上海市楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢(shì)分析

陳靈穎，周雋雋，趙 佳，謝 夢(mèng)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化以及生活方式的改變，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率成為僅次于心血管疾病的第二大疾病[1]。結(jié)直腸癌又稱(chēng)為大腸癌，是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。本研究對(duì)上海市楊浦區(qū)居民40多年來(lái)的結(jié)直腸癌發(fā)病資料進(jìn)行分析，了解結(jié)直腸癌的發(fā)病趨勢(shì)，為防治結(jié)直腸癌工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

所有數(shù)據(jù)來(lái)源于上海市楊浦區(qū)腫瘤病例登記報(bào)告管理系統(tǒng)。楊浦區(qū)癌癥登記報(bào)告工作是以全人群為基礎(chǔ)的，按照原上海市衛(wèi)生局下發(fā)的《上海市惡性腫瘤報(bào)告辦法》執(zhí)行本區(qū)的癌癥監(jiān)測(cè)工作。人口資料來(lái)源于楊浦區(qū)公安局。

1.2 質(zhì)量控制

20世紀(jì)60年代上海開(kāi)始開(kāi)展腫瘤登記工作[2]，2001年上海市衛(wèi)生局頒布了《上海市惡性腫瘤報(bào)告辦法》后，報(bào)告等級(jí)范圍從原有的市區(qū)擴(kuò)展至郊區(qū)，實(shí)現(xiàn)全市覆蓋；2015年上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《上海市腫瘤登記管理辦法》，對(duì)腫瘤登記和患者管理工作進(jìn)行更為明確地(部署[3]。楊浦區(qū)癌癥登記報(bào)告工作是以全人群為病基礎(chǔ)進(jìn)行本區(qū)的癌癥監(jiān)測(cè)工作。全區(qū)所有臨床醫(yī)療單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成了癌癥登記報(bào)告的網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行癌癥信息登記核實(shí)整理和分析工作，保證了癌癥發(fā)病、死亡和生存資料的完整性和準(zhǔn)確性。

腫瘤登記數(shù)據(jù)部位按照ICD-10編碼，病理學(xué)類(lèi)型應(yīng)用ICD-O-3編碼，對(duì)腫瘤病例按照不同的腫瘤發(fā)生部位與病理類(lèi)型進(jìn)行ICD-10、 ICD-O-3的分類(lèi)編碼和分類(lèi)匯總。每年清理數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)存疑數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)修改。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

粗發(fā)病率=腫瘤新發(fā)病數(shù)/同年全區(qū)戶(hù)籍人口數(shù)×105/105

標(biāo)化發(fā)病率=∑（各年齡組別粗發(fā)病率×對(duì)應(yīng)同年各年齡組世界標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)）/同年世界標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)×105/105

2 結(jié)果

2.1 楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病情況

1973—2016年楊浦區(qū)20歲以上居民結(jié)直腸癌新發(fā)共有8 748例，其中男性4 710例，女性4 038例。 1973—1977年、 2013—2016年結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率分別為2.35/105和145.59/105。見(jiàn)表1。

表1 1973—2016年楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病情況表

2.2 楊浦區(qū)結(jié)直腸癌男、女性發(fā)病率對(duì)比

從時(shí)間趨勢(shì)看， 1973—2007年期間楊浦區(qū)男、女性結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率較為接近，但2008—2016年期間男性標(biāo)化發(fā)病率大幅提升，明顯高于女性，且發(fā)病率增幅也高于女性。見(jiàn)圖1。

圖1 1973—2016楊浦區(qū)結(jié)直腸癌男、女性標(biāo)化發(fā)病率時(shí)間分布

2.3 楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病的年齡分布

楊浦區(qū)男性結(jié)直腸癌發(fā)病率從1973—2016年在20～40歲維持在較低且較平穩(wěn)的狀態(tài)，從40歲開(kāi)始發(fā)病率急劇升高。 1973—2007年楊浦區(qū)男性結(jié)直腸癌發(fā)病率的高峰在60～70歲，后維持在一個(gè)平穩(wěn)的水平，從75歲起發(fā)病率逐漸降低。2008—2016年發(fā)病率高峰推移到80歲，而后緩慢下降。楊浦區(qū)女性結(jié)直腸癌發(fā)病率從1973—2016年同樣在20～45歲維持在較低且較平穩(wěn)的狀態(tài)，從45歲起發(fā)病率急劇升高。 1973—2002年楊浦區(qū)女性結(jié)直腸癌發(fā)病率高峰在55～65歲，后緩慢下降。 2003—2007年楊浦區(qū)女性發(fā)病率高峰在70歲，后急劇下降。 2008—2012年楊浦區(qū)45～60歲女性發(fā)病率持續(xù)上升，到65歲進(jìn)入較為平緩的階段，從70歲起又急劇升高，在75歲到達(dá)高峰，從80歲起發(fā)病率持續(xù)下降。 2013—2016年楊浦區(qū)女性發(fā)病率從50歲起急劇升高，直到85歲到達(dá)高峰。楊浦區(qū)總?cè)巳航Y(jié)直腸癌發(fā)病率從1973—2016年在20～40歲維持在較低且較平穩(wěn)的狀態(tài)，從40歲開(kāi)始發(fā)病率急劇升高。 1973—1992年楊浦區(qū)居民結(jié)直腸癌發(fā)病率的高峰在50～55歲，后逐漸降低。 1993—2002年發(fā)病率高峰推移到65歲，而后緩慢下降。 2003—2012年發(fā)病率高峰繼續(xù)推移到70歲，而后緩慢下降。2013—2016年發(fā)病率高峰在75～80歲，后緩慢下降。隨著時(shí)期推移，發(fā)病率的年齡曲線越來(lái)越明顯。見(jiàn)圖2、圖3和圖4。

圖2 1973—2016年楊浦區(qū)男性結(jié)直腸癌發(fā)病率年齡分布

圖3 1973—2016年楊浦區(qū)女性結(jié)直腸癌發(fā)病率年齡分布

圖4 1973—2016年楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率年齡分布

2.4 楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病的時(shí)間分布

楊浦區(qū)結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率整體隨時(shí)間推移而增加，在1988年、 2000年、 2013年及2015年有發(fā)病率突發(fā)增高后又下降的情況。見(jiàn)圖5。

圖5 1973—2016楊浦區(qū)結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率時(shí)間分布

2.5 楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病的出生隊(duì)列分布

由于楊浦區(qū)戶(hù)籍人口數(shù)據(jù)從1953年開(kāi)始有記錄，所以將出生隊(duì)列從1953年開(kāi)始；篩選出的數(shù)據(jù)中出生隊(duì)列最晚為1989年。 1953—1989年楊浦區(qū)出生人群結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率隨出生時(shí)間的推移呈下降趨勢(shì)，標(biāo)化發(fā)病率的降幅隨時(shí)間降低。1953—1967年之間楊浦區(qū)出生人群男性結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率高于女性，并且標(biāo)化發(fā)病率的降低水平也高于女性。從1968年起楊浦區(qū)出生人群的男性與女性結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率水平基本持平。見(jiàn)圖6。

圖6 1953—1989楊浦區(qū)結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率出生隊(duì)列分布

3 討論

本研究顯示， 1973—2016年楊浦區(qū)結(jié)直腸癌的男性、女性以及全人群發(fā)病人數(shù)、粗發(fā)病率和標(biāo)化發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。結(jié)直腸癌成為影響楊浦區(qū)居民健康的主要惡性腫瘤，且發(fā)病率持續(xù)升高。根據(jù)楊浦區(qū)數(shù)據(jù)， 1973—2007年男性與女性結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率水平相當(dāng)， 2008—2016年男性結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率明顯高于女性，且標(biāo)化發(fā)病率的增幅也高于女性，可能與男性飲酒和吸煙等因素有關(guān)。

現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，年齡是影響腫瘤發(fā)病的基本因素之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫力、修復(fù)力、耐受力等都有所下降。楊浦區(qū)大腸癌初篩對(duì)象是戶(hù)籍50～74歲人口，大腸癌篩查項(xiàng)目的開(kāi)展也是結(jié)直腸癌發(fā)病率在50～74歲年齡段升高的可能原因之一。

現(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查顯示，結(jié)直腸癌發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括分子生物學(xué)因素（遺傳突變癌基因激活、抑癌基因失活、錯(cuò)配修復(fù)基因突變等），以及吸煙、飲酒、血脂代謝異常和腸道菌群失調(diào)等[4]。隨著中國(guó)改革開(kāi)放，經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展，居民生活水平提高，快餐文化盛行，上海作為國(guó)際化大都市更易接觸容納西方飲食文化，居民飲食結(jié)構(gòu)不均衡，攝入更多高熱量高脂肪食物，超重肥胖人群日益增多。而經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的高節(jié)奏生活致使居民以飲酒、吸煙、熬夜等方式來(lái)釋放壓力。隨著工業(yè)發(fā)展、科技進(jìn)步帶來(lái)的環(huán)境污染、生態(tài)環(huán)境的破壞也增加居民的發(fā)病危險(xiǎn)。

1978年實(shí)行改革開(kāi)放，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也以此為契機(jī)開(kāi)展改革。 1979年衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家勞動(dòng)總局聯(lián)合發(fā)布《加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理四點(diǎn)工作的意見(jiàn)》，著重強(qiáng)調(diào)了要加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方式。國(guó)家對(duì)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助準(zhǔn)備實(shí)行“全額管理、定額補(bǔ)助、結(jié)余留用”的制度，市場(chǎng)化的醫(yī)療改革工作推進(jìn)使醫(yī)療衛(wèi)生水平得到極大提升，可能使結(jié)直腸癌的檢出水平更為靈敏，從而導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病率的增高。

1988年結(jié)直腸癌發(fā)病率的突然增高可能是由于同年甲肝大流行，在一個(gè)月內(nèi)有20余萬(wàn)人感染甲肝，醫(yī)院爆滿(mǎn)，不得不在各單位開(kāi)辦臨時(shí)病床。消化道傳染病的流行可能使結(jié)直腸癌等消化道腫瘤的檢出率升高，一些隱藏的患者得以發(fā)現(xiàn)。

上海市衛(wèi)生局1962年發(fā)文規(guī)定惡性腫瘤為上海市必須登記報(bào)告的疾??； 1963年正式建立上海市腫瘤登記處負(fù)責(zé)腫瘤登記報(bào)告工作； 2000年及2015年分別頒布《上海市惡性腫瘤報(bào)告辦法》和《上海市腫瘤登記管理辦法》，新辦法的部署使醫(yī)院完善本院的報(bào)告制度，控制漏報(bào)率，補(bǔ)報(bào)近年的腫瘤報(bào)告卡，越來(lái)越多的結(jié)直腸癌患者被發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越完善的居民結(jié)直腸癌信息被納入系統(tǒng)管理。由此推測(cè)，醫(yī)院惡性腫瘤報(bào)告率的增高導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病率增加。

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，腫瘤等影響人類(lèi)健康的慢性非傳染性疾病日益被大眾關(guān)注。近年來(lái)，為了預(yù)防結(jié)直腸癌等腫瘤發(fā)病，政府加強(qiáng)健康教育宣傳，提高了居民的健康意識(shí)，居民改變生活方式和行為習(xí)慣，使一些結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素暴露得以降低，越晚出生的人接受危險(xiǎn)暴露的機(jī)會(huì)越少。越晚出生的人生活水平越高，身體素質(zhì)越好，對(duì)結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素暴露的耐受能力也越高。

現(xiàn)有研究表明，肥胖、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣及體育鍛煉等社會(huì)因素影響結(jié)直腸癌發(fā)病率。吸煙及飲酒均會(huì)增加結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨每日吸煙量或飲酒量增加而增加[4-6]。辛辣、油膩、腌制、紅肉及加工肉制品飲食是結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，高纖維飲食是結(jié)直腸癌發(fā)病的保護(hù)因素[7-11]。體育鍛煉可降低結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)[12]。提倡良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，定期進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，采用健康的食譜（《中國(guó)居民健康膳食寶塔》），不吸煙少飲酒，保持BMI指數(shù)在18～25之間。加大宣傳力度，普及居民對(duì)結(jié)直腸癌病因的認(rèn)識(shí)，倡導(dǎo)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，提高防病意識(shí)。開(kāi)展結(jié)直腸癌早期篩查，發(fā)現(xiàn)隱藏的患者，早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)結(jié)直腸癌癌前病變加強(qiáng)關(guān)注，對(duì)腺瘤、家族性腺瘤性息肉病以及潰瘍性結(jié)腸炎早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少癌變可能，也能有效降低結(jié)直腸癌發(fā)病率。