理，積極采取利于健康的行為如戴口罩、勤洗手、常通風、一米線、咳嗽禮儀、垃圾分類、不恐慌、不傳謠、調(diào)整心態(tài)等(自我效能)。另一方面，健康傳播在抗擊疫情中發(fā)揮了積極作用，針對疫情防控特殊時期及酒店的特殊環(huán)境，使用視頻分享、公眾號推廣、個別指導(dǎo)、宣傳手冊等方式及時傳播疫情動態(tài)及防護知識，微信群或熱線電話隨時耐心解答其關(guān)于新冠肺炎、飲食、運動、用藥、心理等方面的問題咨詢；根據(jù)醫(yī)學(xué)觀察對象的年齡、文化程度及心理特征，進行個性化健康教育，講解自我防護及隔離的意義；加強心理支持，提供心理援助熱線，指導(dǎo)自我調(diào)適，消除憂慮和恐懼心理，告知負面心理反應(yīng)會破壞人體正常免疫系統(tǒng)，對于心理問題嚴重者，聯(lián)系心理咨詢師提供專業(yè)輔導(dǎo)[24]；指導(dǎo)做好個人防護及物品與環(huán)境的消毒；指導(dǎo)做眼保健操、健美操、仰臥起坐、肢體按摩等室內(nèi)運動；指導(dǎo)看電視、聽音樂、看小說、唱歌等放松身心，倡導(dǎo)科學(xué)作息，促使其產(chǎn)生保護動機與健康信念。研究結(jié)果表明，運用保護動機理論進行健康教育顯著提高了醫(yī)學(xué)觀察人員新冠肺炎防護知信行水平，提升了健康素養(yǎng)與防護能力，實現(xiàn)了廣東省、四川省、湖南省、福建省共8個集中隔離點醫(yī)學(xué)觀察人員“零感染”。

綜上所述，集中隔離點醫(yī)學(xué)觀察人員新冠肺炎防護知信行水平較低，特別是新冠肺炎相關(guān)知識、清潔消毒、癥狀監(jiān)測上報、室內(nèi)運動等方面，而基于保護動機理論對新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察人員進行健康教育，可促進其產(chǎn)生保護動機，幫助其提高健康知識水平，保持健康心理狀態(tài)，養(yǎng)成健康的生活方式和習(xí)慣，提高防護能力，更好地應(yīng)對傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)保護動機理論對不同學(xué)歷、不同類別的醫(yī)學(xué)觀察人員開展個性化的培訓(xùn)方式，以提高醫(yī)學(xué)觀察人員應(yīng)對新冠肺炎的防護能力，促進其身心健康。

本研究調(diào)查問卷為自行設(shè)計，在設(shè)計方面存在不足，調(diào)查對象為便利選擇，存在一定選擇性偏倚。今后需要進一步完善調(diào)研工具，完善評價指標與效果評價體系，擴大人群，進行多中心、分層次采樣的研究。